Symptómy poškodenia časového laloku

Keď temporálnej lézie vznikajú dysfunkciou uvedené analyzátory a odvodné systémy a vyššie nervové poruchy aktivita prejavuje dezorientáciu v prostredí N nepochopenia rečových signálov (sluchové agnózia).

Pri léziách temporálnych lalokov nie sú motorické poruchy veľmi výrazné alebo chýbajúce. Často sú záchvaty vestibulárneho kortikálneho systému závraty. Možno sa zdá, že astazia-abasia (ako pri porážke predného laloku) má tendenciu klesať opačným smerom. Foci v hĺbke temporálnych lalokov spôsobujú výskyt hemianopsie horného kvadrantu. Hlavné príznaky straty a podráždenia temporálnych lalokov sú spojené s porušením funkcie analyzátorov.

Časté známky patológie sú časové halucinácie a záchvaty s rôznymi aury: čuchové (podráždenie gyrus hippocampus), aróma (u ostrovček ohniská plátok), sluchové (lepšia časové gyrus), vestibulárny (uzatváracie tri frakcie - temporálnej, okcipitální, parietálnej). S porážkou mediobasal oddeleniach majú často viscerálny auru (epigastrické, srdcové a ďalšie.). Hrudník v hĺbke temporálneho laloku môže spôsobiť vizuálne halucinácie alebo aury. Všeobecné záchvatov so stratou vedomia častejšie pozorované v lokalizácii pólov v oblasti stredov spánkových lalokoch. Ožiarenie podráždenie v časovej oblasti je paroxyzmálna poruchy vyššej nervovej aktivity.

Paroxysmálne poruchy psychiky v patológii temporálnych lalokov zahŕňajú rôzne zmeny vo vedomí, ktoré sú často definované ako stavy podobné spánku. Počas útoku sa okolie objavuje u pacientov úplne neznámych ("nikdy nevideli", "nikdy nepočuli") alebo naopak - dlho vidieť, dlho počuť.

Časový automatizmus je spojený so zhoršenou orientáciou vo vonkajšom prostredí. Pacienti neuznávajú ulicu, doma, usporiadanie miestností v byte, spáchajú veľa vonkajšieho bezcílneho konania. Spojenia časových lalokov s hlbokými štruktúrami mozgu (najmä s retikulárnou formáciou) vysvetľujú výskyt malých epileptických záchvatov, keď sú postihnuté tieto laloky. Tieto záchvaty sa obmedzujú na krátkodobú deenergiu vedomia bez motorických porúch (na rozdiel od malých záchvatov frontálneho pôvodu).

Temporálnej laloky (najmä ich Medio bazálnej časti) sú úzko spojené s hypotalamu diencephalon a retikulárne formácie, tak aj u pacientov s léziami temporálneho laloku majú veľmi často autonómne viscerálny poruchy, ktoré budú diskutované v oddieli o limbických poškodenie mozgu oddelenia.

Choroby spánkovom laloku, časť zadnej nadradenej časovej gyrus (Wernicke oblasť) spôsobí, že vzhľad zmyslové afázia alebo jeho odrody (amnestic, sémantický afázia). Dochádza často k poruchám v emocionálnej sfére (depresia, úzkosť, labilita emócií a iné odchýlky). Pamäť je tiež prerušená. W. Penfidd (1964) verí, že časové laloky sú dokonca "centrom pamäti". Avšak funkcie pamäti sa vykonáva v mozgu (napr., Prax, tj "pamäť" na akciách spojených s parietálnych a čelných lalokov, v "pamäti" o uznanie vizuálnych obrazov - .. C nosičovotylovom laloku). Pamäť v lézii temporálnych lalokov je obzvlášť narušená kvôli spojeniu týchto lalokov s mnohými analyzátormi. Navyše, spomienka na človeka je prevažne verbálna, ktorá je tiež spojená s funkciami primárne z časových lalokov mozgu.

Syndrómy lokálnych lézií temporálnych lalokov

I. Dolné mediálne delenie (amygdala a hippocampus)

1. amnézia

II. Predný pól (obojstranné zranenia)

1. Kluver-hustý (Kluver-strongucy) syndróm
   • vizuálna agnosia
   • ústne-výskumné správanie
   • emočné poruchy
   • hypersexualita
   • zníženie motorickej aktivity
   • "Hypermetamorfóza" (akýkoľvek vizuálny stimul odvádza pozornosť)

III. Dolné postranné oddelenia

1. Dominantná hemisféra
   • Transcortikálna senzorická afázia
   • Amnestická (nominálna) afázia
2. Nemonitorujúca hemisféra
   • Zhoršenie uznania emočného výrazu tváre.

