Diseminovaná pľúcna tuberkulóza: diagnostika
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Rentgenová diagnostika roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy odhaľuje prevládajúci syndróm roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy - ohnisko šírenia. Pri hematogénnom a lymfogenetickom rozširovaní sú charakteristické viacnásobné fokálne tiene, ktoré sú umiestnené v obidvoch pľúcach pomerne symetricky. Pri lymfogénnom rozširovaní sa často pozorujú ohniskové tiene v jednom pľúc, hlavne v stredných úsekoch. Bilaterálna lymfogénna diseminácia je zvyčajne asymetrická.
Pri akútnej miliárnej tuberkulóze počas prvých 7 až 10 dní ochorenia nie je možné identifikovať ohnisko v pľúcach podľa rádiogramu. Hustota a veľkosť čerstvých ohniská nepostačuje na ich vizualizáciu v prieskume. Charakteristické difúzne zníženie priehľadnosti pľúcnych polí, rozmazaný (rozmazaný) pľúcny vzor, vzhľad jemného oka. V 10 až 14 dňoch ochorenia môže rádiografia odhaliť niekoľko malých (nie viac ako 2 mm v priemere) jednoplošných ohniskách, ktoré sú symetricky umiestnené od špičiek k bazálnym častiam pľúc. Takéto celkové rozširovanie o malých ohniskách je charakteristickým znakom rtg príznaku miliárnej tuberkulózy. Ohniskové tiene majú zaoblený tvar, nízku intenzitu a fuzzy obrysy. Sú často usporiadané v podobe reťazca, pretože sú lokalizované pozdĺž priebehu ciev. Malé nádoby na pozadí veľkého počtu ohniskov sú prakticky neviditeľné - len veľké cievne kmeňové body môžu byť jasne vizualizované.
Diagnóza šírenia pľúcnej tuberkulózy pomocou CT pomáha identifikovať dôležité príznaky poškodenia pľúc miliárd.
U detí od útleho veku sa veľkosť ohniskových tieňov považuje za väčšiu ako u dospelých dospelých s akútnou roztrúsenou tuberkulózou: od 2 do 5 mm.
U subakútnych šírené tuberkulóza pľúc, zatiaľ čo rozvíjajúce hematogénne disperzie mykobaktérií, vyznačujúci sa tým, medzisúčtu alopécia šírenie prednostne lokalizované kontaktných tiene v hornej a strednej časti pľúc. Fokálnej tiene v podstate veľká (5-10 mm), s nízkou alebo strednou intenzita (medzisúčet veľký ravnoochagovaya šírenie), zvyčajne s nezreteľné okrajmi. Niektoré fokálne tiene sa zlúčia a vytvárajú fokálne tieň s oblasťami osvietenia spôsobenými rozpadom pľúcneho tkaniva. Niekedy sú deštruktívne zmeny predstavované tenkostennými krúžkovými tieniami.
Subakútna diseminácia lymfatického pôvodu sa prejavuje predovšetkým jednostrannými ohniskovými tieňmi v strednej a dolnej časti pľúc. Ohniskové tiene sa nachádzajú v skupinách medzi pásikmi a retikulárnymi tieňmi lymfangitídy. Pri tomografickom vyšetrení v koreňovej časti pľúc a mediastína sa často nachádzajú zväčšené, zhutnené, niekedy čiastočne kalcifikované lymfatické uzliny.
Pri chronickej roztrúsenej tuberkulóze sú zmeny pľúc na rádiografii veľmi rozdielne. Charakteristickou črtou je medzisúčet alebo celková, relatívne symetrická polymorfná fokálna diseminácia. Viacnásobné ohniskové tiene majú rôzne hodnoty. Formu a intenzitu, čo je dôsledkom odlišného predpisovania ich formácie. V hornej a strednej časti pľúc sú ohniskové tiene väčšie, sú oveľa väčšie ako v nižších. Neexistujú žiadne sklony k fúzii ohniskov. Symmetria zmien môže byť narušená, keď sa objavia nové vyrážky. Niektorí pacienti v oboch pľúc zrútenia dutiny vidieť vo forme tenkostenných kruhových tiene s jasných vnútorných a vonkajších obrysov - takže vyzerajú vyznačené, alebo okuliare, kaverny.
V horných častiach obidvoch pľúc je pľúcny vzor zosilnený, deformovaný a má okovový bunkový charakter v dôsledku výraznej intersticiálnej fibrózy. Dvojstranné kortiko-apikálne pleurálne vrstvy (kotvení) sú jasne viditeľné. V bazálnych sekciách je pľúcny obraz ochudobnený, priehľadnosť pľúcneho tkaniva sa zvyšuje kvôli rozvetvenému emfyzému. V súvislosti s fibrózou a poklesom objemu horných lalokov sú tiene koreňov pľúc symetricky zastrčené (príznak "pláčovej vŕby"). Tieň srdca na röntgenograme má strednú polohu ("kvapkanie srdca") a jeho priečny rozmer v oblasti veľkých ciev sa zužuje.
Včasná diagnostika rozšírenej pľúcnej tuberkulózy a účinná liečba nezanecháva reziduálne zmeny na rádiografii. Po subakútnej a chronickej roztrúsenej tuberkulóze röntgenové vyšetrenie zvyčajne odhaľuje malé a stredné ohniská s vysokou intenzitou v oboch pľúcach - príznakom "hviezdnej oblohy".
Pomalá progresia chronickej roztrúsenej tuberkulózy často vedie k vzniku fibro-kavernózneho procesu.
[