Primárna fibromyalgia

Primárna fibromyalgia vzniká z dôvodov, ktoré medicína ešte nestanovila ani nešpecifikovala, ale ako ochorenie sa považuje za nezávislú nozologickú jednotku, na rozdiel od inej formy FMS - sekundárnej, ktorá sa tvorí na pozadí základnej patológie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny primárna fibromyalgia

Názvy primárnych FMS sa môžu líšiť, pretože stále neexistuje systematizácia etiologických príčin, avšak od roku 1977 sa vďaka vývoju Smitha a Moldovského začali systematizovať diagnostické kritériá pre fibromyalgiu, ktoré boli následne dvakrát objasnené - v roku 1981 (Yunusove kritériá) a nakoniec - v roku 1990 Americkou akadémiou reumatológov.

Je zrejmé, že primárna fibromyalgia existuje odkedy ľudia začali ochorieť. Spoľahlivé informatívne zdroje zo staroveku sa samozrejme nezachovali, alebo aspoň sa doteraz nenašli. Príznaky podobné FMS – fibromyalgii, sú však opísané v dielach zakladateľa medicíny – Hippokrata. Prvé klinické prípady fibromyalgie boli oficiálne zaznamenané až koncom 19. storočia. O desaťročie neskôr sa vo vedeckom lekárskom časopise objavil podrobný článok o lumbagu, ktorého autorom bol vynikajúci anglický neuropatológ, známy aj štúdiom epilepsie a Parkinsonovej choroby. William Gowers okrem lumbaga dostatočne podrobne opísal difúznu bolesť v periartikulárnych svaloch a tento syndróm nazval fibrozitídou. O niečo neskôr predložil aj verziu formy myozitídy, ktorá sa neskôr nazývala Gowers-Welanderova myopatia.

V 50. rokoch 20. storočia sa objavila Bolandova teória psychogénnej etiológie fibromyalgie; autor verzie nazval ochorenie psychogénnym reumatizmom a spájal vznik syndrómu bolesti so stresom a depresiou. Viac ako dve desaťročia lekári diagnostikovali FMS ako psychosomatické ochorenie charakterizované polyartralgiou, rozšírenou po celom tele a bez špecifickej organickej patológie.

Od 70. rokov 20. storočia začali reumatológovia dôkladnejšie študovať muskuloskeletálnu bolesť, keďže prevalencia ochorenia začala narastať. Séria publikácií Smitha a Moldovského spôsobila revolúciu v chápaní primárnej fibromyalgie. Títo vedci identifikovali vzťah medzi ochorením a poruchami spánku a boli prví, ktorí predstavili diagnostické kritériá, ktoré dodnes zahŕňajú určité spúšťacie (citlivé - bolestivé) body na tele.

V roku 1981 Američania Yunus a Masi navrhli jednotnú terminológiu opisujúcu syndrómové ochorenie, od tej chvíle sa ochorenie nazývalo fibromyalgia a boli definované jeho formy - primárna fibromyalgia, ako aj sekundárna. V roku 1993 na konferencii v Kodani bola fibromyalgia vrátane primárnej fibromyalgie oficiálne uznaná celou svetovou lekárskou komunitou ako samostatná nozologická jednotka, ako aj ako najčastejší faktor vyvolávajúci chronické svalové ochorenia.

Primárna fibromyalgia je stále polyetiologickým ochorením, pretože neexistuje jednotný medicínsky koncept, ktorý by zohľadňoval verzie a teórie navrhované výskumníkmi. Zhrnutím rozmanitosti etiologických variantov ich možno systematizovať do dvoch hlavných kategórií:

• Primárnou príčinou patogenézy ochorenia je zmena v postupnosti vnímania pocitov bolesti.
• Primárnou príčinou patogenézy fibromyalgie je ložisko bolesti lokalizované v spúšťacích bodoch, ktoré sa následne zovšeobecní do typických symptómov fibromyalgie - difúzna bolesť, poruchy spánku, depresia, znížená fyzická aktivita.

Existuje aj koncept, ktorý opisuje nerovnováhu v neurochemickej komunikácii, najmä nedostatok hladín serotonínu, ktorý podľa autorov verzie vyvoláva vznik fibromyalgického syndrómu. Existuje teória, že primárna fibromyalgia je dôsledkom genetických porúch a je dedičná.

