Príznaky lézií čelného laloku

Centrálna paralýza a paréza sa vyskytujú, keď sú ložiská lokalizované v precentrálnom gyruse. Somatická reprezentácia motorických funkcií približne zodpovedá reprezentácii kožnej citlivosti v postcentrálnom gyruse. Vzhľadom na veľký rozsah precentrálneho gyrusu ho ložiskové patologické procesy (cievne, nádorové, traumatické atď.) zvyčajne postihujú čiastočne, a nie celý. Lokalizácia patologického ložiska na vonkajšom povrchu spôsobuje najmä parézu hornej končatiny, tvárových svalov a jazyka (linguofaciobrachiálna paréza) a na mediálnom povrchu gyrusu najmä parézu chodidla (centrálna monoparéza). Paréza pohľadu v opačnom smere je spojená s poškodením zadnej časti stredného frontálneho gyrusu („pacient sa pozerá na léziu“). Menej často sa pri kortikálnych ložiskách pozoruje paréza pohľadu vo vertikálnej rovine.

Extrapyramídové poruchy pri léziách čelného laloku sú veľmi rozmanité. Hypokinéza ako prvok parkinsonizmu sa vyznačuje zníženou motorickou iniciatívou, aspontánnosťou (obmedzená motivácia k vôľovým činom). Menej často sa pri léziách čelného laloku vyskytuje hyperkinéza, zvyčajne počas vôľových pohybov. Možná je aj svalová rigidita (častejšie v hlbokých ložiskách).

Ďalšími extrapyramídovými príznakmi sú fenomény uchopenia - mimovoľné automatické uchopenie predmetov umiestnených na dlani (Janiszewski-Bechterewov reflex) alebo (čo sa pozoruje menej často) obsedantná túžba uchopiť predmet objavujúci sa pred očami. Je zrejmé, že v prvom prípade je dôvodom mimovoľného motorického aktu vplyv na kožu a kinestetické receptory, v druhom - vizuálne podnety spojené s funkciami okcipitálnych lalokov.

Pri postihnutí čelových lalokov sa aktivujú reflexy orálneho automatizmu. Je možné vyvolať proboscis a palmárno-bradový (Marinescu-Radovići), menej často nasolabiálny (Astvatsaturov) a dištancovo-orálny (Karchikyan) reflex. Niekedy sa vyskytuje „buldočí“ príznak (Yaniszewského príznak) – v reakcii na dotyk pier alebo sliznice ústnej dutiny nejakým predmetom pacient kŕčovito zatína čeľuste.

V prípade poškodenia predných častí čelných lalokov s absenciou parézy končatín a tvárových svalov možno pozorovať asymetriu v inervácii tvárových svalov počas emocionálnych reakcií pacienta – tzv. „mimickú parézu tvárových svalov“, ktorá sa vysvetľuje narušením spojení medzi čelným lalokom a talamom.

Ďalším znakom frontálnej patológie je príznak protiútoku alebo odporu, ktorý sa objavuje, keď je patologický proces lokalizovaný v extrapyramídových častiach frontálnych lalokov. Počas pasívnych pohybov dochádza k mimovoľnému napätiu antagonistických svalov, čo vytvára dojem vedomého odporu pacienta voči konaniu vyšetrovateľa. Konkrétnym príkladom tohto javu je príznak zatvárania očných viečok (Kokhanovského príznak) - mimovoľné napätie kruhového očného svalu so zatváraním očných viečok, keď sa vyšetrovateľ pokúša pasívne zdvihnúť horné viečko pacienta. Zvyčajne sa pozoruje na strane patologického ložiska v frontálnom laloku. Rovnaká mimovoľná kontrakcia okcipitálnych svalov počas pasívneho nakláňania hlavy alebo extenzie dolnej končatiny v kolennom kĺbe môže vytvoriť falošný dojem o prítomnosti meningeálneho symptomatologického komplexu u pacienta.

