Príčiny a patogenéza megaureteru

Dôvody spočívajú v megaureter vrodené anatomické obštrukcie v spodnej močovodu, čo vedie k narušeniu toku moču nad prekážok zvýšeného tlaku vnutrimochetochnikovogo, postupné rozširovanie lumen celej močovodu narušenie jeho kontraktilné kapacity, expanzia ICP hydroureteronephrosis hrubej nezvratné morfologické zmeny v obličkách.

Vrodená absencia uzatváracieho zariadenia v ICP vedie k podobným zmenám. V týchto prípadoch sa ureterálny otvor zväčšil a vyčnieval. Táto zmena zodpovedá neuromuskulárnej dysplázia tsistoida spodnej močovodu (achalasie), následnou reakciou lézií všetkých častí horných ciest močových (megaureter) a obličiek (ureterohydronephrosis).

Neurosvalová dysplázia močovodu je jednou z najčastejších a najzávažnejších anomálií VMP. Napriek veľkému počtu diel venovaných štúdiu tejto anomálie, stále neexistuje konsenzus o etiológii, patogenéze a liečbe. Pokiaľ ide o rozdiel v názoroch autorov na tieto otázky, svedčia o menách megaureter: atónia, dalatácia, zväčšenie močovodu, obrie močovod, dysplázia. Megourareter, megadolichoureter. Ureterálnej hydroakulácie, núteného močovodu atď.

Príčiny a patogenéza megaureteru sú vysvetlené rôznymi spôsobmi. Niektorí autori sa domnievajú, že základom pre rozšírenie močovodu je vrodená nedostatok vývoja neuromuskulárneho systému močovodu, a ďalšie súvisiace s vývojom megaureter s funkčnou alebo organickou prekážku lokalizovaného na predpuzyrnogo úrovni, yukstavezikalnogo alebo intramurální močovod. V poslednej dobe sa nervosvalovej dysplázia pochopiť kombinácia vrodené zúženie močovej trubice a jeho intramurálním oddelenie s nervosvalovej dysplázia nižšou tsistoida.

Porovnaním počtu pacientov s týmto malformácií močovodov, detekovateľných na klinike, s počtom pacientov liečených na klinike, sme zaznamenali, že močovod dysplázia zistila významne väčšia pravdepodobnosť, že ak bude táto kategória pacientov podrobený urologické vyšetrenie.

Najčastejšia dysplázia močovodov v ranom štádiu sa vyskytuje u detí vo veku od 3 do 15 rokov, hlavne vo veku 6-10 rokov. U dospelých sa dysplázia močovodov pozoruje častejšie v neskorších štádiách vývinu, komplikovaných pyelonefritídou a renálnou insuficienciou. Ženy s vyššou pravdepodobnosťou trpia touto vývojovou malformáciou (pomer žien a mužov je 1,5: 1). Dvojstranná dysplázia močovodov sa vyskytuje častejšie ako jednostranná dysplázia. Zverok je lokalizovaný vpravo takmer dvakrát častejšie ako vľavo.

NA Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) pozoroval 104 pacientov a vykonal mikroskopické vyšetrenie 33 resekovaných močovodov, rovnako ako močovodov počas pitvy z mŕtvol. Autori zistili, že množstvo nervových vlákien v stene dysplastického močovodu (od panvy až po jeho predtuberkulárnu časť) bolo prudko znížené. Vo väčšine liekov nie sú zistené. Takéto zmeny boli zistené u dysplastických ureterov pacientov rôzneho veku - od 26 týždňov do 45 rokov. V štúdii takzvanej agangliárnej zóny v pred-tubulárnej časti močovodu sú identifikované rovnaké základné nervové elementy ako u moču zdravých ľudí. To nám umožnilo predpokladať, že motorická schopnosť pred-hľuzového močovodu počas dysplázie by nemala byť narušená. Vrodené chýbanie intramurální nervových plexu po celej močovodu, okrem predpuzyrnogo oddelenie je vrodené neuromuskulárny degenerácia prvky močovod a vedie k úplnému vypnutiu jeho stien rezov.