IV. Superolateral oddelenie

1. Dominantná hemisféra
   • "Čistá" verbálna hluchota
   • Senzorická afázia
2. Nemonitorujúca hemisféra
   • senzorické pobavenie
   • zmyslové aposthody
3. Bilaterálne poškodenie
   • Audítorská agónia
   • Kontralaterálna horná kvadrantová hemianopsia

V. Neologická škoda

1. Sluchové halucinácie
2. Komplexné vizuálne halucinácie

VI. Epileptické javy (najmä nižšie mediálne)

1. Interikálne prejavy (pod body 1 až 6 plus a. Alebo b.)

1. Nadmerné ovplyvnenie
2. Sklon k transcendentálnym zážitkom ("kozmická vízia")
3. Sklon k detailu a detailom
4. Paranoidné nápady
5. hypersexualita
6. Abnormálna religiozita
   • Epileptické ložiská ľavej pologule
   1. Sklon vytvárať nezvyčajné nápady
   2. paranoja
   3. Pocit predvídavosti vášho osudu
   • Pravé hemisférické epileptické ložiská
   1. Emocionálne poruchy (smútok, vysoký duch)
   2. Použitie obranného mechanizmu negovania

2. Iktálne prejavy

1. Chuť a čuchové halucinácie
2. Vizuálne a iné podvodné zmysly (deja vu atď.)
3. Psychomotorické záchvaty (rôzne temporomandibulárne čiastkové komplexné záchvaty)
4. Vegetatívne poruchy

I. Dolné mediálne delenie (amygdala a hippocampus)

Zhoršenie pamäte (amnézia) sa týka najcharakteristickejších prejavov lézií temporálneho laloku, najmä jeho nižších stredných častí.

Bilaterálne poškodenie hlbokých častí temporálneho laloku (obe hippocampy) vedie k celkovej amnéze. Keď sa odstráni ľavý temporálny lalok a objavia sa záchvaty z ľavého temporálneho laloku, rozvinie sa deficit verbálnej pamäte (ktorá sa vždy stáva viditeľnejšou, keď sa podieľa hippocampus). Poškodenie pravého temporálneho laloku vedie k poškodeniu pamäte prevažne v neverbálnych informáciách (tváre, nezmyselné postavy, vône atď.).

II. Predný pól (obojstranné zranenia)

Takáto zranenia sú sprevádzané rozvojom syndrómu Kluver-Bucy. Posledný je vzácna a prejavuje sa apatia, apatia so zníženou motorickú aktivitu, duševnú slepotu (vizuálne agnózia), zvýšenie sexuálnej a pri perorálnom podaní, hyperaktivita na zrakové podnety (vizuálny podnet akýkoľvek rušivý).

III. Dolné postranné oddelenia

Zranenia dominantnej hemisféry, ktoré vedú k ohniskám v ľavom temporálnom laloku u pravicových, sa prejavujú príznakmi transkortikálnej senzorickej afázie. So zameraním nachádzajúcim sa v zadných oblastiach temporálnej oblasti zahŕňajúcej dolnú časť parietálneho laloku je možné určiť "názov predmetov" (amnestická alebo nominálna afázia).

Porážka nemonitorizujúcej hemisféry, okrem zhoršenia neverbálnych mnestických funkcií, je sprevádzaná zhoršením uznania mimického emočného vyjadrenia.

IV. Superolateral oddelenie

Porážka tejto oblasti (zadná časť horného temporálneho gyru, Wernickeho regiónu) v dominantnej hemisfére vedie k strate schopnosti porozumieť reči ("čistá" verbálna hluchota). V súvislosti s tým vypadne kontrola nad vlastnou rečou: vyvíja sa senzorická afázia. Niekedy, keď je ľavá hemisféra dominantná v reči, vnímanie hlasu a diskriminácia fonémov (identifikácia fonémov) je viac narušená v pravom uchu ako v ľavom uchu.