Prepojenie čelných lalokov s mozočkovými systémami (fronto-pontocerebelárny trakt) vysvetľuje skutočnosť, že pri ich poškodení dochádza k poruchám koordinácie pohybov (frontálna ataxia), ktorá sa prejavuje najmä trunkulárnou ataxiou, neschopnosťou stáť a chodiť (astazia-abázia) s vychýlením tela na stranu opačnú k lézii.

Frontálny kortex je rozsiahle pole kinestetického analyzátora, preto poškodenie frontálnych lalokov, najmä premotorických zón, môže spôsobiť frontálnu apraxiu, ktorá sa vyznačuje neúplnosťou akcií. Frontálna apraxia vzniká v dôsledku porušenia programu zložitých akcií (strata ich účelnosti). Poškodenie zadnej časti dolného frontálneho gyrusu dominantnej hemisféry vedie k rozvoju motorickej afázie a poškodenie zadnej časti stredného frontálneho gyrusu vedie k „izolovanej“ agrafii.

Zmeny v behaviorálnej a psychickej sfére sú veľmi zvláštne. Označujú sa ako „frontálna psychika“. V psychiatrii sa tento syndróm nazýva apaticko-abulický: pacienti sú zdanlivo ľahostajní k svojmu okoliu, ich chuť vykonávať dobrovoľné činnosti (motivácia) je znížená. Zároveň takmer chýba kritika ich konania: pacienti sú náchylní k plochým žartom (moria), často sú dobromyseľní aj v ťažkom stave (eufória). Tieto duševné poruchy sa môžu kombinovať s neupratanosťou (prejavom frontálnej apraxie).

Príznaky podráždenia čelného laloku sa prejavujú epileptickými záchvatmi. Sú rôzne a závisia od lokalizácie ložísk podráždenia.

Jacksonovské fokálne záchvaty vznikajú v dôsledku podráždenia jednotlivých oblastí precentrálneho gyrusu. Sú obmedzené na jednostranné klonické a tonicko-klonické záchvaty na opačnej strane v tvárových svaloch, hornej alebo dolnej končatine, ale neskôr sa môžu generalizovať a rozvinúť do generalizovaného záchvatu so stratou vedomia. Pri podráždení tegmentálnej časti dolného frontálneho gyrusu sa vyskytujú záchvaty rytmických žuvacích pohybov, mľaskania, olizovania, prehĺtania atď. (operkulárna epilepsia).

Adverzívne záchvaty sú náhle kŕčovité otáčanie hlavy, očí a celého tela v smere opačnom k patologickému ložisku. Záchvat môže skončiť generalizovaným epileptickým záchvatom. Adverzívne záchvaty naznačujú lokalizáciu epileptických ložísk v extrapyramídových častiach čelného laloku (zadné časti stredného gyrus frontalis - polia 6, 8). Treba poznamenať, že otáčanie hlavy a očí na stranu je veľmi častým príznakom záchvatov a naznačuje prítomnosť ložísk v opačnej hemisfére. Pri zničení kôry v tejto zóne sa hlava otáča v smere umiestnenia ložiska.

Generalizované konvulzívne (epileptické) záchvaty bez viditeľných fokálnych príznakov sa vyskytujú pri postihnutí pólov čelných lalokov; prejavujú sa náhlou stratou vedomia, svalovými kŕčmi na oboch stranách tela; často sa pozoruje hryzenie jazyka, penenie z úst a mimovoľné močenie. V niektorých prípadoch je možné určiť fokálnu zložku lézie v období po záchvate, najmä dočasnú parézu končatín na opačnej strane (Toddova paralýza). Elektroencefalografické vyšetrenie môže odhaliť interhemisférickú asymetriu.

Útoky frontálneho automatizmu sú komplexné paroxyzmálne duševné poruchy, poruchy správania, pri ktorých pacienti nevedome, nemotivovane, automaticky vykonávajú koordinované činnosti, ktoré môžu byť nebezpečné pre ostatných (podpaľačstvo, vražda).

