Príčiny a patofyziológia hnačky

Hnačka je primárne dôsledkom nadmerného množstva vody v stolici, ktoré môže byť spôsobené infekciou, liekmi, jedlom, chirurgickým zákrokom, zápalom, zrýchleným črevným tranzitom alebo malabsorpciou. Tieto príčiny môžu spôsobiť hnačku 4 rôznymi mechanizmami: zvýšený osmotický tlak v črevnom lúmene, zvýšená sekrécia, zápal a skrátený čas absorpcie. Paradoxná hnačka je dôsledkom koprostázy a predstavuje únik tekutiny okolo stolice. Akútna hnačka (< 4 dni) je zvyčajne spôsobená etiologicky definovanými príčinami, ako je otrava jedlom alebo infekcia.

Komplikácie môžu byť dôsledkom hnačky akejkoľvek etiológie. Môže dôjsť k strate tekutín pri dehydratácii, strate elektrolytov (Na, K, Mg, Cl) a dokonca príležitostne k vaskulárnemu kolapsu. Kolaps sa môže rýchlo vyvinúť u pacientov so závažnou hnačkou (napr. cholera), u veľmi mladých ľudí, starších ľudí alebo podvyživených osôb. Strata HCO3 _môže spôsobiť metabolickú acidózu. Hypokaliémia sa môže vyskytnúť pri závažnej alebo chronickej hnačke alebo ak stolica obsahuje veľa hlienu. Hypomagneziémia po dlhotrvajúcej hnačke môže spôsobiť tetaniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osmotická hnačka

Osmotická hnačka nastáva, keď sa v čreve zadržiavajú nevstrebateľné, vo vode rozpustné látky, ktoré zadržiavajú vodu. Medzi takéto roztoky patrí polyetylénglykol, horečnaté soli (hydroxid a síran) a fosforečnan sodný, ktoré sa používajú ako laxatíva. Osmotická hnačka sa vyskytuje pri intolerancii cukru (napr. intolerancia laktózy spôsobená nedostatkom laktázy). Veľké množstvá hexitolov (napr. sorbitol, manitol, xylitol), používaných ako sladidlá v tvrdých cukríkoch a žuvačkách, spôsobujú osmotickú hnačku kvôli zlej absorpcii týchto látok. Laktulóza, ktorá sa používa ako laxatívum, spôsobuje hnačku podobným mechanizmom. Nadmerná konzumácia určitého ovocia môže tiež spôsobiť osmotickú hnačku.

Sekrečná hnačka

Sekrečná hnačka sa vyskytuje, keď črevo vylučuje viac elektrolytov a vody, ako sa absorbuje. Medzi sekretogény patria bakteriálne toxíny (napr. cholera a kolitída spôsobená Clostridium difficile), enteropatogénne vírusy, žlčové kyseliny (napr. po resekcii ilea), neabsorbovateľné tuky z potravy a mnoho liekov (napr. chinidín, chinín, kolchicín, selektívne inhibítory serotonínu, inhibítory cholínesterázy, antrachinónové laxatíva, ricínový olej, prostaglandíny). Sekretogény produkujú rôzne endokrinné nádory, vrátane vipómu (vazoaktívny črevný peptid), gastrinómu (gastrín), labrocytózy (histamín), medulárneho karcinómu štítnej žľazy (kalcitonín a prostaglandíny) a karcinoidných nádorov (histamín, serotonín a polypeptidy). Mikroskopická kolitída (kolagénna alebo lymfocytová) zriedkavo spôsobuje sekrečnú hnačku, najmä u žien nad 60 rokov.

Zápalová hnačka

Zápalová hnačka sa vyskytuje pri niektorých infekciách a ochoreniach, ktoré spôsobujú zápal sliznice alebo ulceráciu (napr. Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, tuberkulóza, lymfóm, rakovina). Výsledné vylučovanie plazmy, sérových bielkovín, krvi a hlienu do črevného lúmenu zvyšuje objem črevného obsahu a tekutiny. Zapojenie sliznice konečníka do zápalového procesu môže spôsobiť náhlu a častú stolicu, pretože zapálený konečník je citlivejší na natiahnutie.

Diétne faktory, ktoré spôsobujú hnačku

Potravinový faktor	Zdroj
Kofeín	Káva, čaj, kola, voľnopredajné lieky používané na bolesti hlavy
Fruktóza (v množstvách prevyšujúcich absorpciu v črevách)	Jablkový džús, hruškový džús, hrozno, med, datle, orechy, figy, nealkoholické nápoje (najmä s ovocím)
Hexitol, sorbitol a manitol	Jablkový džús, hruškový džús, žuvačka bez cukru, mätové cukríky
Laktóza	Mlieko, zmrzlina, mrazený jogurt, jogurt, mäkké syry
Antacidá obsahujúce horčík	Antacidá
Sacharóza	Stolový cukor

Hnačka v dôsledku skráteného času absorpcie

Hnačka spôsobená skráteným časom absorpcie sa vyskytuje, keď nie je dostatočný kontakt tráveniny s aktívnym absorpčným povrchom gastrointestinálneho traktu, čo vedie k nadmernému zadržiavaniu vody v stolici. Medzi faktory, ktoré skracujú čas kontaktu, patria menšie alebo väčšie resekcie čriev, gastrektómia, pyloroplastika, vagotómia, črevné bypassy, lieky (napr. antacidá obsahujúce horčík, laxatíva) alebo humorálne látky (napr. prostaglandíny, serotonín), ktoré spôsobujú zrýchlený prechod stimuláciou hladkého svalstva čriev.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hnačka spojená s malabsorpciou

Malabsorpčná hnačka môže byť dôsledkom osmotických alebo sekrečných mechanizmov. Mechanizmus môže byť osmotický, ak sa do čreva dostanú nevstrebateľné, vo vode rozpustné látky s nízkou molekulovou hmotnosťou. Lipidy nie sú osmotické látky, ale niektoré (mastné kyseliny, žlčové kyseliny) pôsobia ako sekretagógy a spôsobujú sekrečnú hnačku. Generalizovaná malabsorpcia (napr. celiakia), malabsorpcia tukov spôsobuje sekréciu hrubého čreva a malabsorpcia sacharidov spôsobuje osmotickú hnačku. Malabsorpčná hnačka sa môže vyvinúť aj v prípadoch oneskoreného prechodu trávenina a proliferácie baktérií obsiahnutých v obsahu tenkého čreva, ako sa to vyskytuje pri črevnej stenóze, sklerodermii s gastrointestinálnymi léziami, adhéznom ochorení a po chirurgických zákrokoch.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]