Pyelonefritída: prehľad informácií

Pyelonefritída je nešpecifická infekčno-zápalová choroba obličiek.

Termín sa bežne používa na opis infekčného procesu, v ktorom sú zahrnuté obličky a súvisiace štruktúry. Infekcia môže byť vzostupná a zahŕňa obličkovú panvu, obličky alebo metastázu a obmedzuje sa na renálny parenchýma. Keď sa infekcia rozšíri do podkladových tkanív, vytvorí sa perinefalický absces alebo paranus.

Kódy ICD-10

• N10. Akútna tubulointersticiálna nefritída.
• N11. Chronická tubulointersticiálna nefritída.
• N13.6. Pionefroz.
• N15.1. Absces obličiek a perikardiálneho tkaniva.

Nasledujúce nosologické formy ICD-10, ktoré nie sú spojené s infekciou:

• N11.0. Neštruktúrovaná chronická pyelonefritída spojená s refluxom.
• N11.1. Chronická obštrukčná pyelonefritída.

Pyelonefritída zahŕňa jednu alebo viac z nasledujúcich podmienok:

• akútna alebo chronicky aktívna infekcia;
• zvyškové lézie a jazvy z minulých infekcií;
• lokálna imunitná zápalová odpoveď na infekciu;
• kombinácia všetkých týchto procesov.

Epidemiológia pyelonefritídy

  Pyelonefritída je bežná choroba. Neexistujú však spoľahlivé populačné epidemiologické štúdie popisujúce frekvenciu pyelonefritídy. Dokonca aj u skupín, ako sú pacienti s diabetes mellitus, ktorí majú vysoké riziko vzniku ochorenia s najťažším priebehom, neexistujú žiadne štatisticky spoľahlivé údaje.

U detí je pyelonefritída druhou po ochoreniach dýchacích ciest. U žien mladého, stredného veku a dievčat sa akútna nekomplikovaná pyelonefritída vyskytuje 5 krát častejšie ako u mužov a chlapcov.  

Napriek vysokému výskytu ochorenia u žien je priebeh nekomplikovanej ne-obštrukčnej pyelonefritídy priaznivý. Pyelonefritída je zistená u 8 až 20% pitiev a rovnako u mužov a žien. Neexistuje však žiadny dôkaz o tom, že mal infekčnú chorobu.

Vyšší výskyt infekcií vzostupných močových ciest a pyelonefritídy u dievčat a žien je spôsobený anatomickými a fyziologickými charakteristikami:

• krátka a široká uretra;
• blízkosť prírodných rezervoárov infekcie (vestibulový vestibul, konečník);
• časté sprevádzanie zápalových gynekologických ochorení;
• často sa vyskytujúca pravostranná nefroptóza, s porušením urodynamiky horných močových ciest a prekrvenia obličiek;
• porušenie urodynamiky horných močových ciest, kompresia dolnej tretiny močovodov rozšírenou maternicou počas tehotenstva;
• atrofia sliznice močových ciest v postmenopauze.

Počas tehotenstva sa akútna pyelonefritída pozoruje u 3-11% žien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Čo spôsobuje pyelonefritídu?

Infekčná pyelonefritída je primárne spôsobená gramnegatívnymi alebo grampozitívnymi baktériami, ktoré zvyčajne spôsobujú infekciu močových ciest (bakteriálnu pyelonefritídu). Ďalšie možné činidlá pyelonefritída môže byť Mycobacterium tuberculosis (renálna tuberkulóza), kvasinky (Candida pyelonefritída) a iné huby a vírusy. Pacienti s akútnou nekomplikovanou pyelonefritídou majú zriedkavo arteriálnu hypertenziu alebo recidivujúce poškodenie obličiek. Pacienti s komplikovanou infekciou majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku sepsy a vážneho poškodenia obličiek. Vysoké riziko závažnej infekcie obličiek existuje aj u pacientov s obštrukciou a neurogénna abnormalít močových ciest, cukrovka, polycystických obličkových kameňov a močových katétrov. Infekcia spôsobená mikroorganizmami produkujúcimi ureázu vedie k tvorbe infekčných (struvitových) kameňov.

