Príznaky poruchy cervikálneho plexu a jeho konárov

Pre presné a diferencované ovládanie pohybov hlavy, veľa krčných svalov vyžaduje samostatnú inerváciu. Preto významná časť vlákien z miechových koreňov a nervov, bez prepojenia, ide priamo na svaly alebo pokožku krku a hlavy.

Prvý cervikálny nerv (Cervicalis primus) vystupuje z miechového kanála cez medzeru medzi okcipitálnou kosťou a atlasom pozdĺž sulku a. Vertebralis a je rozdelená na predné a zadné vetvy.

Predná vetva C. Sa rozširuje na anterolaterálny povrch chrbtice medzi bočným svalom hlavy hlavy a predným priamym svalom hlavy a inervuje ich. Zúženie bočného svalu hlavy hlavy na jednej strane podporuje sklon hlavy v rovnakom smere s dvojstrannou kontrakciou - dopredu. Predný pravý sval hlavy nakloní hlavu smerom k jej smeru.

Zadná vetva CI sa nazýva subokcipitálny nerv (Suboccipitalis) a dodáva veľké zadné a drobné zadné svaly hlavy, horné a spodné šikmé svaly hlavy. Pri jednostrannom strihaní všetky tieto svaly naklápajú hlavu dozadu a dozadu, s dvojstrannou záťažou.

Izolovaná lézia prvého cervikálneho spinálneho nervu je zriedkavá a pozoruje sa v patologických podmienkach v horných krčných stavcoch. Keď sa vlákna tohto nervu stanú podráždenými, vzniknú konvulzívne kontrakcie dolného šikmého svalu hlavy. Pri jednostrannej klonickej kŕčke tohto svalu sa hlava rytmicky mení na postihnutú stranu; pri jeho tonickom kŕčení sa hlava pomaly otáča a to je dlhšie. V prípade bilaterálnych kŕčov sa hlava otáča na jednu alebo druhú stranu - rotačné kŕče (tic rotatore).

Druhý krčný nerv (Cervicalis secundus), ktorý opúšťa medzistavcové otvorenie CII, je rozdelený na predné a zadné vetvy. Predná vetva sa podieľa na tvorbe cervikálneho plexu. Zadná noha sa rozkladá dozadu medzi atlasu stavcov a axiálne, obklopuje spodnú hranu dolného šikmého svalu a hlava je rozdelená do troch hlavných vetiev: (n. Occipitalis major) smerom nahor, nadol, a väčšie okcipitální nerv. Dve vetvy inervujú časť nižšieho šikmého svalu hlavy a rebrového svalu. Pri jednostrannej kontrakcii týchto svalov sa hlava otáča v príslušnom smere, s dvojstrannou - hlava sa ohýba smerom dozadu s rozšírením krku.

Skúška určenia sily zadnej skupiny svalov hlavy: pacientovi sa ponúkne, aby mu naklonil hlavu späť, výskumník odolá tomuto pohybu.

Veľký okcipitálny nerv vystupuje zo spodného okraja dolného šikmého svalu hlavy a je klenutý nahor. Spoločne s týmto nervovým okcipitální tepna prepichuje trapézového svalu šľachy v blízkosti vonkajšom tylovým výstupkom preniká kožou a inervujú kožu tylový a temennej oblasti. Pri porážke tohto nervu (chrípka, spondylitída, trauma, nádory, reflexný kŕč spodného šikmého svalu hlavy) dochádza k ostrému bolesti v oblasti šije. Bolesť je paroxysmálna a zosilňuje sa náhlymi pohybmi hlavy. Pacienti držia hlavu stále, mierne naklonili späť alebo na jednej strane. S neuralgiou veľkého occipitálneho nervu je bolestivý bod lokalizovaný na vnútornej tretine línie spojujúcej mastoidný proces a vonkajšiu okcipitálnu výčnelku (výstupný bod tohto nervu). Niekedy dochádza k hypo- alebo hyperestéze v oblasti krku a vypadávaniu vlasov.

Krk (plexus cervicalis). Je tvorený prednými vetvami CI-CIV spinálnych nervov a je umiestnený bočne od priečnych procesov na prednej ploche stredného schodiska a svalu, ktoré zdvíha lopatku; predná časť je pokrytá sternocleidomastoidným svalom. Z plexu odchádzajú citlivé, motorické a zmiešané nervy. V priebehu týchto nervov sú miesta perforácie cez fascia alebo samotný sval, kde môžu byť vytvorené podmienky na kompresiu ischemických lézií nervového trupu.

