Príčiny a príznaky vaskulárnej demencie

Rizikové faktory pre mŕtvicu slúžia aj ako rizikové faktory a vaskulárna demencia. Patrí medzi ne vysoký krvný tlak, cukrovka, fibrilácia predsiení, fajčenie, ischemickú chorobu srdca, srdcové zlyhanie, hluk, počúva na krkaviciach, alkohol, vyšší vek, mužské pohlavie. Ďalšie rizikové faktory pre vaskulárne demencie patrí nízka úroveň vzdelania, zamestnanosti v nekvalifikovanej pracovnej sily, prítomnosť APOE-e4 alelu, nedostatok terapia náhrady estrogénu v menopauze, prítomnosť záchvatov, srdcová arytmia, zápal pľúc. Prítomnosť týchto faktorov podporuje diagnostiku vaskulárnej demencie, nie je však nevyhnutná pre jej vznik. Napriek tomu sú opatrenia na zníženie týchto rizikových faktorov jednou z najdôležitejších oblastí prevencie a liečby vaskulárnej demencie.

[1], [2]

Rizikové faktory vaskulárnej demencie

• Arteriálna hypertenzia
• Diabetes mellitus
• fajčenie
• Riziko ischemickej choroby srdca
• Poruchy srdcového rytmu,
• Srdcové zlyhanie
• Hluk nad karotickými tepnami
• Starší vek
• Mužský pohlavie
• Nízka úroveň vzdelania
• profesie
• APOE-e4
• Epileptické záchvaty
• Neopravená osteogénna insuficiencia

Je prijateľné rozlíšiť niekoľko podtypov vaskulárnej demencie.

Takže v nedávno publikovanej recenzii Koppo bolo osem vymenovaných. Prvým podtypom vaskulárnej demencie je demencia s viacerými infarktmi. Je charakterizovaná prítomnosťou viacerých hlavných mozgových infarktov, ktoré sú často výsledkom kardiogénnej embólie. Podľa niektorých hlásení patrí do tohto typu 27% prípadov vaskulárnej demencie. Druhý typ vaskulárnej demencie je spojená s jedným alebo viacerými infarktov lokalizovaných v strategických miestach (thalame frontálneho laloku, biela hmota, bazálnych ganglií, uhlová gyrus). Tento podtyp predstavuje 14% prípadov vaskulárnej demencie.

Tretí subtyp vaskulárnej demencie, vyznačujúci sa prítomnosťou podkôrnych viac Lakunární infarktov, ktoré sú spôsobené alebo arteriosklerotických degeneratívnych zmien stien Hĺbkový arterioly často spojené s hypertenziou alebo diabetom. Klinicky, v tomto prípade je vývoj demencie môže predchádzať epizódami prechodných ischemických atakov alebo mozgovej mŕtvice s dobré vlastnosti zotavenie, ale často poškodenie mozgu, je v určitom času, subklinické, a následne je znázornené postupne sa zvyšujúce kognitívne poruchu, napodobňovanie príznakov   Alzheimerovej choroby. Pri neuroimagingu sú identifikované subkortikálne lacunárne infarkty. Lacunárne infarkty vedú k vzniku separačných syndrómov so zníženým prietokom krvi a metabolickou aktivitou vo vzdialených kortikálnych a subkortikálnych štruktúrach. Ide o najčastejší podtyp vaskulárnej demencie, ktorá predstavuje približne 30% prípadov.

Podtypy vaskulárnej demencie

• Multiinfarktová demencia
• Jediný infarkt alebo niekoľko infarktov nachádzajúcich sa v "strategických" zónach
• Viac subkortikálnych lacunárnych infarktov
• Arteriosklerotická subkortikálna leukoencefalopatia
• Kombinácia veľkých a malých infarktov, ktoré postihujú kortikálne a subkortikálne štruktúry
• Hemoragické ložiská, demencia infarktu.
• Subkortické lakunárne infarkty spôsobené geneticky určenými arteriolopatiami
• Zmiešaná (vaskulárna a Alzheimerova) demencia

Štvrtá podtyp vaskulárnej demencie - tohto ochorenia Binswanger alebo subkortikálne aterosklerotické leukoencefalopatie. Pathomorfologicky je Binswangerova choroba charakterizovaná znížením hustoty bielej hmoty, ktorá je dôsledkom čiastočnej straty myelínových puzdier, oligodendrocytov a axónov. Malé cievy, ktoré dodávajú krv v bielej hmote, sú uzavreté fibrogialínovým tkanivom. Klinicky sa ochorenie prejavuje ako demencia, rigidita končatín, abulia, inkontinencia. Musí sa vykonať diferenciálna diagnostika s AIDS, roztrúsená skleróza alebo účinky žiarenia. Progresia Binswangerovej choroby sa vyskytuje postupne alebo stupenoobrazno a neurologické symptómy sa zvyšujú už niekoľko rokov. Pri neuroimagingu sú identifikované viaceré lacunárne infarkty, zmeny periventrikulárnej bielej hmoty a hydrocefalus.

Piaty subtyp vaskulárnej demencie je charakterizovaný kombináciou veľkých a malých infarktov zahŕňajúcich kortikálne aj subkortikálne štruktúry.

Šiesty podtyp vaskulárnej demencie sa vyskytuje v dôsledku hemoragického poškodenia mozgu pri intrakraniálnom krvácaní. Rizikové faktory v tomto prípade sú nekontrolovaná arteriálna hypertenzia, arteriovenózne malformácie, intrakraniálne aneuryzmy.

Siedmy subtyp vaskulárnej demencie je spôsobený geneticky určenými arteriopatiami, ktoré spôsobujú subkortikálne lakunárne infarkty. Patomorfologicky sa v tomto prípade odhalili lézie malých penetračných tepien, krv zásobujúcich bazálny gangliu a subkortikálnu bielu hmotu. Príklady zahŕňajú familiárnej amyloidní angiopatia, koagulopatiou alebo cerebrálnej autozomálne dominantné arteriopatie s subkortikálne infarkty a leukoencefalopatia - Tsadasa.

Ôsmy podtyp vaskulárnej demencie je kombináciou vaskulárnej demencie a Alzheimerovej choroby (zmiešaná demencia). Obvykle sú to pacienti s indikáciou Alzheimerovej choroby v rodinnej anamnéze, ktorí majú tiež rizikové faktory pre mozgovú príhodu. Pri neuroimagingu sa identifikuje kortikálna atrofia a mozgové infarkty alebo hemoragické ložiská. Tento podtyp vaskulárnej demencie zahŕňa aj pacientov s Alzheimerovou chorobou, ktorí vyvinuli intracerebrálne krvácanie ako komplikácia sprievodnej amyloidnej angiopatie.