Príznaky infekcie HIV a AIDS u detí

Inkubačná doba HIV infekcie je od 2 týždňov do 2 mesiacov. Trvanie inkubačnej doby závisí od ciest a povahy infekcie, infikujúcej dávky, veku dieťaťa a mnohých ďalších faktorov. V prípade infekcie krvnými transfúziami je táto doba krátka a v prípade sexuálnej infekcie dlhšia. Trvanie inkubačnej doby pre HIV je relatívny pojem, pretože každý konkrétny pacient má pre ňu iný význam. Ak vypočítame inkubačnú dobu od okamihu infekcie do objavenia sa prvých príznakov oportúnnych infekcií v dôsledku imunosupresie, potom je v priemere približne 2 roky a môže trvať viac ako 10 rokov (obdobie pozorovania).

[ 1 ], [ 2 ]

Bežné príznaky HIV infekcie

V skutočnosti má približne polovica HIV-infikovaných zvýšenú telesnú teplotu 2-4 týždne po infekcii, toto zvýšenie pokračuje až 2 týždne, zväčšujú sa lymfatické uzliny, pečeň a slezina. Často sa zistí aj tonzilitída. Komplex symptómov, ktorý sa v tomto prípade vyskytuje, sa nazýva „syndróm podobný mononukleóze“. V krvi takýchto pacientov sa zisťuje pomerne výrazná lymfopénia. Celkové trvanie tohto syndrómu je 2-4 týždne, po ktorom začína latentné obdobie, ktoré trvá mnoho rokov. Druhá polovica pacientov nemá primárny prejav ochorenia ako „syndróm mononukleózy“, ale napriek tomu sa v určitom štádiu latentného obdobia u nich vyvinú aj jednotlivé klinické príznaky HIV/AIDS. Obzvlášť charakteristické je zväčšenie zadných krčných, supraklavikulárnych, lakťových a axilárnych skupín lymfatických uzlín.

Za podozrenie na HIV infekciu by sa malo považovať zväčšenie viac ako jednej lymfatické uzliny vo viacerých skupinách (okrem inguinálnych), ktoré trvá dlhšie ako 1,5 mesiaca. Zväčšené lymfatické uzliny sú bolestivé na pohmat, pohyblivé, nie sú zrastené s podkožným tkanivom. Medzi ďalšie klinické príznaky v tomto období ochorenia môže patriť nemotivovaná subfebrilná teplota, zvýšená únava a potenie. V periférnej krvi takýchto pacientov je neustále prítomná leukopénia, nekonzistentný pokles T4 lymfocytov, trombocytopénia a protilátky proti HIV.

Toto štádium HIV sa nazýva syndróm chronickej lymfadenopatie, pretože sa prejavuje najmä prerušovaným, neurčito dlhodobým zväčšením lymfatických uzlín. Stále nie je jasné, ako často a v akom konkrétnom časovom rámci ochorenie prechádza do ďalšieho štádia - pre-AIDS. V tomto štádiu HIV infekcie pacienta trápia nielen zväčšené lymfatické uzliny, ale aj zvýšená telesná teplota, potenie, najmä v noci a dokonca aj pri normálnej telesnej teplote. Časté sú hnačky a úbytok hmotnosti. Veľmi časté sú opakované akútne respiračné vírusové infekcie, recidivujúca bronchitída, zápal stredného ucha a zápal pľúc. Na koži sú možné prvky jednoduchého herpesu alebo plesňových lézií, pustulárne vyrážky, často sa vyskytuje pretrvávajúca kandidálna stomatitída a ezofagitída.

S ďalšou progresiou ochorenia sa vyvíja samotný klinický obraz AIDS, ktorý sa prejavuje najmä ťažkými oportúnnymi infekciami a rôznymi neoplazmami.

V periférnej krvi s HIV infekciou sa pozoruje leukopénia, lymfopénia, trombocytopénia, anémia a zvýšená ESR.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky HIV infekcie u detí

Príznaky HIV infekcie u detí sú určené štádiom ontogenézy, v ktorom HIV vstúpil do tela (in utero alebo po narodení) a vekom dieťaťa v prípade postnatálnej infekcie.

Vrodená HIV infekcia sa vyznačuje charakteristickými syndrómami. Klinické kritériá pre diagnózu vrodenej HIV infekcie sú: rastová retardácia {75 %), mikrocefália (50 %), výrazná čelná časť pripomínajúca tvar krabice (75 %), sploštenie nosa (70 %), mierny strabizmus (65 %), predĺžené očné štrbiny a modrá skléra (60 %), výrazné skrátenie nosa (68 %).

Keď je dieťa infikované v perinatálnom období alebo po narodení, štádiá infekcie HIV sa nelíšia od štádií u dospelých, ale majú svoje vlastné charakteristiky.