Pacienti s cukrovkou majú zvýšené riziko deštruktívnych (hnisavých) foriem ochorení: apostematozny a emfyzematóznych pyelonefritídy, bakterémia a renálna absces, papilárna nekrózy. U pacientov s dlhotrvajúcou komplikovanou infekciou sa môže vyskytnúť zriedkavý stav známy ako xantogranulomatózna pyelonefritída. V minulosti bola pyelonefritída považovaná za jednu z častých príčin hypertenzie a závažného ochorenia obličiek. V súčasnosti je známe, že pri refluxnej nefropatii dochádza k oveľa väčšiemu poškodeniu obličiek, ktoré bolo predtým pripísané chronickej pyelonefritíde. Mnoho chorôb môže napodobňovať bakteriálnu pyelonefritídu, napríklad analgetickú nefropatiu, intersticiálnu nefritídu, vaskulárnu chorobu obličiek.

Čo spôsobuje pyelonefritídu?

Klasifikácia pyelonefritídy

Existuje mnoho klasifikácie močových ciest a infekcií urogenitálneho traktu. Zároveň klasifikácia akútnej pyelonefritídy, prijaté v Rusku, vysiela len fáze akútne infekčné-zápalového procesu v interstícia a v parenchýme obličiek (serózna, hnisavá), ale nie pre miestne podanie poraziť väčšina obličiek alebo obličkovej panvičky, s panvicu porážka nie je vôbec odráža v tieto klasifikácie, čo je v rozpore so samotným pojmom "pyelonefritídy."

Klasifikácia pyelonefritídy podľa S. Kunina (1997):

• akútna komplikovaná bakteriálna pyelonefritída (fokálna alebo difúzna);
• lobárna nefróniu;
• chronická komplikovaná bakteriálna pyelonefritída;
• pioneofóza;
• emfyzémová pyelonefritída:
• papilárna nekróza obličiek;
• xantogranulomatózna pyelonefritída;
• malakoplakiya;
• pyelonefritída (infekcia lokalizovaná v horných močových cestách);
• obličkový absces a perinefrický absces;
• infekcia prekrývajúca sa s polycystickou chorobou obličiek;
• infekcia obličiek spôsobená menej bežnými mikroorganizmami;
• tuberkulóza obličiek a iné mykobakteriálne infekcie;
• plesňové infekcie;
• vírusové infekcie.

Klasifikácia infekcií močových ciest a urogenitálnych orgánov podľa usmernení Európskeho urologického združenia (2006):

• nekomplikované infekcie dolných močových ciest (cystitída);
• nekomplikovaná pyelonefritída;
• zložitá infekcia močových ciest s pyelonefritídou a bez nej;
• Pyelonefritída;
• uretritída;
• Špeciálne formy: prostatitída, epididymitída a orchitída.

Pri prietoku sa rozlišujú nekomplikované (primárne) a komplikované (sekundárne, rekurentné) infekcie močových ciest. Termín "chronické" infekcie močových ciest sa spravidla nevzťahuje, pretože vo väčšine prípadov nesprávne odráža priebeh ochorenia. Je pravidlom, že chronická pyelonefritída sa vyvíja po bakteriálnej infekcii, ktorá nastala v kontexte anatomických abnormalít močových ciest (obštrukcia, vezikoureterální reflux), obývacia kamene. Predpokladá sa, že až 60% ľudských infekcií je spojených s infekciou spôsobenou biofilmom. Podľa biofilmu infekcie realizovať adhéziu mikroorganizmov na povrchu slizníc, kamene alebo biologického materiálu (katétre, kanalizácia, umelé protézy, zvieračov, mriežky atď.) Mikroorganizmy zároveň začínajú žiť a rozmnožovať sa na nich, pravidelne rozvíjať agresiu proti hostiteľovi - makroorganizmu.

Nekomplikované infekcie častejšia u mladých žien, na komplikovanosť (sekundárne) tieto rozdiely nie sú žiadne infekcie. Komplikácie infekcie vznikajú proti funkčných porúch alebo anatomických abnormalít močových ciest, po katetrizácia močového mechúra alebo obličkovej panvičky a zásahy do močových ciest, proti ťažkým súčasnom ochorení:. Diabetes mellitus, močových kameňov, chronickej obličkovej nedostatočnosti, a podobne, v 30% prípadov sekundárne alebo zložité infekcie majú nozokomiálny (nemocničný, nosokomiálny) pôvod. A konečne, sekundárne infekcie môžu byť liečené horšie, vracia sa často, sú spojené s vyšším rizikom parenchýmu obličiek, obličkové abscesy a Pyelonefritída, a medzi agentmi kalichu zistené, odolný proti antibakteriálnych liekov kmene mikroorganizmov.

Medzi recidivujúcimi infekciami močového traktu sú izolované opakujúce sa (pravé relapsy), opakované (opakované) a rezistentné alebo asymptomatické bakteriúria.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]