Príznaky lézií parietálneho laloku

Parietálny lalok je od čelového laloku oddelený centrálnym sulkusom, od spánkového laloku laterálnym sulkusom a od okcipitálneho laloku pomyselnou čiarou vedenou od horného okraja parietookcipitálneho sulku k dolnému okraju mozgovej hemisféry. Na vonkajšom povrchu parietálneho laloku sa nachádza vertikálny postcentrálny gyrus a dva horizontálne laloky - horný parietálny a dolný parietálny, oddelené vertikálnym sulkusom. Časť dolného parietálneho laloku nachádzajúca sa nad zadnou časťou laterálneho sulku sa nazýva supramarginálny gyrus a časť obklopujúca vzostupný výbežok horného spánkového sulku sa nazýva gyrus angular.

Aferentné dráhy kožnej a hlbokej citlivosti končia v parietálnych lalokoch a postcentrálnych závitoch. Tu sa vykonáva analýza a syntéza vnímaní z receptorov povrchových tkanív a orgánov pohybu. Pri poškodení týchto anatomických štruktúr dochádza k narušeniu citlivosti, priestorovej orientácie a regulácie účelných pohybov.

Pri poškodení postcentrálnych konvolúcií sa objavuje anestézia (alebo hypestézia) bolesti, tepelná, hmatová citlivosť, poruchy kĺbovo-svalového zmyslu. Väčšinu postcentrálnej konvolúcie zaberá projekcia tváre, hlavy, ruky a jej prstov.

Astereognóza je neschopnosť rozpoznať predmety pri ich palpácii so zatvorenými očami. Pacienti opisujú jednotlivé vlastnosti predmetov (napríklad drsné, so zaoblenými rohmi, studené atď.), ale nedokážu syntetizovať obraz predmetu. Tento príznak sa vyskytuje pri léziách v hornom parietálnom laloku, v blízkosti postcentrálneho gyrusu. Keď je postihnutý tento, najmä jeho stredná časť, dochádza k strate všetkých typov citlivosti pre hornú končatinu, takže pacient nie je schopný nielen rozpoznať predmet, ale aj opísať jeho rôzne vlastnosti (falošná astereognóza).

Apraxia (porucha zložitých akcií so zachovaním elementárnych pohybov) vzniká v dôsledku poškodenia parietálneho laloku dominantnej hemisféry (u pravákov - ľavej) a zisťuje sa vo fungovaní končatín (zvyčajne horných). Ohniská v oblasti supramarginálneho gyrusu (gyrus supramarginalis) spôsobujú apraxiu v dôsledku straty kinestetických obrazov akcií (kinestetická alebo ideačná apraxia) a lézie angulárneho gyrusu (gyrus angularis) sú spojené s rozpadom priestorovej orientácie akcií (priestorová alebo konštruktívna apraxia).

Patognomickým príznakom poškodenia temenného laloku je porucha telesnej schémy. Prejavuje sa nerozpoznávaním alebo skresleným vnímaním častí vlastného tela (autotopagnózia): pacienti si mýlia pravú polovicu tela s ľavou, nedokážu správne ukázať prsty ruky, keď ich lekár pomenuje. Menej častá je tzv. pseudopolymélia - pocit nadbytočnej končatiny alebo inej časti tela. Ďalším typom poruchy telesnej schémy je anosognózia - nerozpoznávanie prejavov vlastnej choroby (napríklad pacient tvrdí, že hýbe ochrnutou ľavou hornou končatinou). Treba poznamenať, že poruchy telesnej schémy sa zvyčajne pozorujú pri poškodení nedominantnej hemisféry (pravej - u pravákov).

Keď je parietálny lalok postihnutý v oblasti, ktorá hraničí s okcipitálnym a temporálnym lalokom (polia 37 a 39 sú z fylogenetického hľadiska mladé formácie), kombinujú sa príznaky porúch vyššej nervovej činnosti. Vypnutie zadnej časti ľavého angulárneho gyrusu je teda sprevádzané triádou symptómov: agnózia prstov (pacient nevie pomenovať prsty na rukách), akalkúlia (porucha počítania) a porucha pravo-ľavej orientácie (Gerstmannov syndróm). Tieto poruchy môžu byť sprevádzané alexiou a príznakmi amnestickej afázie.