Najčastejšími príznakmi vrodenej aj získanej HIV infekcie u detí sú pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia, hepatosplenomegália, úbytok hmotnosti, horúčka, hnačka, oneskorený psychomotorický vývoj, trombocytopénia s hemoragickými prejavmi a pyémia.

Imunodeficiencia zvyšuje náchylnosť detského tela na rozlíšiteľné infekcie a zhoršuje ich priebeh. Deti častejšie trpia akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, ťažkými infekčnými chorobami s tendenciou k zdĺhavému, recidivujúcemu priebehu a generalizácii. HIV-infikované deti majú často diseminovanú cytomegalovírusovú infekciu, herpetickú infekciu, toxoplazmózu, kandidózne lézie kože a slizníc. Menej časté sú kobakterióza, kryptosloridióza, kryptokoknóza.

HIV infekcia u detí narodených HIV-infikovaným matkám

Vertikálny prenos HIV z matky na dieťa môže nastať počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia.

Deti infikované HIV v maternici sa často rodia predčasne, s príznakmi intrauterinnej hypotrofie a rôznymi neurologickými poruchami. V popôrodnom období sa takéto deti vyvíjajú zle, trpia opakovanými infekciami a zisťuje sa u nich pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia (obzvlášť dôležité je zväčšenie axilárnych a inguinálnych lymfatických uzlín), hepato- a splenomegália.

Prvými príznakmi ochorenia sú často pretrvávajúca orálna kandidóza, spomalenie rastu, zhoršený prírastok hmotnosti a oneskorený psychomotorický vývoj. Laboratórne vyšetrenia ukazujú leukopéniu, anémiu, trombocytopéniu, zvýšené transaminázy a hypergamaglobulinémiu.

Približne 30 % detí infikovaných HIV od matiek má rýchly priebeh ochorenia. Stav zhoršujú neskoršie štádiá HIV infekcie u matky, vysoká vírusová záťaž u matky a dieťaťa v prvých 3 mesiacoch života (HIV RNA > 100 000 kópií/ml plazmy), nízky počet CD4+ lymfocytov a infekcia plodu v skorých štádiách tehotenstva.

S postupujúcou HIV infekciou u malých detí sa mnohonásobne zvyšuje výskyt rôznych infekčných ochorení, ako sú akútne respiračné vírusové infekcie, zápal pľúc, akútne črevné infekcie atď. Najčastejšie sú lymfoidná intersticiálna pneumónia, recidivujúce bakteriálne infekcie, kandidózna ezofagitída, pľúcna kandidóza, HIV encefalopatia, cytomegalovírusové ochorenie, atypická mykobakterióza, závažná herpes infekcia a kryptosporidióza.

Najčastejšou oportunistickou infekciou u detí vo veku 1 roka, ktoré nedostali chemoprofylaxiu, je pneumocystická pneumónia (7 – 20 %).

Nepriaznivým prognostickým faktorom pre HIV je oneskorený vývoj reči, najmä pri poruche receptívneho a expresívneho jazyka.

Štádium HIV infekcie v štádiu AIDS

V štádiu AIDS sa u viac ako polovice detí vyvinú závažné, často sa opakujúce infekcie spôsobené Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Salmonella.

Onkologické ochorenia sú u detí infikovaných HIV mimoriadne zriedkavé.

Poškodenie CNS je konštantným syndrómom HIV infekcie u detí. Na začiatku ochorenia sa pozorujú asténo-neurotické a cerebro-astenické syndrómy. Pre štádium AIDS je charakteristická HIV encefalopatia a HIV encefalitída.

Významným rozdielom v HIV infekcii u detí je rozvoj lymfocytovej intersticiálnej pneumónie (LIP) v kombinácii s hyperpláziou pľúcnych lymfatických uzlín, ktorá je často zhoršená výskytom pneumocystovej pneumónie (PCP).

Vývoj pneumónie spôsobenej pneumocystis zodpovedá progresii stavu imunodeficiencie. Pri ťažkej imunosupresii (počet CD4+ menej ako 15 %) sa pneumónia spôsobená pneumocystis zistí u 25 % pacientov. Vďaka primárnej a sekundárnej prevencii, ako aj kombinovanej antiretrovírusovej liečbe, sa počet detí s pneumóniou spôsobenou pneumocystis v posledných rokoch znížil.

