Príčiny zvýšeného a zníženého počtu bielych krviniek

Počet leukocytov v krvi závisí od rýchlosti prítoku buniek z červenej kostnej drene a rýchlosti ich výstupu do tkanív. Zvýšenie počtu leukocytov v periférnej krvi nad 10×10 ⁹ /l sa nazýva leukocytóza, zníženie pod 4×10 ⁹ /l sa nazýva leukopénia.

Zvýšenie alebo zníženie počtu jednotlivých typov leukocytov v krvi môže byť absolútne alebo relatívne, v závislosti od celkového obsahu leukocytov - normálne, zvýšené alebo znížené. Absolútny obsah jednotlivých typov leukocytov v jednotke objemu krvi možno určiť pomocou vzorca: A (%) × WBC (10 ⁹ /l) / 100 %, kde A je obsah určitého typu leukocytov, %. Napríklad zvýšenie percenta lymfocytov (60 %) pri zníženom celkovom počte leukocytov (2 × 10 ⁹ /l) znamená relatívnu lymfocytózu, pretože absolútny počet týchto buniek (1,2 × 10 ⁹ /l) je v normálnom rozmedzí (pozri tiež „Vzorec leukocytov“).

Najčastejšie sa leukocytóza vyvíja v dôsledku akútnych infekcií, najmä tých, ktoré sú spôsobené kokmi (stafylokok, streptokok, pneumokok, gonokok), E. coli, difterickým bacilom atď. Pri týchto infekciách je počet leukocytov zvyčajne 15 – 25 × 109 ^/ l. Závažná leukocytóza 20 – 40 × ¹⁰⁹ /l je typická pre pacientov s pneumokokovou pneumóniou, šarlachom a ťažkými popáleninami.

Leukocytóza sa vyvíja do 1-2 hodín po nástupe akútneho krvácania, je obzvlášť výrazná pri krvácaní do brušnej dutiny, pleurálneho priestoru, kĺbu alebo v tesnej blízkosti tvrdej pleny. Po ukončení tubárneho tehotenstva sa počet leukocytov môže zvýšiť na 22×10 ⁹ /l, po ruptúre sleziny až na 31×10 ⁹ /l. Leukocytóza zvyčajne sprevádza akútny záchvat dny (až do 31×10 ⁹ /l).

Väčšina pacientov s akútnou apendicitídou má už na samom začiatku ochorenia zvýšený počet leukocytov v krvi. Pri katarálnej forme apendicitídy sa obsah leukocytov v krvi pohybuje v rozmedzí 10-12×109 ^/ l, zmeny v leukocytovom zložení krvi sa zvyčajne nepozorujú. Pri flegmonóznej apendicitíde dosahuje počet leukocytov v krvi 12-20×109 ^/ l, pozoruje sa regeneračný posun neutrofilov s vysokým obsahom pásových neutrofilov (až do 15 %). Pri gangrenóznej forme apendicitídy je počet leukocytov výrazne znížený (až do 10-12×109 ^/ l) alebo je v normálnom rozmedzí - 6-8×109 ^/ l, ale zápalový posun v leukocytovom zložení krvi môže dosiahnuť významný stupeň [obsah pásových neutrofilov je 15-20 % alebo viac, možný je výskyt mladých neutrofilov (4-6 %) a dokonca aj myelocytov (2 %).

Pri hodnotení výsledkov krvného testu pri podozrení na akútnu apendicitídu je potrebné dodržiavať závery G. Mondra (1996).

• V prípadoch bez hnisania leukocytóza nepresahuje 15×109 ^/ l.
• Ak sa leukocytóza neprestane zvyšovať počas prvých 6-12 hodín po akútnom záchvate (krvné testy sa vykonávajú každé 2 hodiny), treba si dávať pozor na rýchlo sa šíriaci závažný infekčný proces.
• Aj keď sa zdá, že všeobecné príznaky ochorenia (bolesť, horúčka atď.) sa zmierňujú, zatiaľ čo leukocytóza sa naďalej zvyšuje, tá druhá má väčší význam, pretože výkyvy v závažnosti leukocytózy sú najmenej 24 hodín pred výkyvmi telesnej teploty.
• Vo výnimočných prípadoch môže leukocytóza chýbať; tá sa pozoruje v prípadoch náhlej ťažkej intoxikácie tela alebo keď je pacient silne vyčerpaný dlhodobou infekciou, alebo keď je infekcia lokalizovaná a absces sa zapuzdrí a spontánne sterilizuje.

Falošne zvýšené množstvo bielych krviniek, vypočítané automatickým analyzátorom, môže byť spôsobené kryoglobulinémiou, zrazeninami alebo agregáciou krvných doštičiek alebo prítomnosťou jadrových foriem červených krviniek (erytroblastov) alebo nelyzovaných červených krviniek, ktoré sa budú počítať ako biele krvinky.

Množstvo akútnych infekcií (týfus, paratýfus, salmonelóza atď.) môže v niektorých prípadoch viesť k leukopénii. Toto je typické najmä pre vyčerpanie rezerv neutrofilov v kostnej dreni v dôsledku užívania moderných chemoterapeutík, pri nutričnom deficite alebo celkovom oslabení organizmu. Niektoré baktérie a určité vírusy (žltá zimnica, osýpky, rubeola, ovčie kiahne atď.), rickettsie a prvoky môžu spôsobiť leukopéniu u predtým úplne zdravých ľudí.

Choroby a stavy sprevádzané zmenami v počte leukocytov

Leukocytóza

Leukopénia

Infekcie (bakteriálne, plesňové, vírusové atď.) Zápalové stavy Zhubné nádory Zranenia Leukémia Urémia Výsledok pôsobenia adrenalínu a steroidných hormónov

Aplázia a hypoplázia červenej kostnej drene Poškodenie kostnej drene chemikáliami, liekmi Ionizujúce žiarenie Hypersplenizmus (primárny, sekundárny) Akútna leukémia Myelofibróza Myelodysplastické syndrómy Plazmocytóm Metastázy novotvarov do kostnej drene Addisonova-Biermerova choroba Sepsa Týfus a paratýfus Anafylaktický šok Kolagenózy Lieky (sulfónamidy a niektoré antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky, antityreoidálne lieky, antiepileptiká atď.)