Zničenie hlbokého parietálneho laloku vedie k hemianopsii dolného kvadrantu.

Príznaky podráždenia postcentrálneho gyrusu a parietálneho laloku sa prejavujú paroxyzmami parestézie - rôzne kožné pocity vo forme lezúcich mravcov, svrbenia, pálenia, elektrického prúdu (senzorické Jacksonove záchvaty). Tieto pocity vznikajú spontánne. Pri ložiskách v postcentrálnom gyruse sa parestézia zvyčajne vyskytuje v obmedzených oblastiach tela (zvyčajne na tvári, horných končatinách). Kožná parestézia pred epileptickými záchvatmi sa nazýva somatosenzorická aura. Podráždenie parietálneho laloku za postcentrálnym gyrusom spôsobuje parestéziu naraz na celej opačnej polovici tela.

Syndrómy lokálneho poškodenia parietálnych lalokov

I. Postcentrálny gyrus

1. Elementárne somatosenzorické poruchy
   • Kontralaterálny pokles citlivosti (stereognóza, svalovo-kĺbový zmysel, hmatová citlivosť, citlivosť na bolesť, teplotu, vibrácie)
   • Kontralaterálna bolesť, parestézia

II. Mediálne časti (cuneus)

1. Transkortikálna senzorická afázia (dominantná hemisféra)

III. Bočné časti (horné a dolné parietálne laloky)

1. Dominantná hemisféra
   • Parietálna apraxia
   • Agnózia prstov
   • Akalkúlia
   • Pravo-ľavá dezorientácia
   • Doslovná alexia
   • Alexia s agrafiou
   • Vedenie afázie
2. Nedominantná hemisféra
   • Anosognóza
   • Autotopagnózia
   • Priestorová dezorientácia
   • Hemispatiálne zanedbávanie
   • Konštrukčná apraxia
   • Apraksia obliekania

IV. Epileptické javy charakteristické pre parietálnu lokalizáciu epileptického ohniska.

Lézie parietálneho laloku sú sprevádzané rôznymi typmi agnózie, apraxie a priestorovej dezorientácie.

Okrem vyššie uvedeného je v literatúre opísaných mnoho ďalších neurologických syndrómov spojených s parietálnou lokalizáciou poškodenia mozgu. Zriedkavým syndrómom je parietálna ataxia. Vyvíja sa s poškodením tých častí parietálneho laloku, do ktorých sa zbiehajú proprioceptívne, vestibulárne a vizuálne senzorické toky, a prejavuje sa rozkladom pohybov, hyper- a hypometriou a tremorom.

Často sa opisuje aj svalová atrofia (najmä paže a ramenného pletenca) na opačnej polovici tela, ktorá niekedy predchádza paréze pri pomaly postupujúcich patologických procesoch.

Parietálne lézie v prvých troch rokoch života sú niekedy sprevádzané oneskoreným rastom kostí a svalov na opačnej polovici tela.

Opisuje sa manuálna a orálna apraxia, hypokinéza, echopraxia a paratónia (gegenhalten).

Varianty talamického syndrómu sa niekedy vyvíjajú s poškodením temennej kosti. Pri procesoch v zadnom temennom laloku sa môžu vyskytnúť poruchy videnia vo forme defektov zorného poľa. Môže sa pozorovať jednostranné zrakové zanedbanie (zanedbávanie alebo nepozornosť) bez defektu zorného poľa. Poruchy zrakového vnímania (metamorfopsia) sa môžu vyskytnúť pri bilaterálnych aj jednostranných léziách (zvyčajne vpravo). Existujú individuálne náznaky možnosti porúch sledovania pohybov očí a optokinetického nystagmu, mierneho intelektuálneho postihnutia, mentálnej slepoty, prstovej agnózie (na obrázku Gerstmannovho syndrómu), porúch priestorovej orientácie (zadný temenný lalok hrá osobitnú úlohu vo vizuálno-priestorovej zameranej pozornosti, schopnosti nasmerovať vizuálnu pozornosť na konkrétne miesto v okolitom priestore). Opísaný bol aj fenomén „krásnej ľahostajnosti“ pri syndróme hemispatiálneho zanedbania, zhoršenie rozpoznávania emocionálnych vokalizácií a depresia.

