Príčiny a patogenéza moru

Príčiny moru

Pôvodcom moru je gramnegatívna malá polymorfná nepohyblivá tyčinka Yersinia pestis z čeľade Enterobacteriaceae rodu Yersinia. Má slizovú kapsulu a netvorí spóry. Je to fakultatívny anaerób. Farbí sa bipolárnymi anilínovými farbivami (intenzívnejšie na okrajoch). Existujú potkanie, svišťie, sysľie, poľné a pieskomilové varianty morovej baktérie. Rastie na jednoduchých živných médiách s prídavkom hemolyzovanej krvi alebo síranu sodného; optimálna teplota pre rast je 28 °C. Vyskytuje sa vo forme virulentných (R-formy) a avirulentných (S-formy) kmeňov. Yersinia pestis má viac ako 20 antigénov, vrátane termolabilného kapsulárneho antigénu, ktorý chráni patogén pred fagocytózou polymorfonukleárnymi leukocytmi, tepelne stabilného somatického antigénu, ktorý obsahuje V- a W-antigény, ktoré chránia mikrób pred lýzou v cytoplazme mononukleárnych buniek, zabezpečujú intracelulárnu reprodukciu, LPS atď. Faktormi patogenity patogénu sú exo- a endotoxín, ako aj agresívne enzýmy: koaguláza, fibrinolyzín a pesticíny. Mikrób je v prostredí odolný: v pôde prežíva až 7 mesiacov; v mŕtvolách zakopaných v zemi až jeden rok; v bubo hnise - až 20-40 dní; na domácich predmetoch, vo vode - až 30-90 dní: dobre znáša mrazenie. Pri zahrievaní (pri 60 °C hynie do 30 sekúnd, pri 100 °C okamžite), sušení, vystavení priamemu slnečnému žiareniu a dezinfekčným prostriedkom (alkohol, chlóramín atď.) sa patogén rýchlo rozpadá. Je klasifikovaný ako patogenita skupiny 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenéza moru

Pôvodca moru preniká do ľudského tela najčastejšie cez kožu, menej často cez sliznice dýchacích ciest, tráviaceho traktu. Zmeny na koži v mieste prieniku patogénu (primárne ložisko - flykténa) sa vyvíjajú zriedkavo. Lymfogénne z miesta prieniku sa baktéria dostáva do regionálnej lymfatickej uzliny, kde sa množí, čo je sprevádzané rozvojom serózno-hemoragického zápalu šíriaceho sa do okolitých tkanív, nekrózou a hnisavosťou s tvorbou morového bubónu. Pri porušení lymfatickej bariéry dochádza k hematogénnemu šíreniu patogénu. Prenikanie patogénu vzdušnou cestou prispieva k rozvoju zápalového procesu v pľúcach s tavením alveolárnych stien a sprievodnou mediastinálnou lymfadenitídou. Intoxikačný syndróm je charakteristický pre všetky formy ochorenia, je spôsobený komplexným pôsobením toxínov patogénu a vyznačuje sa neurotoxikózou, ISS a trombohemoragickým syndrómom.

Epidemiológia moru

Vedúcu úlohu pri zachovaní patogénu v prírode zohrávajú hlodavce, z ktorých hlavnými sú svište (tarbagany), sysle, hraboše, pieskomily a tiež zajacovité (zajace, piky). Hlavným rezervoárom a zdrojom v antropurgických ložiskách je sivá a čierna krysa, menej často - domáce myši, ťavy, psy a mačky. Obzvlášť nebezpečný je človek s pľúcnou formou moru. Spomedzi zvierat je hlavným distribútorom (prenášačom) moru blcha, ktorá môže prenášať patogén 3-5 dní po infekcii a zostáva infekčná až rok. Mechanizmy prenosu sú rôzne:

• prenosné - po uhryznutí infikovanou blchou;
• kontakt - cez poškodenú kožu a sliznice pri odstraňovaní koží z chorých zvierat: porážanie a porciovanie jatočných tiel tiav, zajacov, ako aj potkanov, svišťov, ktoré sa v niektorých krajinách konzumujú: kontaktom so sekrétmi chorej osoby alebo s predmetmi nimi kontaminovanými:
• fekálno-orálne - pri konzumácii nedostatočne tepelne upraveného mäsa z infikovaných zvierat:
• aspirácia - od osoby chorej na pľúcne formy moru.

Ľudskej chorobnosti predchádzajú epizootie medzi hlodavcami. Sezónnosť ochorenia závisí od klimatického pásma a v krajinách s miernym podnebím sa zaznamenáva od mája do septembra. Ľudská náchylnosť je absolútna vo všetkých vekových skupinách a pri akomkoľvek mechanizme infekcie. Pacient s bubonickou formou moru nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných predtým, ako sa bubon otvorí, ale keď sa zmení na septickú alebo pľúcnu formu, stáva sa vysoko nákazlivým a uvoľňuje patogén so spútom, sekrétom bubon, močom a stolicou. Imunita je nestabilná, boli opísané opakované prípady ochorenia.

Prirodzené ohniská infekcie existujú na všetkých kontinentoch okrem Austrálie: v Ázii, Afganistane, Mongolsku, Číne, Afrike, Južnej Amerike, kde sa ročne zaregistruje približne 2 000 prípadov.

Špecialisti na boj proti moru a epidemiológovia monitorujú epidemickú situáciu v týchto regiónoch. Za posledných 30 rokov neboli v krajine zaznamenané žiadne skupinové ohniská a miera výskytu zostala nízka - 12 – 15 epizód ročne. Každý prípad ľudského ochorenia musí byť nahlásený územnému centru formou núdzového oznámenia, po ktorom nasleduje vyhlásenie karantény. Medzinárodné pravidlá definujú karanténu v trvaní 6 dní, pozorovanie osôb, ktoré boli v kontakte s morom, je 9 dní.

V súčasnosti je mor zaradený do zoznamu chorôb, ktorých patogén možno použiť ako prostriedok bakteriologických zbraní (bioterorizmus). V laboratóriách sa získali vysoko virulentné kmene odolné voči bežným antibiotikám.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]