Malý okcipitálny nerv (n. Occipitalis minor) sa odchyľuje od krčnej chrbtice a pozostáva z vlákien chrbtových nervov CI-CIII. Prechádza cez fasciálnu vagínu horného šikmého svalu hlavy a rozvetvený do kože vonkajšej časti okcipitálneho regiónu. Lekárska klinika je vystavená sťažnostiam na parestéziu (necitlivosť, brnenie, lezenie) vo vonkajšej okcipitálnej oblasti. Vyskytujú sa v noci a po spánku. Odhalenie hypoestézia v zóne malého vetvy okcipitální nervu a mäkkosť bodu na zadnej hrane sternoklavikulárního-mastoid mshschy v mieste pripojenia k hlávkového výbežku.

Podobné pocity sa môžu vyskytnúť v oblasti temporo-okcipitálnej oblasti, ušnice a vonkajšom sluchovom kanáli. V takýchto prípadoch sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s léziou veľkého ušného nervu, ktorý pozostáva z vlákien spinálneho nervu III. Ak parestézia a bolesť lokalizovaná na vonkajšom povrchu hrdla z brady na kľúčnej kosti, je možné uvažovať o lézie priečneho krku nervu (n transversus Colli.) - vetva CII - CIII miechové nervy.

Z predných vetiev CIII a CIV miechových nervov sa vytvárajú supraklavikulárne nervy (n. Supraclavicularis). Vychádzajú zo zadného okraja sternokleidomastoidového svalu a posielajú sa šikmo smerom nadol do supraclavikulárnej fossy. Tu sú rozdelené do troch skupín:

• predné supraklavikulárne nervy sa rozvetvujú v koži nad stenóznou časťou klavikuly;
• stredné supraklavikulárne nervy prechádzajú cez klavikulu a dodávajú pokožku z oblasti prsníka do IV rebra;
• zadné supraklavikulárne nervy prebiehajú pozdĺž vonkajšieho okraja trapézového svalu a končí v koži hornej oblázkovej oblasti nad deltovým svalom.

Porážka týchto nervov je sprevádzaná bolesťou na krku, ktorá sa zintenzívňuje, keď je hlava naklonená k bokom. Pri intenzívnej bolesti je možné tonické napätie okcipitálnych svalov, čo vedie k nútenej polohe hlavy (naklonenej k boku a pevne fixovanej). V takýchto prípadoch je potrebné rozlišovať od meningeálneho príznaku (stuhnuté svaly krku). Vyskytujú sa poruchy povrchovej citlivosti (hyperestézia, hypo- alebo anestézia). Body bolesti sú detegované tlakom v zadnom okraji sternokleidomastoidového svalu.

Svalové krčnej plexus vetvy inervujú: intertransversarii ktorý keď je v zábere jednostranné zníženie vo svahu hrdla v smere (inervované segmentu CI - CII); dlhý sval hlavy - nakloní krčná chrbtica a smeruje dopredu (inervovaný segmentom CI-CII); nižšia sublingválna svaly (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), ktoré spomaľujú Jazylka na akt prehĺtaní (innervated segmentu CI - CII); sternokleidomastoidný sval - s jednostrannou kontrakciou nakloní hlavu smerom ku kontrakcii a tvár sa tak otočí opačným smerom; s dvojstrannou redukciou - hlava sa vráti späť (inervovaná segmentom CII-CIII a n. Accessorius).

Testy na stanovenie sily sternokleidomastoidového svalu:

1. predmetom je ponúknuť, aby si naklonil hlavu k boku a jeho tvár sa otočila v smere proti sklonu hlavy; skúšajúci odoláva tomuto pohybu;
2. ponúknuť nakloniť hlavu späť; Vyšetrovateľ odoláva tomuto pohybu a prehmatáva zmrštený sval.

Svalové krčnej plexus vetvy tiež inervujú trapezius, ktorý prináša čepeľ do chrbtice, kedy je celý zníženého zdvíhač lopatky sval - pri súčasnom znížení hornej nosníky znižuje nôž - v znižovaní spodná časť (innervated segmentu CII -. CIV, n accessorius).