Ďalším typom paroxyzmálnych porúch s léziami čelného laloku sú mierne epileptické záchvaty s náhlou stratou vedomia na veľmi krátky čas. Pacientovi je prerušená reč, predmety mu vypadávajú z rúk a menej často sa pozoruje pokračovanie v začatom pohybe (napríklad chôdza) alebo hyperkinéza (častejšie myoklonus). Tieto krátkodobé straty vedomia sa vysvetľujú úzkym prepojením čelných lalokov so strednými štruktúrami mozgu (subkortikálnymi a kmeňovými).

Keď je postihnutá báza čelného laloku, vyvíja sa homolaterálna anosmia (hyposmia), amblyopia, amauróza a Kennedyho syndróm (atrofia papily zrakového nervu na strane lézie a kongescia v oblasti fundusu na opačnej strane).

Z opísaných symptómov vyplýva, že pri postihnutí čelových lalokov sa pozorujú najmä poruchy pohybu a správania. Vyskytujú sa aj vegetatívno-viscerálne poruchy (vazomotorika, dýchanie, močenie), najmä pri léziách v mediálnych častiach čelových lalokov.

Syndrómy lokálneho poškodenia čelných lalokov

I. Precentrálny gyrus (motorická oblasť 4)

1. Oblasť tváre (jednostranné poškodenie - prechodná porucha, bilaterálne - trvalé)
   • Dyzartria
   • Dysfágia
2. Oblasť paží
   • Kontralaterálna slabosť, nemotornosť, spasticita
3. Oblasť nohy (paracentrálny lalok)
   • Kontralaterálna slabosť
   • Apraxia chôdze
   • Močová inkontinencia (dlhodobá s bilaterálnymi poraneniami)

II. Mediálne rezy (F1, gyrus cingularis)

1. Akinéza (obojstranný akinetický mutizmus)
2. Vytrvalosti
3. Uchopovací reflex v ruke a nohe
4. Syndróm cudzej ruky
5. Transkortikálna motorická afázia
6. Ťažkosti so začatím pohybov kontralaterálnej ruky (môže vyžadovať lekársku pomoc)
7. Bilaterálna ideomotorická apraxia

III. Laterálne oddelenia, premotorická oblasť

1. Stredný frontálny gyrus (F2)
   • Porucha kontralaterálnych sakád
   • Čistá agrafia (dominantná hemisféra)
   • Kontralaterálna slabosť ramenných (hlavne abdukcia a elevácia ramena) a stehenných svalov plus apraxia končatín.
2. Dominantná hemisféra F2. Motorická afázia.

IV. Čelný pól, orbitofrontálna oblasť (prefrontálna)

1. Apatia, ľahostajnosť
2. Zníženie kritiky
3. Zhoršenie správania zameraného na cieľ
4. Impotencia
5. Bláznovstvo (mória), strata zábran
6. Syndróm závislosti od prostredia
7. Apraxia reči

V. Epileptické javy charakteristické pre frontálnu lokalizáciu epileptického ohniska.

VI. Poškodenie corpus callosum (kalózne syndrómy)

1. Nedostatočnosť interhemisférického kinestetického prenosu
   • Neschopnosť napodobniť polohu kontralaterálnej ruky
   • Apraxia ľavej ruky
   • Agrafia ľavej ruky
   • Konštrukčná apraxia pravej ruky
   • Intermanuálny konflikt (syndróm cudzej ruky)
2. Tendencia konfabulovať a dávať nezvyčajné vysvetlenia pre správanie ľavej ruky
3. Dvojitá hemianopsia.