I. Postcentrálny gyrus.

Lézie v tejto oblasti sa prejavujú známymi somatotopicky organizovanými kontralaterálnymi senzorickými poruchami (poruchy stereognózy a svalovo-kĺbového zmyslu; hmatová, bolestivá, teplotná, vibračná hypestézia), ako aj kontralaterálnou parestéziou a bolesťou.

II. Mediálne časti temenného laloku (precuneus)

Mediálne časti temenného laloku (precuneus) smerujú k interhemisférickej štrbine. Lézie tejto oblasti v ľavej (rečovo-dominantnej) hemisfére sa môžu prejaviť ako transkortikálna senzorická afázia.

III. Bočné časti (horné a dolné parietálne laloky).

Poškodenie dominantného (ľavého) parietálneho laloku, najmä gyrus supramarginalis, sa prejavuje typickou parietálnou apraxiou, ktorá sa pozoruje v oboch rukách. Pacient stráca zručnosti v navyklých činnostiach a v závažných prípadoch sa stáva úplne bezmocným pri manipulácii s týmto alebo oným predmetom.

Prstová agnózia – neschopnosť rozpoznať alebo pomenovať jednotlivé prsty na sebe alebo inej osobe – je najčastejšie spôsobená poškodením gyrus angularis alebo blízkej oblasti ľavej (dominantnej) hemisféry. Akalkúlia (neschopnosť vykonávať jednoduché počítacie operácie) bola opísaná s poškodením rôznych častí mozgových hemisfér vrátane poškodenia ľavého temenného laloku. Niekedy si pacient zamieňa pravú stranu s ľavou (pravo-ľavá dezorientácia). Poškodenie gyrus angularis (gyrus angularis) spôsobuje alexiu – stratu schopnosti rozpoznávať písomné znaky; pacient stráca schopnosť rozumieť napísanému. Zároveň je narušená aj schopnosť písať, teda vyvíja sa alexia s agrafiou. Tu nie je agrafia taká závažná ako pri poškodení druhého gyrus frontalis. Nakoniec, poškodenie temenného laloku ľavej hemisféry môže viesť k objaveniu sa príznakov vodivostnej afázie.

Patologické procesy v parietálnom laloku nedominantnej hemisféry (napr. mozgová príhoda) sa môžu prejaviť ako anosognózia, pri ktorej si pacient neuvedomuje svoju vadu, najčastejšie paralýzu. Zriedkavejšou formou agnózie je autotopoagnózia - skreslené vnímanie alebo neschopnosť rozpoznávať časti vlastného tela. V tomto prípade sa pozorujú príznaky skreslenej telesnej schémy („hemidepersonalizácia“), ťažkosti s orientáciou v častiach tela a pocit prítomnosti umelých končatín (pseudomélia). Môže byť narušená priestorová orientácia. Napríklad pacient začína mať ťažkosti pri akýchkoľvek činnostiach, ktoré vyžadujú orientáciu v priestore: pacient nedokáže opísať cestu z domu do práce, nevie sa orientovať v jednoduchom pláne oblasti alebo v pláne vlastnej izby. Najvýraznejším príznakom poškodenia dolného parietálneho laloku nedominantnej (pravej) hemisféry je hemispatiálna kontralaterálna nedbanosť (zanedbanie): výrazná tendencia ignorovať udalosti a objekty v jednej polovici priestoru kontralaterálnej k poškodenej hemisfére. Pacient si nemusí všimnúť lekára, ak stojí pri posteli na strane oproti poškodeniu hemisféry. Pacient ignoruje slová na ľavej strane stránky; pri snahe nájsť stred vodorovnej čiary na ňu ukazuje, výrazne sa posúva doprava atď. Môže sa vyskytnúť konštruktívna apraxia, keď pacient stráca schopnosť vykonávať aj elementárne úkony, ktoré vyžadujú presné priestorové súradnice. Pri poškodení pravého temenného laloku bola opísaná apraxia obliekania.

