Primárna tuberkulóza - diagnostika

Keďže bakteriologická diagnostika primárnej tuberkulózy má objektívne ťažkosti, pri lokálnych formách primárnej tuberkulózy má osobitný význam röntgenové vyšetrenie, ktorého informatívnosť do značnej miery závisí od metodiky a technológie. Niekedy sa u pacientov s klinickými príznakmi ochorenia a zmenami citlivosti na tuberkulín na prehľadových röntgenových snímkach v dvoch projekciách a na longitudinálnych tomogramoch hrudných orgánov nezistia žiadne patologické zmeny. Zaznamenáva sa iba mierne rozšírenie tieňa koreňa pľúc, zníženie jeho štruktúry a zväčšenie pľúcneho vzoru koreňa. V tomto prípade sa zvyčajne diagnostikuje tuberkulózna intoxikácia, pretože sa nenachádzajú presvedčivé údaje o lokálnom poškodení lymfatických uzlín. Počas kontrolnej štúdie po 6-12 mesiacoch sa v koreni pľúc nachádzajú mikrokalcifikácie. Takáto dynamika procesu naznačuje tuberkulózu intratorakálnych lymfatických uzlín, ktorá nebola rozpoznaná pri počiatočnom vyšetrení. Diagnóza "primárnej tuberkulózy" sa stanovuje retrospektívne.

CT sa dá použiť na objektívne posúdenie hustoty lymfatických uzlín a detekciu aj malých zmien v ich veľkosti. Je možné vyšetriť všetky skupiny intratorakálnych lymfatických uzlín vrátane bifurkačných, retrokaválnych a paraaortálnych, ktoré nie sú viditeľné na konvenčnej rádiografii, a tiež na rozlíšenie kalcifikovaného arteriálneho väzu od kalcifikácie v intratorakálnej lymfatickej uzline.

V závažných prípadoch tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín možno adenopatiu zistiť bežným röntgenovým vyšetrením. Na röntgenovom snímku v priamej projekcii sa zápal uzlín bronchopulmonálnej a tracheobronchiálnej skupiny v počiatočnej fáze prejavuje zväčšením tieňa koreňa pľúc na dĺžku a šírku. Vonkajší okraj koreňa sa stáva konvexným a rozmazaným, jeho štruktúra je narušená a nie je možné rozlíšiť bronchiálny kmeň. Pri postihnutí paratracheálnych lymfatických uzlín sa pozoruje rozšírenie stredného tieňa s polkruhovým alebo polycyklickým okrajom. S resorpciou perinodulárnych zápalových zmien a hustou konzistenciou sú lymfatické uzliny lepšie viditeľné a majú jasné kontúry. V takýchto prípadoch sú zmeny zistené pri röntgenovom vyšetrení podobné obrazu nádorovej lézie.

V prípade priaznivého priebehu nekomplikovanej bronchoadenitídy sa môže vzor pľúcneho koreňa normalizovane upraviť. Častejšie sa však pľúcny koreň deformuje v dôsledku fibróznych zmien. V niektorých skupinách lymfatických uzlín sa časom tvoria kalcifikácie, ktoré sa na röntgenových snímkach prejavujú inklúziami s vysokou intenzitou a jasnými kontúrami. CT umožňuje sledovať, ako dochádza k impregnácii lymfatických uzlín vápenatými soľami. Veľké lymfatické uzliny sú zvyčajne kalcifikované vo väčšej miere pozdĺž periférie, zatiaľ čo v strede sú viditeľné kalcifikácie vo forme granúl. Menšie lymfatické uzliny sa vyznačujú bodovým ukladaním vápenatých solí v rôznych častiach.

V rádiologickom obraze primárneho tuberkulózneho komplexu sa konvenčne rozlišujú tri hlavné štádiá: pneumonické, resorpcia a zhutnenie, petrifikácia. Tieto štádiá zodpovedajú klinickým a morfologickým vzorcom priebehu primárnej tuberkulózy.

V pneumonickom štádiu sa v pľúcnom tkanive deteguje tmavá oblasť s priemerom 2-3 cm alebo viac, nepravidelného tvaru, s rozmazanými kontúrami a heterogénnou štruktúrou. Centrálna časť stmavnutia, spôsobená primárnou pľúcnou léziou, má na röntgenovom snímku vyššiu intenzitu a okolitá perifokálna infiltrácia je menej intenzívna. Na postihnutej strane dochádza aj k rozšíreniu a deformácii tieňa koreňa pľúc s rozmazaným vonkajším okrajom. Stmavnutie v pľúcach je spojené s tieňom rozšíreného koreňa a niekedy s ním úplne splýva, čo bráni jasnej vizualizácii koreňa na prehliadkovom snímku. V prirodzenom priebehu procesu je trvanie pneumonického štádia 4-6 mesiacov.

Štádium resorpcie a konsolidácie sa vyznačuje postupným vymiznutím perifokálnej infiltrácie v pľúcnom tkanive a perinodulárnej infiltrácie v oblasti koreňa pľúc. Jasnejšie sa dajú určiť zložky primárneho komplexu v pľúcach, lymfatické uzliny a lymfangitída, ktorá ich spája. Pľúcna zložka je zvyčajne reprezentovaná obmedzeným stmavnutím alebo ložiskom strednej intenzity, lymfatické uzliny - expanziou a deformáciou koreňa pľúc. Jasne sa identifikuje „príznak bipolárnosti“ lézie. Následne sa veľkosť pľúcnej zložky a postihnutého koreňa pľúc naďalej zmenšuje; postupne sa v nich zisťujú známky kalcifikácie. Trvanie štádia resorpcie a konsolidácie je približne 6 mesiacov.

Štádium petrifikácie sa vyznačuje tvorbou vysoko intenzívneho fokálneho tieňa v pľúcnom tkanive s ostrými kontúrami (Ghonovo ohnisko) a inklúziami s vysokou hustotou (kalcifikáciami) v regionálnych lymfatických uzlinách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]