Príznaky urolitiázy

Obličkové kamene môžu byť asymptomatické a zistené ako náhodný nález na röntgenovom snímku alebo počas ultrazvukového vyšetrenia obličiek, ktoré sa často vykonáva z iných dôvodov. Môžu sa tiež prejavovať tupou bolesťou v boku vzadu. Klasickým príznakom obličkových kameňov je prerušovaná, neznesiteľná bolesť. Začína v bedrovej oblasti vzadu, potom sa šíri dopredu a dole do brucha, slabín, genitálií a mediálnej strany stehna. Možné je aj vracanie, nevoľnosť, zvýšené potenie a celková slabosť. Intenzívna bolesť môže trvať niekoľko hodín, po ktorej nasleduje tupá bolesť v boku. Pacient s renálnou kolikou sa javí ako vážne chorý a nepokojný, otáča sa zo strany na stranu v snahe zmierniť bolesť. Bežným príznakom renálnej koliky je hematúria rôznej závažnosti až po rozvoj makrohematúrie. Niekedy sa pozoruje horúčka a zimnica. Objektívne vyšetrenie odhalí citlivosť a reflexné napätie v príslušnej bedrovej oblasti. Hlboká palpácia zvyšuje nepohodlie pacienta, ale pri náhlom uvoľnení tlaku nie je žiadna bolesť. Je možná infekcia močových ciest. Obštrukcia močových ciest, ak je prítomná, je zvyčajne jednostranná. U malých detí je však typický klasický obraz renálnej koliky zriedkavý; zvyčajne sa zaznamenáva horúčka, príznaky intoxikácie, úzkosť a vracanie. V tomto prípade je možné diagnózu stanoviť až po komplexnom vyšetrení dieťaťa.

U detí sa močové kamene klinicky prejavujú bolesťami brucha, dysurickými javmi (retencia moču, časté a bolestivé močenie). U 10 % detí kamene a piesok spontánne vymiznú. Močové kamene sú najčastejšie fosfátové alebo zmiešané, žltkastobielej farby, zvyčajne veľké, často pevne pripevnené k sliznici močového mechúra (ligatúra). Vo väčšine prípadov sa zistí bakteriúria a intermitentná leukocytúria. Pri analýze rodokmeňov v rodinách detí s močovými kameňmi sa nezistila dedičná predispozícia k ochoreniam obličiek.

Najzávažnejší priebeh urolitiázy sa pozoruje u detí s koralovými kameňmi a viacnásobnou recidivujúcou tvorbou kameňov v obličkách. V týchto skupinách prevažujú chlapci (4:1). Takmer všetky deti majú kamene zistené v predškolskom veku s pretrvávajúcim progresívnym zväčšovaním veľkosti kameňa alebo počtu recidivujúcich kameňov v obličkách. Tvorba koralových kameňov je najčastejšie asymptomatická a zistí sa náhodne s prudkým poklesom funkcie postihnutej obličky. Všetky deti s koralovými kameňmi sa vyznačujú pretrvávajúcim torpidným priebehom a neúčinnou liečbou pyelonefritídy. Takéto deti majú často chronické zlyhanie obličiek so znížením glomerulárnej filtrácie o 20 – 40 %. U niektorých detí röntgenové vyšetrenie odhalí abnormality v štruktúre obličiek. Podľa údajov z rodokmeňa sa v 40 % prípadov pozoruje dedičná predispozícia k urolitiáze zo strany matky.

U detí s kameňmi v jednej obličke a močovode sa kamene rôznej lokalizácie a hustoty ľahko určia rádiologicky. Konkrementy často spôsobujú dysfunkciu obličiek, expanziu a deformáciu obličkovej panvičky. U detí s kameňmi v jednej obličke sa často pozoruje spontánny odchod kameňov. Vzhľadom na elasticitu a nižšiu rigiditu tkanív močových ciest sa za zvláštnosti symptómov u detí považuje nižšia frekvencia a závažnosť ťažko liečiteľnej renálnej koliky a relatívne častejší odchod malých kameňov a piesku. Konkrementy u detí sú častejšie fosfátové alebo oxalát-vápenaté.

Zvláštnosti urolitiázy u detí

V posledných rokoch došlo k nárastu detekcie urolitiázy na celom svete a vo všetkých vekových skupinách. Všetci výskumníci navyše zdôrazňujú dve okolnosti: detekcia je zjavne výrazne nižšia ako skutočná prevalencia; zisťujú sa skôr neskoré prejavy urolitiázy alebo jej komplikácií - prechod kameňov, obličková kolika, rozšírenie systémov obličkových dutín, kalkulózna pyelonefritída. V Európe sa urolitiáza vyskytuje v priemere u dospelých aj detí s frekvenciou 1 až 5 %.