Zvyšné koncepty, ktoré zahŕňajú traumatický faktor, endokrinnú a infekčnú povahu ochorenia, sa viac vzťahujú na druhú formu FMS – sekundárnu fibromyalgiu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky primárna fibromyalgia

Klinicky sa príznaky prejavujú nasledujúcimi znakmi a pocitmi:

• Difúzna bolesť v určitých oblastiach tela, ktorá sa časom zovšeobecní a šíri po celom tele.
• Objavuje sa pokles všetkých životne dôležitých funkcií vrátane intelektuálnej aktivity, fyzickej únavy a apatie.
• Rozvíja sa nespavosť – narušenie procesu zaspávania, narušená je stredná fáza spánku, ráno sa pacient cíti unavený, „rozbitý“.
• Známky depresie sa zvyšujú, depresívny stav sa zhoršuje so šírením bolesti v periartikulárnych tkanivách.
• Vyvíja sa úzkostný stav až do výskytu kardiologických príznakov – tachykardie.
• Krvný tlak nie je stabilný, stáva sa labilným.
• Stuhnutosť, stuhnutosť svalov.
• Vyvíja sa angiospazmický syndróm – Raynaudov syndróm.
• Fungovanie tráviaceho systému je narušené - zápcha sa strieda s hnačkou.
• V dôsledku porúch vo fungovaní centrálneho nervového systému sa môžu vyskytnúť prejavy udusenia a spánkového apnoe.
• Ženy pociťujú nepravidelnosti menštruačného cyklu.
• Objavujú sa bolesti hlavy, ktorých príznaky sú podobné ako pri migréne.
• Poruchy slinných a slzných žliaz sa vyvíjajú s príznakmi podobnými Sjögrenovmu syndrómu.

Podľa kritérií navrhnutých Americkou reumatologickou akadémiou možno za diagnostické symptómy považovať nasledujúce prejavy:

• Prejav myofasciálnej bolesti počas troch mesiacov.
• Bolestivé pocity sú rozložené symetricky: vľavo a vpravo, hore a dole.
• Tuhosť v troch alebo viacerých anatomických zónach definovaných Americkou reumatologickou akadémiou.
• Počas palpácie pacient pociťuje bolesť v 11 alebo viacerých z 18 bodov navrhnutých reumatológmi:
  • Okcipitálna oblasť.
  • Cervikálna oblasť.
  • Stred trapézového svalu.
  • Supraspinatus sval.
  • Oblasť druhého rebra (artikulácia).
  • Laterálny epikondyl humeru.
  • Horný kvadrant zadku.
  • Veľký trochanter stehennej kosti.
  • Mediálny vankúš kolenného kĺbu.

Liečba primárna fibromyalgia

Liečba primárnej, ako aj sekundárnej fibromyalgie nie je jednoduchá úloha vzhľadom na nejasnú etiológiu ochorenia a absenciu jednotnej terapeutickej stratégie akceptovanej v lekárskej komunite. Je zrejmé, že primárna fibromyalgia si vyžaduje zo strany lekárov dôkladnejšiu pozornosť, keďže ochorenie sa stále považuje za nevyliečiteľné.

Medzi najúčinnejšie a najúčinnejšie lieky na liečbu fibromyalgie reumatológovia zaradili tricyklické antidepresíva a antikonvulzíva, ktoré ovplyvňujú dráždivosť mozgových štruktúr a do istej miery znižujú prah vnímania bolesti. SSRI - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu sa stále považujú za neúčinné pri liečbe FMS, ale predpisujú sa ako lieky, ktoré zlepšujú celkový neuropsychiatrický stav. V posledných piatich rokoch sa rozšírila aj metóda liečby fibromyalgie liekom Lyrica (pregabalín), schválená Medzinárodnou asociáciou pre štúdium bolesti.

Ako symptomatická liečba sú indikované svalové relaxanciá, ktoré sa podávajú injekčne alebo perorálne. Použitie nesteroidných protizápalových liekov je možné, ich účinnosť je však nízka a krátkodobá; oveľa účinnejšia je lokálna anestézia masťami a roztokmi obsahujúcimi novokaín alebo lidokaín.

Primárna fibromyalgia si tiež vyžaduje dlhé kurzy psychoterapeutických sedení, štúdium metód autogénneho tréningu a relaxačných techník.

Užitočný bude aj zdravý rozum, ktorý je príspevkom samotného pacienta. Keďže primárna fibromyalgia si vyžaduje komplexnú a dlhodobú liečbu, pacient sa musí naučiť žiť so svojou chorobou a príliš nedramatizovať jej prejavy. Okrem toho zdravý rozum pomôže rozumnejšie zostaviť denný režim, minimalizovať riziko nadmerného fyzického a psychoemocionálneho stresu, ale prísny pokoj na lôžku pri fibromyalgii je priamou cestou k zhoršeniu symptómov. Kompetentné rozdelenie vašich zdrojov, dávkovaná aktivita, vykonávanie jednoduchých aeróbnych cvičení a súboru terapeutického telesného tréningu, dodržiavanie pravidiel racionálnej výživy výrazne zlepšujú nielen účinok terapeutických opatrení, ale aj kvalitu života pacienta.