Príznaky malomocenství

Doba inkubácie s malomocenstvom je dlhá: v priemere 3-7 rokov, v niektorých prípadoch od 1 roka do 15-20 rokov alebo viac. V počiatočnej fáze ochorenia možno pozorovať teplotu tela subfebrile, nevoľnosť, letargia, strata chuti do jedla a strata hmotnosti, artralgia, neuralgia, parestézia končatín, nádchy a časté krvácanie z nosa. Potom existujú klinické príznaky jednej z foriem ochorenia.

S lepromatóznym typom malomocenstva sú kožné lézie veľmi rozmanité: škvrny, infiltráty, uzliny. Na začiatku ochorenia na tvári, extensor plochy predlaktia, nohy a zadok objavujú symetrické erytematóznou a erytematózne pigmentované škvrny s hladkým, lesklým povrchom. Ich veľkosť je malá, farba je najskôr červená, potom žltohnedá (meď, hrdzavý odtieň), hranice sú rozmazané.

Po mesiacoch a rokoch môžu kožné škvrny zmiznúť, ale častejšie sú premenené na difúzne alebo obmedzené infiltráty s mastným lesklým povrchom. Koža v oblasti infiltrátov sa podobá na pomarančovú kôru kvôli rozšíreniu folikulov vlasov manžiet a vylučovacích kanálov potných žliaz. Následne sa v léziách zaznamená anhidrotická hypo- a anestézia všetkých typov povrchovej citlivosti, strata vlasov, rias, obočia, vlasy bradu a fúzy. Oblička pacienta v dôsledku difúznej infiltrácie kože, prehĺbenie prirodzených záhybov a vrások pripomína facies leonina.

V infiltráty sa objaví oblasti jeden alebo viacero leproma (dermálnej a hypodermal pahorky a uzly) v priemere o 1,2 mm do 3,2 cm. Leproma bezbolestné, ich presné hranice. V priebehu času môžu lepromy vyriešiť, podstúpiť fibróznu degeneráciu; často bolestivé, dlhotrvajúce liečebné vredy. Na mieste resorpovaných infiltrátov a leprom ostávajú pigmentované škvrny po hojivých vredoch - hypopigmentálnych jazvách.

Trvalý a čoskoro klinickým príznakom ochorenia je nosovej sliznice, a v pokročilých prípadoch - sliznice pery, ústnej dutiny, hltana a hrtana (hyperémiu, edém, a difúzna infiltrácia leproma). Vzhľadom na ich poškodenia môžu byť pozorované perforácie nosnej prepážky, deformity chrbte, ťažkosti pri dýchaní nosom a prehĺtanie, stenóza hrtana, chrapot, aphonia.

Keď lepra s infiltrátmi sa vyskytujú pomerne skoro a chronické lymfadenitída vyskytujúce stehenné, ingvinální, axilárny, lakeť, podčeľustné, krčka maternice a ďalšie komponenty. Môžu byť ovplyvnené pečeň, slezina, obličky, varlata, vaječníky. Existuje tiež periostitis a hyperostóza kostí horných a dolných končatín.

Špecifické poškodenie tela majú tendenciu k rozvoju, mnoho rokov po začiatku ochorenia, a sú vyjadrené vo výskyte zápalových zmien hlavne v prednej časti očnej buľvy a jej pomocných orgánov: blefaritída, konjunktivitída, keratitída, episkleritída, skleritída, iritída, iridocyclitis.

Poruchy periférneho nervového systému sa prejavuje neskôr a prúdi podľa typu symetrické polyneuritída, čo vedie na dotyk, a v neskorších fázach - na trofické, sekrečných, vazomotorických a pohybových porúch. Podrobný popis klinických symptómov porúch periférneho nervového systému je uvedený v popise klinika malomocenstvo nediferencovaného typu, v ktorom sú vyjadrené n pozorovaná najčastejšie.

Keď tuberkuloidní typ malomocenstvo kožné vyrážky (spoty, papuly, tabuľky) sú asymetrické a môžu byť kdekoľvek na časti telesa wa, typicky v hrudníku, chrbte, bedrovú oblasť. V počiatočných štádiách ochorenia sa pozorujú jednotlivé hypopigmenty alebo erytematózne škvrny s odlišnými okrajmi. Potom sa na okrajoch škvŕn objavia ploché papuly s červeno-cyanotickou farbou, ktoré sa spájajú do niekoľkých pevných plakov, ktoré stúpajú nad úroveň kože. Takýto postupne sa zvyšujúci erytematózny povlak má ostrú konturovanú, valcovitú, vyvýšenú okraj s vytesanými obrysmi. V priebehu času sa stredná časť plaku vyrovná a depigmentuje. Výsledné krúžkovité prvky, tiež nazývané obrubníky, sa spájajú do tvarovaného tuberkuloidu rôznych tvarov a veľkostí.