Megoureter by sa mal považovať za prejav dysplázie. V tomto prípade môžu byť dysplázie vyjadrené v zóne len poslednej alebo predposlednej cysty. V takýchto prípadoch je možné hovoriť o achalázii močovodu. Tento výklad etiológie obrie ureterálního vysvetľuje dôvod prudkého rozšírenie močovodu rámci celého alebo na obmedzenom priestore, a to nám umožňuje uvažovať achalázia a megaureter ako fázach rovnakého procesu. Zároveň treba poznamenať, že nevyhnutným dôsledkom ahalázie je megourare. čo vedie k ureterohydronefróze.

Existuje niekoľko klasifikácií ureterálnej dysplázie, ale predovšetkým treba zdôrazniť, že neuromuskulárna dysplázia močovodov je bilaterálna anomália.

Dôsledky zúženia otváracej a intramurálnej časti močovodu, ako aj porušenie močovodového tónu môžu byť predĺžením a rozšírením cystoidov. Rozšírenie dolnej cysty sa nazýva achalázia. V tomto prípade sa uchováva urodynamika horných cýst. Zapojenie dvoch horných cystoidov so zvýšením dĺžky močovodu sa nazýva megaureter. Navyše, močovod je prudko zväčšený a pretiahnutý, jeho kontrakčné pohyby sú podstatne spomalené alebo chýbajúce, dynamika vyprázdňovania je vážne narušená. To mi umožňuje rozlíšiť nasledujúce štádiá dysplázie močového mechúra:

• I - latentný alebo kompenzovaný (achalázia močovodov);
• II - výskyt megauretru v priebehu procesu;
• III - vývoj ureterohydronefrózy.

Neurosvalová dysplázia močovodov nemá charakteristický prejav a zvyčajne sa vyskytuje v infekcii močových ciest.

Anatomická alebo funkčné obštrukcie v spodnej močovodu močového stasis, čo vedie k vyššej prekážky zvýšeniu vnutrimochetochnikovogo tlak lumen iba postupné rozširovanie močovodu, narušenie jeho kontraktilné kapacity, expanzia pelvioureteralnogo segmente uregerogidronefrozu hrubej nezvratné morfologické zmeny v obličkách.

V súvislosti so skutočnosťou, že anomália je bilaterálna, pomalá progresia patologického procesu v obličkách vedie k vzniku ťažkého chronického zlyhania obličiek. Nepriaznivý výsledok ochorenia sa vysvetľuje absenciou patognomických symptómov tejto vývojovej malformácie a neskorej diagnózy.

Makroskopicky, s megauretrom, sú močovody prudko zväčšené, pretiahnuté, v dôsledku čoho sa ohýbajú v retroperitoneálnom priestore najrizikovejším spôsobom. Priemer močovodov dosahuje priemer tenkého čreva. Intramurálne a juxtavezické časti močovodov na vzdialenosti 0,5-1,0 cm sa zúžia na 0,5-0,6 cm a ich steny sú zahustené. V tomto prípade je zrejmé, že nie je potrebné hovoriť o pravom, ale o relatívnom zúžení v porovnaní s prudko rozšíreným nadmerným močovodom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikácia megaureter

Obštruktívny megaureter je dôsledkom poškodenia PMS. Vyskytuje sa u neuromuskulárnej dysplázie močovodu, vrodenej striktúry PMS a ureterálnej chlopne.

Najvhodnejšia je klasifikácia mega-ureter navrhnutá NA Lopatkinom a A.G. Pugachev v roku 1940, založený na sekrečnej funkcii obličiek, odhadnutý pomocou rádioizotopovej dynamickej nefroskintigrafie.

Klasifikácia megaureter NA. Lopatkina a A.G. Pugacheva podľa stupňa poškodenia funkcie obličiek

• Stupeň I - znížená sekrečná funkcia obličiek menej ako 30%.
• Stupeň II - znížená sekrečná funkcia obličiek o 30-60%.
• Stupeň III - znížená sekrečná funkcia obličiek viac ako 60%.

[6], [7]