Najčastejším prejavom dysfunkcie frontálnej chlopne je porucha schopnosti organizovať prebiehajúce kognitívne a behaviorálne akty. Motorické funkcie môžu byť narušené ako v smere hyperkinézy (motorickej hyperaktivity) so zvýšenou rozptýlenosťou vonkajšími podnetmi, tak aj vo forme hypokinézy. Frontálna hypokinéza sa prejavuje zníženou spontánnosťou, stratou iniciatívy, spomalenými reakciami, apatiou a zníženou mimikou. V extrémnych prípadoch sa vyvíja akinetický mutizmus. Je spôsobený bilaterálnym poškodením dolných mediálnych frontálnych a predných častí gyrus cingularis (prerušenie spojení frontálnej kôry s diencefaloneom a ascendentnou aktivačnou retikulárnou formáciou).

Medzi charakteristické znaky patria problémy s udržiavaním pozornosti, výskyt perseverácií a stereotypov, kompulzívne-imitatívne správanie, mentálna pomalosť a oslabenie pamäti a pozornosti. Jednostranná nepozornosť, postihujúca motorické a senzorické funkcie, najčastejšie pozorovaná pri parietálnom poškodení, sa môže pozorovať aj po poškodení doplnkovej (dodatočnej motorickej) a cingulárnej (pásovej) oblasti. Bola opísaná globálna amnézia s masívnym poškodením mediálnych častí frontálneho laloku.

Charakteristické je aj zvýraznenie premorbidných osobnostných čŕt, často výskyt depresívnych porúch, najmä po poškodení predných častí na ľavej strane. Typicky sa pozoruje pokles kritiky, hyposexualita alebo naopak hypersexualita, exhibicionizmus, hlúposť, detinské správanie, dezinhibícia, moria. Zvýšená nálada vo forme eufórie je častejšia pri pravostrannom poškodení ako pri ľavostrannom. Tu sú príznaky podobné morii sprevádzané zvýšenou náladou v kombinácii s motorickým vzrušením, bezstarostnosťou, sklonom k plochým, hrubým vtipom a nemorálnym činom. Typická je nedbalosť a neupratanosť pacienta (močenie na oddelení na podlahe, do postele).

Medzi ďalšie prejavy patria zmeny chuti do jedla (najmä bulímia) a polydipsia, poruchy chôdze vo forme apraxie pri chôdzi alebo chôdze „marche à petite pas“ (chôdza malými, krátkymi krokmi a šuchtaním).

Precentrálny gyrus (motorická oblasť 4)

Pri léziách zadnej časti frontálneho nervu sa môže pozorovať rôzny stupeň motorickej parézy v ruke, ako aj poruchy reči pri poškodení týchto oblastí v ľavej hemisfére. Dyzartria a dysfágia pri jednostrannom poškodení sú často prechodné, pri obojstrannom poškodení trvalé. Porucha motorickej funkcie v nohe je typická pre poškodenie paracentrálneho laloku (kontralaterálna slabosť alebo apraxia chôdze). Pre rovnakú lokalizáciu je typická močová inkontinencia (dlhodobá pri obojstrannom poškodení).

Mediálne oblasti (F1, cingulárny gyrus)

Takzvaný „syndróm predného akinetického mutizmu“ je charakteristický pre poškodenie mediálnych častí čelného laloku, na rozdiel od „zadného“ (alebo mezencefalického) podobného syndrómu. V prípade neúplného syndrómu dochádza k „frontálnej akinéze“. Poškodenie mediálnych častí je niekedy sprevádzané poruchou vedomia, oneiroidnými stavmi a poruchou pamäti. Môžu sa objaviť motorické perseverácie, ako aj úchopový reflex v ruke a jeho analóg v nohe. Boli opísané „uklonené“ záchvaty, ako aj taký nezvyčajný jav ako syndróm cudzej ruky (pocit cudzej hornej končatiny a mimovoľná motorická aktivita v nej). Tento syndróm bol opísaný aj pri poškodení corpus callosum (menej často - v iných lokalizáciách). Môže sa vyvinúť transkortikálna motorická afázia (opísaná iba pri léziách čelného laloku) a bilaterálna ideomotorická apraxia.