Skúška určenia pevnosti hornej časti lichobežníkového svalu: subjekt je ponúknutý, aby pokrčil ramená; skúšajúci sa týmto pohybom brání. Pri rezaní hornej časti m. Trapezii lopatka stúpa nahor a dolný roh sa otáča smerom von. Pri paralýze tohto svalu padne rameno, dolný uhol lopatky sa mení na strednú stranu.

Test na stanovenie sily strednej časti lichobežníkového svalstva: subjekt je ponúkaný na pohyb ramena späť, skúšajúci odoláva tomuto pohybu a palpať kontrahovanej časti svalu. V norme pod pôsobením strednej časti m. Trapezii lopatka je prenesená do chrbtice; pri paralýze sa lopata odstráni a mierne zaostáva za hrudníkom.

Skúška na stanovenie sliznice spodnej časti svalov lichobežníka: subjekt je ponúkaný na pohyb hornej končatiny zdvihnutou späť, skúšajúci odoláva tomuto pohybu a prehmatáva skrátenú spodnú časť svalu. Normálne sa čepeľ trochu zníži a blíži sa k chrbtici. Pri ochrnutí tohto svalu sa lopata mierne zdvihne a oddeľuje od chrbtice.

Bráničného nervu (n phrenicus.) - zmiešaný nerv krčnej plexus - pozostáva z vlákien CIII -CV miechových nervov a sympatických vlákien strednej a dolnej krčnej sympatického kmeňa uzla. Nerv je umiestnený na prednom schodisku a preniká do hrudnej dutiny, prechádza medzi podkľúčovou tepnou a žila. Ľavá phrenic nerv je na prednom povrchu aortálneho oblúka, v prednej časti koreňa ľavej pľúcach a ľavú bočnú plochu perikardu k membráne. Pravá - je umiestnená pred koreňom pravého pľúca a prechádza pozdĺž bočného povrchu perikardu na membránu. Motor nervové vlákna opatrené membránou citlivou - inervujú pohrudnice, perikard, pečeň, a jeho väzy čiastočne pobrušnice. Tento nerv je anastomózny s celiakálnym plexom a sympatickým plexom bránice.

S redukciou sa dóza membrány splošťuje, čo zvyšuje objem hrudníka a podporuje činnosť inšpirácie.

Skúška na určenie pôsobenia membrány: subjekt v polohe na chrbte sa ponúkne, aby sa zhlboka nadechol, skúšajúci hmatá napnutú stenu brucha. Pri jednostrannej paralýze membrány je napätie zodpovedajúcej časti brušnej steny oslabené.

Paralýza membrány vedie k obmedzeniu pohyblivosti pľúc a k určitému narušeniu dýchania. Keď vdychujete, membrána pasívne zdvihne svaly prednej brušnej steny. Druh dýchacích pohybov sa stáva paradoxným: keď inhalácia spadne do epigastrickej oblasti a pri vdychovaní vystupuje (normálne - naopak); ťažké pohyby kašľa. Mobilita membrány je dobre hodnotená fluoroskopickým vyšetrením.

Keď dráždia bránicový nerv, vzniká kŕče bránice, čo sa prejavuje škytavaním, bolesťami, ktoré sa šíria do oblasti ramena, ramena, krku a hrudníka.

Bráničného nervu je ovplyvnená v infekčných chorôb (záškrt, šarlach, chrípky), intoxikácia, traumy, rakovinových metastáz do krčných stavcov a ďalšie.

Súčasná porážka celého cervikálneho plexu je zriedkavá (s infekciou, intoxikáciou, traumou, nádormi). S obojstrannou paralýzou svalov krku sa hlava nakláňa dopredu, nemôže pacienta zdvihnúť. Dráždenie kmeňov cervikálneho plexu vedie k spazmu, ktorý sa tiahne k šikmým svalom hlavy, pásovému svalu krku a membráne. S tonickým kŕčom svalu hrdla je hlava naklonená dozadu a do postihnutej strany, s obojstrannou bočnou spätnou konštrukciou, ktorá vytvára dojem stuhnutých svalov na krku.

Neuralgický syndróm poruchy cervikálneho plexu sa prejavuje bolesťou v okcipitálnej oblasti, posterolaterálnym povrchom krku a v ušnom laloku. V tejto zóne sú možné poruchy citlivosti.

[1], [2], [3], [4], [5]