Príznaky bronchitídy u detí

Akútna bronchitída (jednoduchá) sa vyvíja v prvých dňoch ARVI (1-3 dni ochorenia). Hlavné všeobecné príznaky vírusovej infekcie sú charakteristické (subfebrilná teplota, mierna toxikóza atď.), klinické príznaky obštrukcie chýbajú. Charakteristiky priebehu bronchitídy závisia od etiológie: pri väčšine respiračných vírusových infekcií sa stav normalizuje od 2. dňa, pri adenovírusovej infekcii vysoké teploty pretrvávajú až 5-8 dní.

Akútna obštrukčná bronchitída je sprevádzaná syndrómom bronchiálnej obštrukcie, častejšie u malých detí na 2. až 3. deň ARVI, v prípade opakovanej epizódy - od prvého dňa ARVI a vyvíja sa postupne. Akútna obštrukčná bronchitída sa vyskytuje na pozadí vírusovej infekcie RS a parainfluenzy typu 3, v 20 % prípadov - pri ARVI inej vírusovej etiológie. U starších detí sa obštrukčná povaha bronchitídy pozoruje pri mykoplazmovej a chlamýdiovej etiológii.

Akútna obliterujúca bronchiolitída (postinfekčná obliterujúca bronchiolitída) je zriedkavá forma bronchiolitídy, ktorá postihuje priedušky malého kalibru (s priemerom menším ako 1 mm) a arterioly s následnou obliteráciou ich lúmenu a zúžením vetiev pľúcnych a niekedy aj bronchiálnych artérií. Zvyčajne sa vyvíja u detí v prvých 2 rokoch života, v školskom veku; zriedkavo sa vyvíja u dospelých. Adenovírusy (typy 3, 7, 21) najčastejšie zohrávajú nepriaznivú úlohu, ale jej vývoj sa pozoruje aj po chrípke, osýpkach, čiernom kašli, legionelóze a mykoplazmových infekciách.

Obliterujúca bronchiolitída inej (neinfekčnej) etiológie, napríklad v transplantovaných pľúcach, má imunopatologický pôvod.

V ranom detstve sa postinfekčná obliterujúca bronchiolitída vyvíja v štádiu maximálneho vývoja nových alveol z embryonálnych terminálnych a respiračných bronchiolov. V dôsledku obliterácie bronchiolov sú distálne časti bronchiálneho stromu trvalo poškodené, počet tvoriacich sa alveol sa znižuje. Objem pľúc sa znižuje, ale ich vzdušnosť sa zachováva vďaka kolaterálnej ventilácii. Vzduch vstupuje cez intaktné dýchacie cesty cez Kohnove póry z blízkych alveol. To je základ mechanizmu vzniku „vzduchovej pasce“ pri tomto ochorení.

Základom morfologického obrazu je poškodenie membránových a respiračných bronchiolov, ktoré spôsobuje čiastočné alebo úplné koncentrické zúženie lúmenu bronchiolov, teda jeho obliteráciu. Alveolárne steny a alveolárne kanáliky spravidla nie sú poškodené. Väčšina pacientov nemá hlboké deštruktívne zmeny v stenách bronchov, ale niektorí majú bronchiektázie. Striedajú sa oblasti emfyzematicky nafúknutých alveol s fokálnou dystelektázou a malou fokálnou atelektázou. Odhaľuje sa ruptúra zriedených interalveolárnych sept a dezolácia kapilárnej siete. Dochádza k zhrubnutiu strednej škrupiny segmentálnych, subsegmentálnych a menších vetiev pľúcnej tepny. V venóznej sieti sa pozoruje plethora.

Výsledkom procesu je vývoj skleróznych oblastí na pozadí zachovanej vzdušnosti pľúcneho tkaniva s hypoperfúznymi javmi - obraz „supertransparentných pľúc“.

