Primárna sklerotizujúca cholangitída: liečba
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Neexistuje špecifická liečba primárnej sklerotizujúcej cholangitídy. Pri žltačke sa odporúčajú činnosti odporúčané pre chronickú cholestázu a svrbenie. Zvlášť dôležitá je substitučná liečba vitamínmi rozpustnými vo vode. Možnosť systematickej liečby kortikosteroidmi nebola preukázaná. Použitie kyseliny ursodeoxycholovej zlepšuje biochemické parametre a znižuje aktivitu ochorenia podľa biopsie pečene.
Perorálna pulzová terapia metotrexátom alebo kolchicínom je neúčinná. Vzhľadom na variabilitu priebehu a dlhé asymptomatické obdobia je klinicky ťažké posúdiť účinnosť liečby. Cholangitída sa má liečiť širokospektrálnymi antibiotikami.
Colektómia neovplyvňuje priebeh primárnej sklerotizujúcej cholangitídy, ktorá je spojená s ulceróznou kolitídou.
Endoskopická liečba vám umožňuje rozšíriť strihy veľkých kanálikov a odstrániť malé pigmentované kamene alebo zväzky žlče. Je možné inštalovať stenty a nasolabiálne katétre. Súčasne sa zlepšujú pečeňové testy a výsledky cholangiografie sú premenlivé. Úmrtnosť je nízka. Kontrolované štúdie endoskopie s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou sa nevykonali.
Operatívna liečba, ako je resekcia extrahepatálnych žlčovodov a ich rekonštrukcia s použitím transhepatických stentov, je nežiaduca z dôvodu vysokého rizika vzniku cholangitídy.
Po transplantácii pečene u dospelých bola trojročná miera prežitia 85%. V žlčových kanáloch transplantovanej pečene u pacientov s PSC sa krvácanie do pečene vyskytuje častejšie ako u pacientov s inými ochoreniami po transplantácii.
Dôvodom môže byť ischémia, odmietacia reakcia a infekcia v oblasti anastomóz žlčovodov. Možné sú recidívy transplantácie pečene.
Cholangiokarcinómy v transplantáte sa vyvinuli u 11 z 216 pacientov, životnosť týchto pacientov bola veľmi nízka. Vzhľadom na to by sa transplantácia mala vykonať čo najskôr.
Ak sa vyskytne anamnéza operácií na žlčových cestách, je ťažšie vykonať transplantáciu a je potrebné transfúziť veľké množstvo krvi. V súvislosti s poškodením žlčovodu príjemcu je nutná choledochoinostómia. To všetko vedie k zvýšeniu frekvencie posttransplantačných komplikácií z žlčových ciest.
Po transplantácii sa priebeh kolitídy často zlepšuje, ale môže sa vyvinúť rakovina hrubého čreva.
[