Porážka týchto divízií v nedominantnej hemisféry vedie k narušeniu diskriminácie neverbálne zvuky, ich výšky a tónu (dotykové tonaphasia), ako aj zhoršenie emočné jemné diskriminácie vokalizácia (zmyslové aprosodiya).

Dvojstranné poranenia primárnych sluchových oblastí (Gesheliho konvolucia) môžu viesť k sluchovej agnostiii (kortikálna hluchota). Zvyšuje sa sluchová agnosia.

Zapojenie vizuálnej slučky (okolo temporálneho rohu laterálnej komory) môže spôsobiť kontralaterálnu hornú kvadrantovú hemianopsiu alebo úplnú homonymnú hemianopsiu. Bilaterálne poranenia zahŕňajúce okcipitálnu asociačnú kôru môžu spôsobiť agnostiu objektov.

Estetické hodnotenie vizuálne vnímaných objektov môže byť narušené, ak je poškodený pravý časový lalok.

V. Neologická škoda

Sluchové halucinácie a komplexné zrakové halucinácie (rovnako ako čuchové a chuť), a autonómne a respiračné príznaky v podobe rôznych klinických príznakov sú najmä v oblasti maľby aura záchvatov.

VI. Epileptické javy (najmä nižšie mediálne).

Zmeny osobnosti a nálady ako perzistentných interiktálne prejavov u pacientov s epilepsiou alebo odrážať vplyv na základné ochorenie, ktorá vyústila v spánkový lalok poškodenia alebo epileptické výbojov dopadom na hlbokých limbickej štruktúry mozgu. Tieto zmeny zahŕňajú: nadmerná pretvárky záľubu v transcendentálnych skúseností ( "kozmické víziu"), záľubu v detaile a dôkladnosti, tuhosť afektívne a paranoidné myšlienky, hypersexualita, religiozitou abnormálne. V tomto prípade, ľavej hemisfére lézie sú ďalšie poruchy ideatornye príčina a pravou mozgovou - emocionálne a afektívne.

Iktálne prejavy sú veľmi rozmanité. Halucinácie sluchu, chuti a chuti sú zvyčajne počiatočným príznakom (aura) epileptického záchvatu. Čucha aura môže byť spôsobená (zriedkavejšie) lobedolevými záchvatmi.

Vizuálne halucinácie sú tu zložitejšie (deja vu atď.) Ako pri stimulácii vizuálnej (okcipitálnej) kôry.

Existujú veľmi rozdielne časové a čiastočné čiastočné záchvaty. Automatizácie - nekonvulzívne motorické prejavy záchvatov - sú takmer vždy sprevádzané narušením vedomia. Môžu byť vytrvalé (pacient opakuje činnosť, ktorú začal pred záchvatom) alebo prejavuje nové akcie. Automatizácie sa dajú rozdeliť na jednoduché (napríklad opakovanie takýchto elementárnych pohybov ako žuvanie a prehĺtanie) a interaktívne. Tieto sa prejavujú koordinovanými činmi, v ktorých sa odráža aktívna interakcia pacienta so životným prostredím.

Ďalším typom záchvatov je časová lobárna synkopa. Ten sa prejavuje pádom pacienta ako v synkopme (s alebo bez typickej aury dočasného záchvatu). Vedomie sa zvyčajne stratilo a v postiktálnom období je pacient spravidla zmätený alebo ohlušovaný. V každom z týchto typov automatizácie pacient uvažuje o tom, čo sa deje počas záchvatu. Kŕče v takýchto útokoch sa všeobecne rozšírili za časový lalok, v ktorom začali. Pred aktivitou motora je charakteristický počiatočný znak vo forme typického "zastaveného vzhľadu".

Epileptické "drop-útoky" môžu byť pozorované aj pri čiastočných záchvatoch extramarínového pôvodu alebo pri primárnych generalizovaných záchvatoch.

Iktálna reč sa často pozoruje pri komplexných čiastočných záchvatoch. Vo viac ako 80% prípadov zdroj výpustí pochádza z nedominantného (pravého) temporálneho laloku. Naproti tomu afaxia po afete je typická pre ohniská v dominantnom temporálnom laloku.

Dystonické polohy v rameni alebo nohe, kontralaterálne odpovedajúce temporálny lalok, sa môžu pozorovať pri komplexných parciálnych záchvatoch. Pravdepodobne sú dôsledkom šírenia konvulzívnych výbojov do bazálnych ganglií.