Priebeh ochorenia závisí od rôzneho rozsahu poškodenia pľúc. Je možné vyvinúť jednostranné poškodenie, niekedy takmer celých pľúc, napríklad pri Swier-Jamesovom (McLeodovom) syndróme, ako aj izolované poškodenie jedného laloku alebo jednotlivých segmentov oboch pľúc.

Recidivujúca bronchitída je definovaná opakovaním epizód bronchitídy bez obštrukcie 2-3 krát počas 1-2 rokov na pozadí ARVI. Je známe, že deti, ktoré často trpia ARVI, sú vystavené riziku vzniku recidivujúcej bronchitídy, ktorá sa vyznačuje dlhším priebehom kvôli zvláštnostiam etiopatogenézy a možnej komplikácii pridania bakteriálnej infekcie.

Frekvencia detekcie mikroorganizmov pri rekurentnej bronchitíde (zo spúta a tracheálneho aspirátu) je približne 50 %: Str. pneumoniae - 51 %, No. Influenzae - 31 %, Moraxella cat. - 2 % a iná mikroflóra - 16 %. V monokultúre sa baktérie detegujú u 85 % detí, v asociáciách - u 15 %.

Prevalencia recidivujúcej bronchitídy je 16,4 % na 1 000 detí. Medzi často chorými deťmi je to 44,6 %, z ktorých 70 – 80 % má obštrukčný syndróm.

Vysoká frekvencia bronchitídy u detí na pozadí ARVI naznačuje možné zapojenie bronchiálnej hyperreaktivity a alergickej zložky. 80 % detí má pozitívne kožné testy a zvýšené IgE. Senzibilizácia na vzdušné alergény sa však zistí iba u 15 % detí s recidivujúcou bronchitídou a u 30 % s recidivujúcou obštrukčnou bronchitídou (v porovnaní s bronchiálnou astmou - u 80 %). Citlivosť bronchiálnych receptorov sa zvyšuje pri vírusovej infekcii sprevádzanej poškodením epitelu sliznice dýchacích ciest.

Opakované akútne respiračné infekcie môžu prispieť k senzibilizácii organizmu a vytvoriť predpoklady pre rozvoj generalizovaných reakcií z precitlivenosti s následnou tvorbou obštrukčnej bronchitídy a bronchiálnej astmy.

Pri rekurentnej bronchitíde sa nepozorujú žiadne poruchy humorálnej imunity, selektívne zníženie IgA sa pozoruje zriedkavo. Priama úloha chronických ložísk infekcie nebola preukázaná.

Úlohu dysplázie spojivového tkaniva nemožno vylúčiť, pretože 90 % detí má nielen klinické príznaky (zvýšená elasticita kože a vysoká pohyblivosť kĺbov), ale aj prolaps mitrálnej chlopne.

Recidivujúca obštrukčná bronchitída je bronchitída s opakujúcimi sa epizódami bronchoobštrukcie na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií u malých detí (zvyčajne mladších ako 4 roky), ale na rozdiel od bronchiálnej astmy nemá paroxyzmálny charakter a nevyvíja sa ako reakcia na neinfekčné alergény. U väčšiny detí s alergickými reakciami sa epizódy bronchitídy opakujú častejšie. Ak takéto epizódy pretrvávajú dlhší čas (od 2 do 5 rokov), diagnóza bronchiálnej astmy je opodstatnenejšia.

Rizikovou skupinou pre vznik recidivujúcej obštrukčnej bronchitídy sú deti s kožnými prejavmi v prvom roku života, s vysokou hladinou IgE alebo pozitívnymi kožnými testami, s rodičmi s alergickými ochoreniami, ktoré prekonali tri alebo viac paroxyzmálnych obštrukčných epizód, ktoré prebiehajú bez horúčky. Treba zdôrazniť, že recidivujúca bronchitída sa častejšie pozoruje u malých detí a u väčšiny z nich epizódy obštrukcie s vekom ustávajú a deti sa zotavujú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]