Tvorba kameňov u detí rôznych vekových skupín sa líši v príčinách tvorby kameňov aj v klinických prejavoch, čo komplikuje diagnostiku urolitiázy. Čím je dieťa mladšie, tým väčšia je úloha infekcie močových ciest medzi príčinami tvorby kameňov. U detí mladších ako 2 roky sa infekcia považuje za príčinu tvorby kameňov. Medzi infekčnými agensmi zohráva hlavnú úlohu Proteus a Klebsiella - mikroorganizmy schopné rozkladať močovinu v moči za vzniku urátových a fosfátových kameňov. Je teda zrejmé, že z hľadiska zloženia kameňov u detí mladších ako 5 rokov prevláda fosfátovo-vápenatá litiáza. Okrem toho môžu mať fosfátovo-vápenaté kamene u detí mladších ako 5 rokov aj koralový tvar.

Klasickými príznakmi urolitiázy sú renálna kolika, bolesť, dyzúria, hematúria a pyúria. Uvedené príznaky sa považujú za relatívne. Absolútnym príznakom je odchod kameňov a piesku. Podľa OL Tiktinského je renálna kolika u dospelých príznakom urolitiázy v priemere v 70 % prípadov a ak sú kamene lokalizované v močovode - až v 90 %. Čím je však dieťa mladšie, tým menej často sa vyskytuje typická renálna kolika pri urolitiáze. U detí s urolitiázou, ktoré sme pozorovali, sa typická renálna kolika vyskytla u 45 %. Renálna kolika u detí aj dospelých nemusí byť sprevádzaná okamžitým odchodom kameňov. Prvý odchod kameňa sa môže objaviť niekoľko týždňov alebo mesiacov po úľave od koliky.

Jedným z najčastejších dôvodov vyšetrenia s následnou detekciou urolitiázy u detí je mikrohematúria. Podľa rôznych odborníkov sa vyskytuje ako dôvod vyšetrenia u 1/4 všetkých detí s urolitiázou. Mikrohematúria môže existovať dlhodobo ako jediný príznak urolitiázy. Epizódy „asymptomatickej“ makrohematúrie, ako sú prejavy urolitiázy, sa u detí vyskytujú 2-krát menej často ako mikrohematúria. Možnými klinickými prejavmi urolitiázy u detí môže byť dyzúria, ako aj denná inkontinencia (neúnosnosť) moču. Medzi dôvody vyšetrenia vedúce k diagnóze urolitiázy u malých detí patria menej časté „nemotivovaná“ horúčka, pretrvávajúca anorexia a slabý prírastok hmotnosti.

Medzi príčinami tvorby kameňov u malých detí sú vrodené anomálie, ktoré narúšajú urodynamiku a prispievajú k stagnácii moču, druhé po infekcii močových ciest. Urolitiáza sa kombinuje s anatomickými anomáliami s frekvenciou 32 až 50 % prípadov.

S vekom sa zvyšuje úloha metabolických porúch a „idiopatických“ kameňov. U starších detí, rovnako ako u dospelých, prevládajú oxalát-vápenaté kamene (viac ako 60 % všetkých kameňov). Neexistuje priama súvislosť medzi tvorbou kameňov a úrovňou vylučovania oxalátu močom. Oxalátové kamene sa pri nadmernom vylučovaní oxalátov močom (viac ako 1,5 – 2 mg/kg za deň) po mnoho rokov netvoria, ale pri pretrvávajúcom normálnom vylučovaní oxalátov sa môžu tvoriť a opakovať.

Urolitiáza sa teda vyskytuje a môže byť diagnostikovaná u detí v akomkoľvek veku. U malých detí sú faktormi prispievajúcimi k tvorbe kameňov v močových cestách infekcia, najmä mikroorganizmami, ktoré rozkladajú močovinu za vzniku urátových a fosfátovo-vápenatých kameňov, ako aj zhoršená urodynamika v dôsledku vrodených anomálií vo vývoji močových ciest. Príznaky urolitiázy u malých detí majú svoje vlastné charakteristiky: relatívna zriedkavosť typickej renálnej koliky, epizódy bezbolestnej makrohematúrie, dlhotrvajúca mikrohematúria, mnoho mesiacov a dokonca rokov predchádzajúcich prechodu kameňov. Neexistuje paralela medzi úrovňou vylučovania solí a intenzitou tvorby kameňov.