Klonovití trhnutí na tvári sa často objavujú ipsilaterálne na časové epileptické zameranie. Ďalšie prejavy somatomotornye časových záchvatov (tonické, klonické, posturálne), zobrazí sa na ďalších fáz toku záchvatu ukazujú iktálne zapojenie ďalších mozgových štruktúr. Takéto záchvaty sa často stávajú sekundárne generalizované.

Zmeny v nálade alebo vplyve sú typické pre dočasné záchvaty. Najčastejšou emóciou je strach, ktorý sa môže vyvinúť ako prvý príznak záchvatu (typický pre angažovanosť amygdaly). V takýchto prípadoch sú sprevádzané charakteristickými vegetatívnymi symptómami vo forme bledosti, tachykardie, hyperhidrózy, zmien žiakov a piloerekcie. Sexuálne vzrušenie sa niekedy objavuje v počiatočných fázach záchvatu.

Obsah vedomia v kondícii môže byť porušený typom deja vu, núteným myslením, depersonalizáciou a porušením vnímania času (ilúzia zrýchleného alebo oneskoreného priebehu udalostí).

Všetky vyššie uvedené je možné zhrnúť iným spôsobom, čo najprv naznačuje zoznam hlavných neurologických syndrómov poškodenia temporálnych lalokov a potom uvádza epileptické javy charakteristické pre túto lokalizáciu.

A. Zoznam syndrómov, ktoré sa objavili pri poškodení pravého, ľavého a obidvoch temporálnych lalokov.

I. Ktorýkoľvek (pravý alebo ľavý) časový lalok.

1. Porušenie čuchovej identifikácie a diskriminácie
2. Pareze kontralaterálnej spodnej tváre so spontánnym úsmevom
3. Zhoršenie zorného poľa, najmä vo forme homonymnej, nesúrodnej hemianopsie v hornom kvadrante.
4. Zvýšená audítorská prahová hodnota pre zvuky s vysokou frekvenciou a sluchová neprítomnosť kontralaterálneho ucha.
5. Znížená sexuálna aktivita.

II. Nedeliteľný (pravý) časový lalok.

1. Zhoršovanie neverbálnych mnestických funkcií
2. Zhoršenie diskriminácie neverbálnych zvukov, ich výšky a tonality, zhoršovanie diskriminácie emocionálnej vokalizácie.
3. Zhoršenie diskriminácie čuchových stimulov.
4. Zhoršenie vizuálneho vnímania.

III. Dominantný (ľavý) časový lalok.

1. Zhoršenie slovnej pamäte
2. Zhoršenie identifikácie fonémov, najmä pravého ucha
3. Dysnómia.

IV. Oba časové laloky.

1. Globálna amnézia
2. Syndróm Kluver-Buci
3. Viditeľná agónia
4. Kortická hluchota.
5. Audítorská agónia.

B. Epileptické javy charakteristické pre temporálnu lokalizáciu epileptického zamerania.

I. Predný pól a vnútorná časť (vrátane hipokampu a amygdaly) temporálneho laloku.

1. Epigastrické ťažkosti
2. nevoľnosť
3. Počiatočný "zastavený pohľad"
4. Jednoduché (ústne a iné) automatizácie
5. Vegetatívne prejavy (bledosť, návaly horúčavy, chvenie v bruchu, rozšírené žiaky atď.). Častejšie v epileptickom zameraní v pravom časovom laloku.
6. Strach alebo panika
7. Zmätenosť vedomia
8. Už vu.
9. Vokalizácia.
10. Zastavte dýchanie.

II. Zadná a bočná časť temporálneho laloku.

1. Zmeny nálady
2. Sluchové halucinácie
3. Pozorovanie priestorových halucinácií a ilúzií.
4. Iktálna a postikálna afázia.
5. Aktuálna iktálna reč (zvyčajne so zameraním na nemonitorujúcu hemisféru).
6. Iktálna alebo postictálna dezorientácia.
7. Iktálne zastavenie reči (epileptické zameranie v dolnom časovom gyru dominantnej hemisféry).

III. Neobmedzené epileptické ložiská v temporálnom laloku.

1. Dystonické polohy na protiľahlých končatinách
2. Zníženie motorickej aktivity na opačných končatinách počas automatizácie.

[1], [2]