Tak tuberkuloidní vyrážka - malé papuly a nádory červeno-hnedej farby, prechádzajúca do dosiek, ktoré majú prstencové štruktúry a vrúbkované. Jednotlivé plaky (zvyčajne 10-15 mm v priemere) sa spájajú do väčších vyrážok. V bode regresie všetkých prvkov kožných lézií sú hypopigmentačné škvrny alebo sa rozvinie kožná atrofia a oblasti atrofie zjazvenia s sekundárnou pigmentáciou.

Veľmi skoro zistené, lézie periférnych nervov prúdiacich typu polyneuritída, čo vedie v kontakte ,, motore, sekrečnú, vazomotorické a trofických porúch (viď. Popis nediferencovaných typu malomocenstvo).

Keď sa bližšie neurčenej druh malomocenstvo na koži zadku, bedrovú oblasť, boky a ramená sú pozorované ploché a gipopigmentnye erytematózne škvrny rôznych tvarov a veľkostí s jasne definovanými hranami. V léziách pokožky sa postupne rozvíja hypo- a anestézia (teplota, bolesť a hmat), anhidróza, vypadávanie vlasov vlasov.

Potom detekované lézie periférnych nervov, prebieha podľa typu mono- a polyneuritída a sprievodu senzorické, motorom, vazomotorické a trofických porúch. Najčastejšie sú postihnuté nasledujúce nervové kmeňáčky: nn. Ulnaris, radialis, medialis, peroneus communis, tibialis, auricularis Magnus a kol. Nervové kmene, v ktorých oblasť inervácie sú kožné vyrážky, zahustiť, stávajú husté a bolestivé pohmat. Zalepenie nervov môže byť rozptýlené a nerovnomerné (ostré). Podobné zmeny sa pozorujú v povrchových nervoch kože okolo tuberkulóznej vyrážky. Kožné lézie a často v distálnych koncoch sú označené parestézia, zníženie a celkovú stratu všetkých typoch citlivosti povrchu (teplota, bolesť, hmatové).

V dôsledku neuritídy sa postupne rozvíja paréza, paralýza, atrofia a kontraktúra mnohých svalov a končatín tváre. Výsledkom parézy, paralýzy a atrofie kruhového svalu očných viečok sa vyvíja lagoftalmus. Keď je postihnuté mimické a žuvacie svalstvo, nehybnosť, pozoruje sa mužskosť tváre. Atrofie svalov ruky vedie k vzniku takzvanej "opičia ruka", a flexia kontraktúry prstov - za "driapal ruky" ( "noha krk"). Amyotrofia dolných končatín vedie k vytvoreniu visiacej nohy, ktorá preberá pozíciu pes varus equinus a vzhľad kroku ako "step".

Trofické, sekrečné a vazomotorické poruchy sú nasledujúce. V oblasti kožných vyrážok je zaznamenaná strata vlasov, anhidróza, zvýšená sekrécia mazových žliaz a telangiektázia. Existujú pretrvávajúce straty rias, obočia, vlasy kníh a brady, dystrofia nechtov, trofické vredy chodidiel (často perforujúce). Vyskytujú sa mutácie falangov prstov a rúk - ich skrátenie a deformácia v dôsledku resorpcie kostnej substancie falanga.

Po 2-4 rokoch sa nediferencovaný typ malomocenstva môže vyvinúť (premeniť) na lepromatóznu alebo tuberkuloidnú formu.

S hraničným typom malomocenstva (dimorfná lepra) sú kožné vyrážky vo vzhľade a mieste podobné ako kožné lézie pozorované v lepromatóznych aj tuberkuloidných typoch ochorenia. Periférnej nervovej poškodenia dochádza typ polyneuritída sa zmyslovými, motorom, sekrečnú, vazomotorické a trofických porúch (viď. Na opis nediferencovaný typ malomocenstvo).

Malomocenstvo chronických s periodickými exacerbáciami, tzv lepru reakcie. Aktivačný proces pre všetky formy choroby vplyvom oslabenia zvláštnych prvkov a nešpecifické obrane. Zhoršenie procesu môže byť sprevádzané zvýšením telesnej teploty, tvorba nových kožných lézií, výskytu alebo k zhoršeniu neuritída, lymfadenitída, zvýšenej zápal očných tkanív a vnútorných orgánov, ulcerácie staré leprae, Mycobacterium leprae vo vzhľade kožných lézií a ložísk v nosovej sliznici. Akútne reakcie môže viesť k prechodu z jednej klinickej formy ochorenia v druhej, s výnimkou lepra s infiltráty, ktorý nie je spracovaný do iného typu ochorenia. Takéto reakcie môžu trvať niekoľko týždňov, mesiacov, niekedy rokov.

[1], [2], [3], [4],