Pneumocystická pneumónia sa spravidla vyskytuje u detí najskôr vo veku 3 mesiacov. Akútny nástup ochorenia je extrémne zriedkavý a vyznačuje sa horúčkou, kašľom, dýchavičnosťou, tachypnoe. Vo väčšine prípadov sa charakteristické príznaky vyvíjajú postupne. Dieťa má progresívnu slabosť, stratu chuti do jedla, bledú pokožku, cyanózu nasolabiálneho trojuholníka. Telesná teplota na začiatku ochorenia môže byť normálna alebo subfebrilná. Kašeľ tiež nie je charakteristickým znakom pneumocystických pľúc a zisťuje sa u približne 50 % pacientov. Najprv sa objaví obsedantný kašeľ, potom sa kašeľ stáva čiernym, najmä v noci. Všetky deti s pneumocystickým pľúcom majú dýchavičnosť. S progresiou pneumocystických pľúc sa môže vyskytnúť kardiopulmonálne zlyhanie. Rádiologický obraz pneumocystických pľúc vo forme zníženej priehľadnosti pľúc, výskytu symetrických tieňov vo forme motýlích krídel, „vatových pľúc“ sa zisťuje iba u 30 % pacientov.

Diagnóza PCP je založená na detekcii patogénu v spúte, bronchoalveolárnej laváži alebo pľúcnej biopsii. U väčšiny detí infikovaných HIV je PCP kombinovaná s inými olportúnnymi ochoreniami.

Na prevenciu a liečbu pneumocystovej pneumónie sa používa sulfametoxazol + trimetoprim. Prevencia pneumocystovej pneumónie sa vykonáva u všetkých detí narodených HIV-infikovaným ženám od veku 6 týždňov do 6 mesiacov, ak je vylúčená diagnóza „HIV infekcie“. U detí s HIV infekciou sa prevencia vykonáva celoživotne.

Lymfoidná intersticiálna pneumónia je v súčasnosti diagnostikovaná u maximálne 15 % detí infikovaných HIV a vo väčšine prípadov sa zisťuje u detí s perinatálnou HIV infekciou. Výskyt lymfocytovej intersticiálnej pneumónie je často spojený s primárnym kontaktom s vírusom Epstein-Barrovej a prejavuje sa na pozadí výrazných klinických prejavov HIV-generalizovanej lymfadenopatie, hepatosplenomegálie a zväčšenia slinných žliaz. Prejavom lymfocytovej intersticiálnej pneumónie u takýchto pacientov je výskyt neproduktívneho kašľa, progresívnej dýchavičnosti. Horúčka sa pozoruje v 30 % prípadov. Auskultačný obraz je skromný. Niekedy je počuť sipot nad dolnými časťami pľúc. Rádiologicky sa zisťujú bilaterálne infiltráty dolného laloku (zvyčajne intersticiálne, menej často retikulomodulárne). Korene pľúc sú rozšírené, neštrukturálne. Pľúcny vzorec je zvyčajne nediferencovaný. Niektorí pacienti, napriek rádiologickým zmenám v pľúcach, nemusia mať po mnoho rokov žiadne klinické prejavy ochorenia.

Na pozadí lymfocytovej intersticiálnej pneumónie sa môže vyvinúť bakteriálna pneumónia, najčastejšie spôsobená Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus a Haemophytus influenzae, čo vedie k zhoršeniu klinického obrazu pneumónie. Na pozadí exacerbácie sa u pacientov môže vyvinúť obštrukcia dýchacích ciest, bronchiektázia a chronické pľúcne zlyhanie.

Medzi zvláštnosti priebehu HIV infekcie u detí teda patria bakteriálne lézie priedušiek a pľúc, na pozadí ktorých sa vyvíjajú vírusové, protozoálne, plesňové a mykobakteriálne ochorenia typické pre pacientov s HIV/AIDS, ktoré určujú závažnosť priebehu a výsledok ochorenia.

Použitie kombinovanej antiretrovírusovej terapie pomáha predchádzať vzniku respiračných ochorení u HIV-infikovaných pacientov a výrazne zvyšuje účinnosť ich liečby.

Podľa expertnej správy WHO (1988) patria medzi najtypickejšie ochorenia spojené s AIDS u detí okrem lymfocytovej intersticiálnej pneumónie a pneumocystických pneumónií aj: cytomegalovírus, herpesová infekcia a toxoplazmóza mozgu. Kaposiho sarkóm sa u detí vyvíja extrémne zriedkavo.

Častá je anémia a trombocytopénia, klinicky sa prejavujú hemoragickým syndrómom.

HIV infekcia u detí narodených HIV-infikovaným ženám, najmä v prípadoch intrauterinnej infekcie, sa vyznačuje rýchlejším progresívnym priebehom v porovnaní s dospelými a deťmi infikovanými v prvom roku života inými cestami. U detí infikovaných vo veku nad jeden rok je priebeh ochorenia prognosticky priaznivejší v porovnaní s dospelými.

Vyššie opísané znaky priebehu HIV infekcie sa týkajú najmä novorodencov a detí prvého roku života, v menšej miere vekovej skupiny do 5 rokov. U detí nad 5 rokov sú tieto znaky výrazne vyhladené. Dospievajúcich nad 12 rokov možno podľa charakteru priebehu ochorenia zaradiť medzi dospelých.