Príčiny a patofyziológia hnačky

Hnačka je dôsledkom prebytku vody vo výkaloch, čo môže byť spôsobené infekciou, liekom, jedlom, chirurgickým zákrokom, zápalom, zrýchleným prechodom cez črevo alebo malabsorpciou. Tieto príčiny môžu spôsobiť hnačku 4 rôznymi mechanizmami: zvýšenie osmotického tlaku v čreve čreva, zvýšenie sekrécie, zápal a znížený čas absorpcie. Paradoxná hnačka je dôsledkom koprostázy a je únikom kvapaliny okolo stolice. Akútna hnačka (<4 dni) je zvyčajne spôsobená etiologicky určenými príčinami, ako napríklad otravou jedlom alebo infekciou.

Komplikácie môžu byť výsledkom hnačky akejkoľvek etiológie. Môže dôjsť k strate kvapalín s dehydratáciou, stratou elektrolytov (Na, K, Mg, Cl) a dokonca niekedy aj cievnym kolapsom. Zhroucenie sa môže u pacientov s ťažkým hnačkou (napr. Cholerou), veľmi mladými, staršími alebo vyčerpanými pacientmi rýchlo rozvinúť. Strata NSO ₃ môže spôsobiť metabolickú acidózu. Hypokaliémia sa môže vyskytnúť pri ťažkej alebo chronickej hnačke alebo ak je ve stolici veľa hlienu. Hypomagnezémia po dlhotrvajúcom hnačke môže spôsobiť tetany.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osmotická hnačka

Osmotická hnačka sa pozoruje v prípade oneskorenia v črevách neabsorbovaných, vo vode rozpustných látok, ktoré spomaľujú vodu. Takéto roztoky zahŕňajú polyetylénglykol, soli Mg (hydroxidu a síranu) a fosforečnan sodný, ktoré sa používajú ako laxatíva. Osmotická hnačka sa rozvinie s neznášanlivosťou cukru (napr. Intolerancia laktózy spôsobená nedostatkom laktázy). Požitie veľkého množstva hexitolů (napr. Sorbitol, manitol, xylitol), použitý ako náhrady cukru v žuvačky a cukríky, vyvoláva osmotický hnačku kvôli zlému vstrebávaniu týchto látok. Laktóza, ktorá sa používa ako preháňadlo, spôsobuje hnačku v podobnom mechanizme. Nadmerná absorpcia určitého ovocia môže tiež spôsobiť osmotickú hnačku.

Sekretárna hnačka

Sekrečnú hnačka sa vyvíja, keď čreva vylučovať elektrolytov a vody viac, než vstrebáva. Sekretogeny zahŕňajú bakteriálne toxíny (napr. V cholera a kolitídy spôsobenej Clostridium difficile), enteropatogénne vírusy, žlčové kyseliny (napr. Po resekcii ilea), nevstrebateľných jedlé tuky a mnoho liekov (napr., Kvinidin, chinín, kolchicín, selektívne inhibítory serotonínu, inhibítory cholínesterázy, antrakinonu laxatíva, ricínový olej, prostaglandíny). Rôzne endokrinné nádory produkovať sekretogeny vrátane vipomu (vazoaktívnych intestinálnej peptid), gastrinóm (gastrín) labrotsitoz (histamín), medulárnej karcinóm štítnej žľazy (kalcitonínu a prostaglandínov) a karcinoidy (histamín, serotonín a polypeptidy). Mikroskopická kolitída (kolagénne alebo lymfocytárnej) zriedka spôsobuje sekrečná hnačka, najmä u žien nad 60 rokov.

Zápalová hnačka

Zápalová hnačka sa vyvíja v niektorých infekcií a ochorení, ktoré spôsobujú zápal alebo vredy na sliznici (napr. Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, tuberkulóza, lymfóm, rakovina). Výsledná exsudácia v lúmeni čreva plazmy, srvátkových bielkovín, krvi a hlienu zvyšuje objem črevného obsahu a tekutiny. Zapojenie rektálnej sliznice do zápalového procesu môže spôsobiť náhle a časté stolice, pretože zapálený konečník je citlivejší na rozťahovanie.

Nutričné faktory, ktoré spôsobujú hnačku

Nutričný faktor	Zdroj
Kofeín	Káva, čaj, koly, lieky bez lekárskeho predpisu používané pri bolestiach hlavy
Fruktóza (v množstvách prevyšujúcich absorpčnú kapacitu čriev)	Jablkový džús, hrušková šťava, hrozno, med, dátumy, orechy, figové ovocie, nealkoholické nápoje (najmä ovocie)
Hexity, sorbitol a manitol	Jablkový džús, hrušková šťava, žuvačka bez cukru, mäty cukríky
Laktóza	Mlieko, zmrzlina, mrazené jogurt, jogurt, mäkké syry
Antacidá obsahujúce horčík	Antacidami
Sacharóza	Tabuľkový cukor

Hnačka v dôsledku zníženého času sania

Hnačka v dôsledku skrátenia doby absorpcie je pozorovaná u tráveniny nedostatočného kontaktu s aktívnym povrchom absorpčnou gastrointestinálneho traktu, čo vedie k príliš vysoké zadržiavanie vody v stolici. Medzi faktory, ktoré znižujú dobu kontaktu zahŕňajú malé alebo rozsiahle črevnej resekcia, resekcia žalúdka, pyloroplastiky, vagotómia, zdĺhavým črevné anastomózy, lieky (napr., Mg-obsahujúce antacidá, laxatíva), alebo humorálna činidlá (napr. Prostaglandíny, serotonín), ktorý spôsobuje zrýchlený priechod stimuláciou hladkých svalov čreva.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Hnačka spojená s malabsorpciou

Hnačka spojená s malabsorpciou môže byť výsledkom osmotických alebo sekrečných mechanizmov. Mechanizmus môže byť osmotický, ak nie je absorbovaný, vo vode rozpustné látky s nízkou molekulovou hmotnosťou vstupujú do čreva. Lipidy nie sú osmotická látky, ale niektoré akt (mastné kyseliny, žlčové kyseliny) ako stimulátory sekrécie a vyvolať sekrečnú hnačku. Všeobecnej malabsorpcia (napr., Gluténová enteropatia), malabsorpcia príčiny tuku sekrécie hrubého čreva a malabsorpcia sacharidov vyvoláva osmotický hnačku. Hnačka spojený s malabsorpciou môže dochádzať tiež vyvinúť v prípade oneskoreného priechodu tráveniny a rozmnožovanie baktérií obsiahnutých v obsahu GJ, ktorá je pozorovaná, keď čreva Kontrakcie, sklerodermia s gastrointestinálne zmeny a lepiacej ochorenia po chirurgických zákrokoch.

[13], [14], [15]