Prietok krvi v pečeni

Každú minútu preteká pečeňou 1500 ml krvi, pričom 2/3 objemu krvi vstupuje cez portálnu žilu a 1/3 cez pečeňovú artériu.

Krv vstupuje do arteriálneho riečiska pečene zo spoločnej pečeňovej tepny (a. hepatica communis), ktorá je vetvou kmeňa celiakie (truncus coeliacus). Dĺžka spoločnej pečeňovej tepny je 3-4 cm, priemer je 0,5-0,8 cm.

Hepatická artéria, ktorá sa nachádza bezprostredne nad pylorom a nedosahuje 1 – 2 cm k spoločnému žlčovodu, sa delí na gastroduodenálnu (a. gastroduodenalis) a vlastnú pečeňovú (a. hepatica propria) artériu.

Vlastná pečeňová tepna prechádza hepatoduodenálnym väzom, jej dĺžka sa pohybuje od 0,5 do 3 cm, priemer od 0,3 do 0,6 cm. Potom sa vlastná pečeňová tepna delí na pravú a ľavú vetvu (deje sa to priamo pri porta hepatis alebo pred ich vstupom). Ľavá pečeňová tepna zásobuje ľavý, štvorcový a kaudálny lalok pečene. Pravá pečeňová tepna zásobuje prevažne pravý lalok pečene a dáva tepnu do žlčníka.

V pečeni sa vetvy pečeňovej artérie delia dichotómicky a v konečných portálnych traktoch tvoria terminálne vetvy (arterioly). Priemer arterioly je 10 – 15 μm, jej stena obsahuje elastické vlákna, niekedy aj vlákna hladkého svalstva vo forme zväzkov. Arterioly teda môžu tvoriť prekapilárne zvierače. Na periférii portálneho poľa pečeňové arterioly prenikajú hraničnou platničkou a ústia priamo do sinusoidov. Steny sinusoidov sú vystlané endotelom. Sinusoidy sa nachádzajú medzi trámcami (trabekulami) hepatocytov. Vetvy pečeňovej artérie dodávajú krv sinusoidom na periférii aj v strede lalôčikov.

Žilový systém pečene je reprezentovaný žilami, ktoré privádzajú a odvádzajú krv. Hlavnou privádzacou žilou je portálna žila. Krv odteká z pečene cez pečeňové žily, ktoré sa vlievajú do dolnej dutej žily.

Portálna žila (v. portae) začína na úrovni druhého bedrového stavca za hlavou pankreasu. Zahŕňa dva veľké kmene: v. lienalis a v. mesenterica superior, jej najväčšími prítokmi sú v. corvnaria ventriculi a v. mesenterica inferior. Dĺžka portálnej žily je 6-8 cm, priemer je až 1,2 cm; nemá chlopne, zbiera krv z nepárových orgánov brušnej dutiny. Na úrovni porta hepatis sa portálna žila delí na pravú vetvu, ktorá zásobuje pravý lalok pečene, a ľavú vetvu, ktorá zásobuje ľavý, chvostnatý a štvorcový lalok pečene.

Vo vnútri pečene prebiehajú vetvy portálnej žily rovnobežne s vetvami pečeňovej tepny, ktoré zásobujú krvou všetky laloky a segmenty pečene a rozdeľujú sa na portálne venuly.

Portálna venula má priemer 20 – 50 µm, jej steny sú tvorené endotelom, bazálnou membránou a adventiciálnym spojivovým tkanivom, nie sú v nej žiadne zväzky hladkého svalstva.

Terminálna venula preniká cez parenchymatóznu hraničnú platničku a vlieva sa do pečeňových sinusoidov, ktoré tak obsahujú zmiešanú arteriálno-venóznu krv.

Eferentné venózne riečisko zhromažďuje venóznu krv zo sinusoidov do centrálnych (terminálnych) pečeňových žíl, ktorých stena pozostáva z endotelu, retikulínových vlákien a malého množstva kolagénových vlákien.

Z terminálnych pečeňových venúl krv vstupuje do sublobulárnych a zberných žíl, potom do pravej strednej a ľavej pečeňovej žily, ktoré sa vlievajú do dolnej dutej žily, kde prechádza otvorom v šľachovej časti bránice do hrudnej dutiny.

V mieste, kde vstupujú do dolnej dutej žily, sú pečeňové žily uzavreté kruhovým svalom.

Portálna žila je spojená početnými anastomózami s dutou žilou (portokaválne anastomózy). Ide o anastomózy so žilami pažeráka a žalúdka, konečníka, pupočných žíl a žíl prednej brušnej steny.

Portálna hemodynamika sa vyznačuje postupným rozdielom od vysokého tlaku v mezenterických artériách po najnižší tlak v pečeňových žilách.

Krvný tlak v mezenterických artériách je 120 mm Hg. Potom krv vstupuje do kapilárnej siete čreva, žalúdka, pankreasu, tlak v tejto sieti je 10-15 mm Hg. Z tejto siete krv vstupuje do venúl a žíl, ktoré tvoria portálnu žilu, kde je tlak normálne 5-10 mm Hg. Z portálnej žily krv vstupuje do interlobulárnych kapilár, odkiaľ vstupuje do pečeňového venózneho systému a prechádza do dolnej dutej žily. Tlak v pečeňových žilách kolíše od 5 mm Hg do nuly.

Normálne je tlak v portálnej žile 5-10 mm Hg alebo 70-140 mm H2O.

Podľa klasických konceptov je funkčno-morfologickou jednotkou pečene pečeňový lalok. Počet pečeňových lalokov je 500 000. Priemer laloku je 0,5 – 2 mm.

Stredom šesťuholníkového pečeňového lalôčika je pečeňová (centrálna) žila a portálne pole sa nachádza na periférii. Parenchým lalôčikov je tvorený radiálne umiestnenými trámami (trabekulami) hepatocytov zbiehajúcimi sa do centrálnej (hepatálnej) žily. Medzi trámami sú sinusoidy, ktorými prúdi zmiešaná arteriovenózna krv pochádzajúca z portálnej žily a pečeňovej tepny.

V mieste, kde sinusoid odchádza z terminálnej vetvy portálnej žily a kde vstupuje do centrálnej žily, sa nachádzajú zvierače hladkého svalstva, ktoré regulujú tok krvi do pečeňového lalôčika.

Sinusoidy sú intraorgánovou (intrahepatálnou) kapilárnou sieťou. Sinusoidy sú modifikované krvné kapiláry, nezvyčajne široké (s priemerom 7 – 21 µm), vystlané endotelom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]