Lézia v dolnom parietálnom lalôčku sa niekedy prejavuje ako tendencia nepoužívať ruku kontralaterálnu k lézii, aj keď nie je paralyzovaná; pri vykonávaní manuálnych úloh prejavuje nemotornosť.

Neurologické syndrómy poškodenia parietálneho laloku možno zhrnúť aj inak:

Akýkoľvek (pravý alebo ľavý) parietálny lalok.

1. Kontralaterálna hemihypestézia, zhoršenie rozlišovacieho zmyslu (s poškodením zadného centrálneho gyrusu).
2. Hemispatiálne zanedbanie (zanedbávanie).
3. Zmeny vo veľkosti a pohyblivosti kontralaterálnej končatiny vrátane objemu svalov a spomalenia rastu u detí.
4. Pseudotalamický syndróm
5. Zhoršené sledovacie pohyby očí a optokinetický nystagmus (s poškodením parietálnej asociačnej kôry a hlbokej bielej hmoty).
6. Metamorfopsia.
7. Konštrukčná apraxia
8. Parietálna ataxia (retrolandická oblasť).

Nedominantný (pravý) parietálny lalok.

1. Konštrukčná apraxia
2. Priestorová dezorientácia
3. Zhoršené rozpoznávanie rečových informácií
4. Afektívne poruchy.
5. Jednostranné priestorové zanedbanie.
6. Apraxia obliekania.
7. Poruchy pozornosti, zmätenosť.
8. Anosognózia a autotopagnózia

Dominantný (ľavý) parietálny lalok.

1. Afázia
2. Dyslexia
3. Agrafia.
4. Manuálna apraxia
5. Konštrukčná apraxia.

Oba parietálne laloky (súčasné poškodenie oboch parietálnych lalokov).

1. Vizuálna agnózia.
2. Balintov (strongalintov) syndróm (vyvíja sa s poškodením parietálno-okcipitálnej oblasti oboch hemisfér) - pacient s normálnou zrakovou ostrosťou dokáže vnímať naraz iba jeden objekt; apraxia).
3. Hrubá vizuálno-priestorová dezorientácia.
4. Hrubá konštrukčná apraxia.
5. Autotopagnózia.
6. Bilaterálna ťažká ideomotorická apraxia.

IV. Epileptické paroxyzmálne javy charakteristické pre parietálnu lokalizáciu epileptického ohniska.

Senzorické oblasti. Primárna senzorická oblasť.

1. Parestézia, necitlivosť, zriedkavo - bolesť v opačnej polovici tela (najmä v ruke, predlaktí alebo tvári).
2. Jacksonov dotykový pochod
3. Bilaterálne parestézie v nohách (paracentrálny lalok).
4. Chuťová aura (dolná rolandská oblasť, ostrovček).
5. Parestézia jazyka (necitlivosť, napätie, chlad, brnenie)
6. Brušná aura.
7. Bilaterálna parestézia tváre
8. Genitálna parestézia (paracentrálny lalok)

Sekundárna senzorická oblasť.

1. Bilaterálne telesné (bez postihnutia tváre) parestézie, niekedy bolestivé.

Dodatočná senzorická oblasť.

1. Bilaterálna parestézia v končatinách.

Zadná parietálna a parietookcipitálna oblasť.

1. Halucinácie.
2. Metamorfopsia (hlavne s poškodením nedominantnej hemisféry).
3. Fotopsie.
4. Makropsia alebo mikropsia.
5. Závraty (tento príznak môže byť spôsobený postihnutím štruktúr temporálneho laloku).

Rečové príznaky.

1. Iktálna afázia
2. Zastavenie reči

Nedominantný parietálny lalok.

1. Neznalosť opačnej polovice tela (azomatognóza).

Zle lokalizovateľné javy.

1. Intraabdominálna parestézia
2. Závraty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]