Syndróm dráždivého čreva - príznaky

Celkový stav pacientov so syndrómom dráždivého čreva je zvyčajne dobrý a nezodpovedá početným sťažnostiam. Povaha sťažností je variabilná, existuje súvislosť medzi zhoršením pohody a psychoemocionálnymi faktormi.

Hlavnými sťažnosťami sú bolesti brucha, poruchy vyprázdňovania čriev a plynatosť. Syndróm dráždivého čreva sa zvyčajne vyznačuje absenciou príznakov v noci.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva sú mimoriadne rozmanité. Najcharakteristickejšie príznaky sú nasledovné:

Bolesť brucha - pozorovaná u 50-96% pacientov, lokalizovaná okolo pupka alebo v podbrušku, má rôznu intenzitu (od miernej bolesti až po veľmi výraznú črevnú koliku). Bolesť spravidla ustupuje alebo mizne po defekácii alebo vypustení plynov. Základom bolesti pri syndróme dráždivého čreva je porušenie nervovej regulácie motorickej funkcie hrubého čreva a zvýšená citlivosť receptorov črevnej steny na natiahnutie.

Charakteristickým znakom je výskyt bolesti v ranných alebo popoludňajších hodinách (keď je pacient aktívny) a jej ústup počas spánku alebo odpočinku.

Porucha stolice - pozoruje sa u 55 % pacientov a prejavuje sa výskytom hnačky alebo zápchy. Hnačka sa často objavuje náhle po jedle, niekedy v prvej polovici dňa. Charakteristická je absencia polyfekálnej hmoty (množstvo stolice je menšie ako 200 g za deň, často pripomína „ovčiu“). Stolica často obsahuje hlien. Črevný hlien pozostáva z glykoproteínov, draslíka a bikarbonátov a je produkovaný pohárikovými bunkami. Zvýšená sekrécia hlienu pri syndróme dráždivého čreva je spôsobená mechanickým podráždením hrubého čreva v dôsledku spomalenia prechodu črevného obsahu. Mnohí pacienti majú po defekácii pocit neúplného vyprázdnenia čriev. Často sa nutkanie na stolicu objavuje bezprostredne po jedle, čo je spojené so stimulačným účinkom gastrínu a cholecystokinínu na motoricko-evakuačnú funkciu čreva. Toto je obzvlášť výrazné po konzumácii mastných a kalorických jedál. Hnačka a zápcha sa môžu striedať: ráno je stolica hustá alebo vo forme hrudiek s hlienom a počas dňa sa vyskytuje niekoľko polovytvorených stolíc.

Nadúvanie je jedným z charakteristických znakov syndrómu dráždivého čreva, zvyčajne sa zhoršuje večer. Spravidla sa nadúvanie zvyšuje pred defekáciou a po nej sa znižuje. Pomerne často je nadúvanie lokálne. Kombinácia lokálnej plynatosti s bolesťou vedie k rozvoju charakteristických syndrómov. A. V. Frolkis (1991) identifikuje tri hlavné syndrómy.

Syndróm slezinnej flexúry je najčastejší. Vzhľadom na anatomické vlastnosti (vysoká poloha pod bránicou, ostrý uhol) v slezinnej flexúre u pacientov so syndrómom dráždivého čreva a motorickou dysfunkciou sa vytvárajú priaznivé podmienky pre hromadenie stolice a plynu a rozvoj syndrómu slezinnej flexúry. Jeho hlavné prejavy sú nasledovné:

• pocit nadúvania, tlaku, plnosti v ľavej hornej časti brucha;
• bolesť v ľavej polovici hrudníka, často v oblasti srdca, menej často v oblasti ľavého ramena;
• palpitácie, pocit dýchavičnosti, niekedy sú tieto javy sprevádzané pocitom strachu;
• objavenie sa alebo zintenzívnenie vyššie uvedených príznakov po jedle, najmä po veľkom jedle, zápche, stresových situáciách a poklese po plynatosti a defekácii;
• nadúvanie a silná tympanitída v ľavom hypochondriu;
• hromadenie plynu v oblasti slezinného ohybu hrubého čreva (zistené röntgenovým vyšetrením).

Syndróm hepatálnej flexúry - prejavuje sa pocitom plnosti, tlaku, bolesti v ľavom hypochondriu, vyžarujúcej do epigastria, do pravého ramena, do pravej polovice hrudníka. Tieto príznaky napodobňujú patológiu žlčových ciest.

Syndróm slepého hrubého čreva je bežný a simuluje klinický obraz apendicitídy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v pravej bedrovej oblasti, vyžarujúcu do pravých brušných častí; intenzita bolesti sa môže postupne zvyšovať, ale spravidla nedosahuje rovnakú intenzitu ako pri akútnej apendicitíde. Pacientov tiež trápi pocit plnosti, tiaže v pravej bedrovej oblasti. Palpácia brucha odhaľuje bolesť v slepom hrubom čreve. AV Frolkis (1991) poukazuje na to, že masáž brucha v slepom hrubom čreve a palpácia smerom k colon ascendens podporujú pohyb tráveniny a plynu zo slepého hrubého čreva do vzostupného hrubého čreva a prinášajú pacientom výraznú úľavu. Palpácia vzostupného hrubého čreva smerom k slepému hrubému črevu môže spôsobiť výrazné zvýšenie bolesti (zvyčajne pri insuficiencii ileocekálneho zvierača).

Syndróm neulceróznej dyspepsie - pozoruje sa u 30-40% pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti a plnosti v epigastriu, nevoľnosť, grganie. Tieto príznaky sú spôsobené porušením motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Vyjadrené neurotické prejavy - sú pomerne časté u pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy (pripomínajúce migrény), pocit hrudky pri prehĺtaní, nespokojnosť s nádychom (pocit dýchavičnosti) a niekedy ich obťažuje časté bolestivé močenie.

U mnohých pacientov sa palpáciou zisťujú spasticky stiahnuté oblasti hrubého čreva (zvyčajne sigmoidálneho tračníka) (na opis tohto stavu sa predtým často používal termín „spastická kolitída“).

Citlivosť brucha pri palpácii. AV Frolkis (1991) opisuje tri situácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas palpácie brucha u pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

1. situácia - palpačná bolesť brucha neurotického typu. Je charakterizovaná difúznou palpačnou citlivosťou celého brucha, a to ako pri palpácii pozdĺž čreva, tak aj mimo neho. Počas palpácie sa pacient môže správať nevhodne, aj ľahká palpácia brucha spôsobuje bolesť, niekedy pacienti kričia, majú slzy v očiach (najmä u žien). Niektorí pacienti majú výraznú citlivosť pri palpácii brušnej aorty.
2. situácia - bolesť pri palpácii celého hrubého čreva.
3. situácia - počas palpácie sa určuje citlivosť jednotlivých častí čreva, najmä zostupných častí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]