Bočné delenia, premotorická oblasť

Lézia zadných častí druhého frontálneho gyrusu spôsobuje paralýzu pohľadu v smere opačnom k lézii (pacient sa „pozerá na léziu“). Menej závažné lézie vedú k zhoršeniu kontralaterálnych sakád. V ľavej hemisfére, v blízkosti tejto zóny, sa nachádza oblasť (horná premotorická), ktorej lézia spôsobuje izolovanú agrafiu („čistá agrafia“ nespájaná s motorickou afáziou). Pacient s agrafiou nedokáže napísať ani jednotlivé písmená; mierna lézia tejto oblasti sa môže prejaviť len zvýšenou frekvenciou pravopisných chýb. Vo všeobecnosti sa agrafia môže vyvinúť aj s lokálnymi léziami ľavého temporálneho a ľavého parietálneho laloku, najmä v blízkosti Sylvianovej štrbiny, ako aj s postihnutím bazálnych ganglií vľavo.

Poškodenie zadnej časti tretieho frontálneho gyrusu v Brocovej oblasti spôsobuje motorickú afáziu. Neúplná motorická afázia sa vyznačuje zníženou rečovou iniciatívou, parafáziou a agramatizmom.

Čelný pól, orbitofrontálny kortex

Poškodenie týchto oblastí sa vyznačuje apatiou, ľahostajnosťou, aspontánnosťou, ako aj mentálnou dezinhibíciou, zníženým kritickým myslením, hlúposťou (moria), poruchami cieľavedomého správania a závislosťou od bezprostredného okolia. Môže sa vyvinúť impotencia. Orálna a manuálna apraxia sú veľmi typické pre poškodenie ľavých predných oblastí. Pri postihnutí orbitálneho povrchu mozgu (napr. meningióm) sa môže pozorovať jednostranná anosmia alebo jednostranná atrofia zrakového nervu. Niekedy sa pozoruje Fosterov-Kennedyho syndróm (znížený čuch a zrak na jednej strane a stagnujúca papila na opačnej strane).

Poškodenie corpus callosum, najmä jeho predných častí, oddeľujúcich čelové laloky, je sprevádzané špecifickými syndrómami apraxie, agrafie (najmä v ľavej nedominantnej ruke) a ďalších zriedkavejších syndrómov (pozri nižšie časť „Poškodenie corpus callosum“).

Vyššie uvedené neurologické syndrómy možno zhrnúť takto:

Ľubovoľný (pravý alebo ľavý) čelný lalok.

1. Kontralaterálna paréza alebo nekoordinovanosť ruky alebo nohy.
2. Kinetická apraxia v proximálnych častiach kontralaterálnej ruky (lézia premotorickej oblasti).
3. Uchopovací reflex (kontralaterálna doplnková motorická oblasť).
4. Znížená aktivita tvárových svalov pri dobrovoľných a emocionálnych pohyboch.
5. Kontralaterálne okulomotorické zanedbanie počas vôľových pohybov pohľadu.
6. Hemi-nepozornosť.
7. Vytrvalosti a duševná apatia.
8. Kognitívne poškodenie.
9. Emocionálne poruchy (aspontánnosť, znížená iniciatíva, afektívne sploštenie, labilita).
10. Zhoršené čuchové rozlišovanie pachov.

Nedominantný (pravý) čelný lalok.

1. Nestabilita motorickej sféry (motorický program): to, čo sa v zahraničnej literatúre označuje termínom „motorická imperzistencia“, ktorý nemá všeobecne akceptovaný preklad do ruštiny.
2. Nedostatočné vnímanie (pochopenie) humoru.
3. Poruchy v toku myslenia a reči.

Dominantný (ľavý) čelný lalok.

1. Motorická afázia, transkortikálna motorická afázia.
2. Orálna apraxia, apraxia končatín so zachovaným porozumením gest.
3. Zhoršená plynulosť reči a gest.

Oba čelové laloky (súčasné poškodenie oboch čelových lalokov).

1. Akinetický mutizmus.
2. Problémy s bimanuálnou koordináciou.
3. Aspontánnosť.
4. Apraxia chôdze.
5. Močová inkontinencia.
6. Vytrvalosti.
7. Kognitívne poškodenie.
8. Zhoršenie pamäti.
9. Emocionálne poruchy.

