Primárna tuberkulóza: diagnostika

Keďže bakteriologická diagnostika primárnej tuberkulózy má objektívne ťažkosti, v prípade lokálnych foriem primárnej tuberkulózy sa stane zvlášť dôležitým röntgenovým vyšetrením, ktorého informatívnosť závisí do veľkej miery od techniky a technológie. Niekedy pacienti s klinickými príznakmi ochorenia a predsudky citlivosti na tuberkulín na snímkach v dvoch projekciách a na pozdĺžnych tomogramiách hrudných orgánov nezaznamenávajú patologické zmeny. Označte len mierne rozšírenie tieňa koreňa pľúc, pokles jeho štruktúry, zvýšenie bazálneho pľúcneho vzoru. V tomto prípade je zvyčajne diagnostikovaná intoxikácia tuberkulózy, pretože neexistuje presvedčivý dôkaz lokálnej lézie lymfatických uzlín. V kontrolnej štúdii v dĺžke 6-12 mesiacov v koreňovom pľúc môžu detekovať mikrokalcináty. Táto dynamika procesu naznačuje tuberkulózu intratorakálnych lymfatických uzlín, ktorá sa v primárnej štúdii nepoznala. Diagnóza "primárnej tuberkulózy" sa stanovuje retrospektívne.

Pomocou CT je možné objektívne posúdiť hustotu lymfatických uzlín a odhaliť aj malé zmeny ich veľkosti. Jeden môže skúmať vnútrohrudný uzliny všetkých skupín, vrátane rozvetvenie, a para-aortálnej retrokavalnye ktoré v bežnom rádiografiu nie je vidieť, ako aj rozlišovať arteriálnej veľa sódy kalcinátu v hilovou lymfatických uzlín.

Pri výraznej forme tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín možno adenopatiu zistiť konvenčným rádiografickým vyšetrením. Na roentgenograme pri priamej projekcii sa zápal uzlín bronchopulmonálnych a tracheobronchiálnych skupín v počiatočnej fáze prejavuje zvýšením tieňa koreňa pľúc v dĺžke a šírke. Vonkajšie okraje koreňa sú konvexné a rozmazané, jeho štruktúra je zlomená, nie je možné rozlíšiť bronchiálnu stopku. Keď sú ovplyvnené paratracheálne lymfatické uzliny, pozoruje sa rozšírenie mediánu odtieňa s polkruhovou alebo polycyklickou rezervou. S rozlíšením perinodulárnych zápalových zmien a hustou konzistenciou sú lymfatické uzliny lepšie vizualizované a majú jasné kontúry. V takýchto prípadoch sú zmeny odhalené röntgenovým vyšetrením podobné modelu nádorovej lézie.

Pri priaznivom priebehu nekomplikovanej bronchoadenitídy môže byť kresba pľúcneho koreňa normálna. Avšak častejšie koreň pľúc sa deformuje v dôsledku fibrotických zmien. V niektorých skupinách lymfatických uzlín s časom kaltsinaty sa na rtg vzorkách vytvorili inklúzie vysokej intenzity s jasnými kontúrami. CT nám umožňuje vidieť, ako sa lymfatické uzliny impregnujú vápenatými soľami. Veľké lymfatické uzliny sú zvyčajne kalcinované vo väčšom rozsahu pozdĺž obvodu, zatiaľ čo v strede sú viditeľné kalcináty vo forme granúl. Pri lymfatických uzlinách menšej veľkosti je charakteristická charakteristická depozícia vápenatých solí v rôznych častiach.

V röntgenovom zobrazení primárneho tuberkulózneho komplexu sa tradične rozlišujú tri hlavné fázy: pneumónia, resorpcia a zhutnenie, petrifikácia. Tieto štádia zodpovedajú klinickým a morfologickým modelom primárnej tuberkulózy.

V pneumónnom štádiu sa v pľúcnom tkanive nachádza tmavšia oblasť s priemerom 2-3 cm alebo viac, nepravidelný tvar s difúznymi obrysmi a heterogénnou štruktúrou. Centrálna časť výpadku spôsobená primárnou pľúcnou léziou má vyššiu intenzitu na roentgenograme a okolitá perifokálna infiltrácia je menšia. Na strane lézie je potrebné poznamenať aj rozšírenie a deformáciu tieňa koreňa pľúc s rozmazanou vonkajšou hranicou. Zatemnenie v pľúcach je spojené s tieňom rozšíreného koreňa a niekedy sa s ním úplne spája. Zabránenie zreteľnej vizualizácii koreňa v snímke prieskumu. V prirodzenom priebehu procesu trvanie pneumónie je 4 až 6 mesiacov.

Štádium resorpcie a zhutnenia je charakterizované postupným vymiznutím perifokálnej infiltrácie v pľúcnom tkanive a perinodulárnou infiltráciou v oblasti pľúcneho koreňa. Komponenty primárneho komplexu v pľúcach, lymfatických uzlinách a ich viazania na lymfangitídu je možné určiť jasnejšie. Pľúcna zložka je zvyčajne reprezentovaná obmedzeným tmavením alebo zameraním strednej intenzity, lymfatickými uzlinami - expanziou a deformáciou pľúcneho koreňa. Je jasne možné identifikovať "symptómy bipolarity" lézie. V budúcnosti sa veľkosť pľúcnej zložky a postihnutého pľúcneho koreňa naďalej znižuje; postupne vykazujú príznaky kalcifikácie. Trvanie fázy resorpcie a zhutnenia je približne 6 mesiacov.

V štádiu petrifikácie tvorí v pľúcnom tkanive vysoko intenzívny ohniskový tieň s ostrými obrysmi (Gon zameranie) a inklúzie vysokej hustoty (kalcinátov) v regionálnych lymfatických uzlinách.

[1], [2], [3], [4],