Príznaky syndrómu dráždivého čreva

Celkový stav pacientov na syndróme dráždivého čreva je zvyčajne dobrý a nezodpovedá mnohým sťažnostiam. Povaha sťažností je rôzna, existuje spojenie medzi zhoršením blahobytu a psycho-emocionálnymi faktormi.

Hlavné ťažkosti sú bolesti brucha, poruchy stolice a plynatosť. Pri syndróme dráždivého čreva sa v noci zvyčajne nevyskytujú žiadne príznaky.

Symptómy syndrómu dráždivého čreva sú extrémne rozmanité. Najcharakteristickejšími príznakmi sú:

Bolesť brucha - sú pozorované u 50-96% pacientov, sú lokalizované okolo pupka alebo podbruška, majú rôzne intenzity (od menších až veľmi závažné bolesti kŕčov tráviaceho ústrojenstva). Bolest sa zvyčajne znižuje alebo zmizne po defekácii alebo úniku plynov. V srdci bolesti v syndróme dráždivého čreva je porušenie nervovej regulácie motorickej funkcie hrubého čreva a zvýšená citlivosť receptorov črevnej steny na naťahovanie.

Charakteristickým znakom - výskyt bolesti ráno alebo popoludní (keď je pacient aktívny) a stagnácia počas spánku a odpočinku.

Porušenie stolice sa zaznamenáva u 55% pacientov a prejavuje sa pri výskyte hnačky alebo zápchy. Hnačka sa často objavuje náhle po jedle, niekedy v dopoludňajších hodinách. Charakteristika absencie polyfenalu (množstvo výkalov je menej ako 200 g denne, často sa podobá na "ovce"). Cal často obsahuje hlien. Črevný hlien pozostáva z glykoproteínov, draslíka a bikarbonátov a je produkovaný pohárikovými bunkami. Zvýšenie sekrécie hlienu v syndróme dráždivého čreva je spôsobené mechanickým dráždením hrubého čreva v dôsledku spomalenia prechodu črevného obsahu. Mnohí pacienti majú pocit neúplnej evakuácie čriev po defekácii. Často nutkanie na defekáciu sa vyskytuje ihneď po jedle, čo je spojené s stimulačným účinkom gastrínu a cholecystokinínu na motorickú evakuačnú funkciu čreva. Toto je obzvlášť výrazné po tom, ako sa užívajú tučné a vysokokalorické potraviny. Je možné striedať hnačku a zápchu: v ranných hodinách sú výkaly husté alebo vo forme hrudiek s hlienom, počas dňa niekoľkokrát polozrezaná stolica.

Nadúvanie je jedným z charakteristických znakov syndrómu dráždivého čreva, zvyčajne horšieho večera. Zvyčajne sa nafukovanie nahromadzuje pred defekáciou a po nej sa znižuje. Často meteorizmus má miestny charakter. Kombinácia lokálneho meteorizmu s bolesťou vedie k vzniku charakteristických syndrómov. A. Frolkis (1991) identifikuje tri hlavné syndrómy.

Syndróm slezinného ohybu - najčastejšie sa vyskytuje. Vzhľadom k anatomické rysy (vysoké polohe pod membránou, ostrý uhol) k ohybu splenic u pacientov so syndrómom dráždivého čreva a motorické dysfunkcie, priaznivé podmienky pre akumuláciu stolice a plynu, a rozvoj sleziny syndrómu ohybu. Jeho hlavné prejavy sú nasledovné:

• pocit raspiránie, tlak, plnosť v ľavom hornom bruchu;
• bolesť v ľavej polovici hrudníka, často v srdci, menej často v ľavom ramene;
• palpitácie, pocit nedostatku vzduchu, niekedy sú tieto javy sprevádzané pocitom strachu;
• objavenie alebo zintenzívnenie týchto prejavov po jedení, obzvlášť hojné, retardácia stolice, rušivé situácie a pokles po plyne a defekácii;
• nadúvanie a ťažká tympanitída v oblasti ľavého hypochondria;
• akumulácia plynu v oblasti splenovej ohybnosti hrubého čreva (odhalená röntgenovým vyšetrením).

Syndróm pečeňové ohyb - prejavuje plnosť pocit tlaku, bolesti v ľavom hornom kvadrante, vyžarujúce do epigastriu, na pravom ramene, v pravej polovici hrudníka. Tieto príznaky napodobňujú patológiu žlčových ciest.

Syndróm céka - dochádza často a simuluje kliniku apendicitídy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v pravom ileálnom regióne a vyžarujú sa do oblasti pravého brucha. Intenzita bolesti sa môže postupne zvyšovať, ale spravidla nedosahuje taký rozsah ako v prípade akútnej apendicitídy. Pacienti sa tiež obávajú pocitu plnosti, ťažkosti v správnom ileálnom regióne. Pri palpácii brucha je určená bolesť v oblasti céka. AV Frolkis (1991) ukazuje, že masáž brucha v oblasti slepého čreva a prehmataniu smere ascendens hrubého čreva uľahčiť pohyb tráveniny a plynu z tenkého čreva k oddeleniu vzostupnom čreva a priniesť výraznú úľavu pre pacientov. Palpácia oblasti stúpajúcej hrubého čreva smerom k céku môže spôsobiť významné zvýšenie bolesti (zvyčajne s nedostatočným ileocekálnym zvieračom).

Syndróm neulovej dyspepsie sa pozoruje u 30-40% pacientov s syndrómom dráždivého čreva. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti a preplnenia v epigastriu, nevoľnosť, pichanie vzduchu. Tieto príznaky sú spôsobené porušením motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Vyjadrené neurotické prejavy - často sa vyskytujú u pacientov s syndrómom dráždivého čreva. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy (migrény-like), pocit hrudu pri prehĺtaní, inhalácie nespokojnosť (pocit nedostatku vzduchu), niekedy obávajú časté bolestivé močenie.

Spastické časti redukčné hrubého čreva (zvyčajne sigmatu) - detekovaného palpáciou u mnohých pacientov (pre označenie takého stavu predtým často používa termín "syndróm dráždivého čreva").

Nepríjemnosť brucha s palpáciou. A. Frolkis (1991) opisuje tri situácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas palpácie brucha u pacientov s syndrómom dráždivého čreva.

1. situácia je hmatateľná citlivosť brucha podľa neurotického typu. Je charakterizovaná difúznou citlivosťou palpácie celého brucha ako počas palpácie pozdĺž čreva, tak aj mimo nej. Počas palpácie je možné neadekvátne správanie pacienta, dokonca aj mierna palpácia brucha spôsobuje bolesť, niekedy pacienti kričajú, majú slzy v očiach (najmä u žien). U niektorých pacientov je výrazná senzitivita v palpácii brušnej aorty.
2. situácia je bolestivá po palpácii celého hrubého čreva.
3. Situácia - s palpáciou je určená citlivosť jednotlivých segmentov čreva, hlavne klesajúcich častí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]