Epileptické javy charakteristické pre frontálnu lokalizáciu epileptického ohniska

Syndrómy podráždenia frontálneho laloku závisia od jeho lokalizácie. Napríklad stimulácia Brodmannovho poľa 8 spôsobuje vychýlenie očí a hlavy na stranu.

Epileptické výboje v prefrontálnom kortexe majú tendenciu rýchlo sa generalizovať do grand mal záchvatu. Ak sa epileptický výboj rozšíri do oblasti 8, pred sekundárnou generalizáciou sa môže pozorovať verzívna zložka záchvatu.

Mnohí pacienti s komplexnými parciálnymi záchvatmi majú skôr frontálny než temporálny pôvod. Tieto sú zvyčajne kratšie (často 3-4 sekundy) a častejšie (až 40 za deň); dochádza k čiastočnému zachovaniu vedomia; pacienti sa zo záchvatu dostanú bez stavu zmätenosti; typické sú charakteristické automatizmy: trenie rúk a údery, lusknutie prstami, šuchotanie nôh alebo ich tlačenie; prikyvovanie hlavou; krčenie ramien; sexuálne automatizmy (manipulácia s genitáliami, tlačenie panvovej oblasti atď.); vokalizácia. Medzi hlasové javy patrí nadávanie, krik, smiech, ako aj jednoduchšie neartikulované zvuky. Dýchanie môže byť nepravidelné alebo nezvyčajne hlboké. Pri záchvatoch pochádzajúcich z mediálnej prefrontálnej oblasti sa pozoruje tendencia k miernemu rozvoju epileptického statusu.

Nezvyčajné iktálne prejavy môžu spôsobiť chybnú nadmernú diagnózu pseudozáchvatov (tzv. epileptické „pseudo-pseudo záchvaty“, „pozdravné“ záchvaty atď.). Keďže väčšina týchto záchvatov vzniká v mediálnej (doplnkovej oblasti) alebo orbitálnej kôre, bežné EEG na skalpe často nezachytí žiadnu epileptickú aktivitu. Frontálne záchvaty sa počas spánku vyvíjajú ľahšie ako iné typy epileptických záchvatov.

Boli opísané nasledujúce špecifické epileptické javy frontálneho pôvodu:

Primárna motorická oblasť.

1. Fokálne klonické zášklby (trýzňavé pohyby), častejšie pozorované v kontralaterálnej ruke ako v tvári alebo nohe.
2. Zastavenie reči alebo jednoduchej vokalizácie (so slinením alebo bez neho).
3. Jackson Motor March.
4. Somatosenzorické príznaky.
5. Sekundárna generalizácia (prechod na generalizovaný tonicko-klonický záchvat).

Premotorická oblasť.

1. Jednoduché tonické pohyby axiálnych a priľahlých svalov s reverznými pohybmi hlavy a očí na jednu stranu
2. Sekundárna generalizácia je typická.

Doplnková motorická oblasť.

1. Tónické zdvihnutie kontralaterálnej ruky a ramena s flexiou v lakťovom kĺbe.
2. Otočte hlavu a oči smerom k zdvihnutej ruke.
3. Zastavenie reči alebo jednoduchej vokalizácie.
4. Zastavenie súčasnej motorickej aktivity.

Cingulárny gyrus.

1. Afektívne poruchy.
2. Automatizmy alebo sexuálne správanie.
3. Vegetatívne poruchy.
4. Močová inkontinencia.

Frontoorbitálna oblasť.

1. Automatizmy.
2. Čuchové halucinácie alebo ilúzie.
3. Vegetatívne poruchy.
4. Sekundárna generalizácia.

Prefrontálna oblasť.

1. Komplexné parciálne záchvaty: časté, krátke záchvaty s vokalizáciou, bimanuálnou aktivitou, sexuálnymi automatizmami a minimálnou postiktálnou zmätenosťou.
2. Častá sekundárna generalizácia.
3. Nútené myslenie.
4. Averzívne pohyby hlavy a očí alebo protichodné pohyby tela.
5. Axiálne klonické zášklby a pády pacienta.
6. Vegetatívne znaky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lézie corpus callosum (kalózne syndrómy)

Poškodenie corpus callosum vedie k narušeniu interakčných procesov medzi hemisférami, rozpadu (prerušeniu) ich spoločnej činnosti. Ochorenia ako trauma, mozgový infarkt alebo nádor (menej často - skleróza multiplex, leukodystrofia, poškodenie žiarením, ventrikulárny shunt, agenéza corpus callosum), ktoré postihujú corpus callosum, zvyčajne zahŕňajú interhemisférické spojenia stredných častí čelných lalokov, parietálnych alebo okcipitálnych lalokov. Samotné narušenie interhemisférických spojení nemá takmer žiadny vplyv na každodenný život, ale zisťuje sa pri vykonávaní určitých testov. V tomto prípade sa odhalí neschopnosť napodobniť polohu jednej ruky druhou (kontralaterálnou) v dôsledku toho, že kinestetické informácie sa neprenášajú z jednej hemisféry do druhej. Z rovnakého dôvodu pacienti nedokážu pomenovať predmet, ktorý cítia ľavou rukou (taktilná anomia); majú agrafiu v ľavej ruke; nedokážu kopírovať pravou rukou pohyby vykonávané ľavou rukou (konštruktívna apraxia v pravej ruke). Niekedy sa vyvinie „intermanuálny konflikt“ (syndróm „cudzej ruky“), keď sú nekontrolované pohyby v ľavej ruke iniciované voľnými pohybmi pravej ruky; bol opísaný aj fenomén „dvojitej hemianopsie“ a ďalšie poruchy.

Azda najväčší klinický význam má fenomén „cudzej ruky“, ktorý môže byť výsledkom kombinovaného poškodenia kalosálnej a mediálnej frontálnej kosti. Menej často sa tento syndróm vyskytuje pri poškodení parietálnej kosti (zvyčajne v obraze paroxyzmálnych prejavov epileptického záchvatu). Tento syndróm sa vyznačuje pocitom cudzosti alebo dokonca nepriateľstva jednej ruky, mimovoľnou motorickou aktivitou v nej, ktorá sa nepodobá žiadnym iným známym formám porúch pohybu. Postihnutá ruka akoby „žila svojím vlastným nezávislým životom“, pozoruje sa v nej mimovoľná motorická aktivita, podobná dobrovoľným účelným pohybom (palpácia, uchopenie a dokonca aj autoagresívne akcie), čo týchto pacientov neustále stresuje. Typickou situáciou je aj to, keď počas mimovoľných pohybov zdravá ruka „drží“ chorú. Ruka je niekedy zosobnená s nepriateľskou, nekontrolovateľnou mimozemskou „zlou a neposlušnou“ silou.

Syndróm cudzej ruky bol opísaný pri vaskulárnych infarktoch, kortikobazálnej degenerácii, Creutzfeldtovej-Jakobovej chorobe a niektorých atrofických procesoch (Alzheimerova choroba).

Zriedkavým syndrómom poškodenia centrálnej časti predných oddelení corpus callosum je Marchiafava-Beñamiho syndróm, ktorý súvisí s poškodením nervového systému vyvolaným alkoholom. Pacienti trpiaci ťažkým alkoholizmom uvádzajú vo svojej anamnéze periodický syndróm abstinenčných príznakov z alkoholu s tremorom, epileptickými záchvatmi a delírium tremens. U niektorých z nich sa vyvinie ťažká demencia. Charakteristická je dyzartria, pyramídové a extrapyramídové príznaky, apraxia, afázia. V poslednom štádiu sú pacienti v hlbokej kóme. Diagnóza sa počas života stanovuje veľmi zriedkavo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]