Príznaky vrodenej srdcovej chyby

Pri diagnostike vrodených srdcových chýb je dôležité všetko: anamnéza, objektívne vyšetrenie, údaje z funkčných a rádiologických štúdií.

Anamnéza

Pri rozhovoroch s rodičmi je potrebné objasniť čas vývoja statických funkcií dieťaťa: kedy začalo samostatne sedieť v postieľke, chodiť. Je potrebné zistiť, ako dieťa priberalo na váhe v prvom roku života, pretože srdcové zlyhanie a hypoxia, sprevádzajúce srdcové chyby, sú sprevádzané zvýšenou únavou, „lenivým“ saním a slabým priberaním na váhe. Pri chybách s hypervolémiou pľúcneho obehu sa často vyvíja pneumónia a bronchitída. Ak existuje podozrenie na chybu s cyanózou, je potrebné objasniť čas jej vzniku (od narodenia alebo počas prvých šiestich mesiacov života), okolnosti vzniku cyanózy a jej lokalizáciu. Chyby s cyanózou sú vždy sprevádzané polycytémiou, ktorá vedie k poruchám centrálneho nervového systému - hypertermii, hemiparéze, paralýze. V klinickej praxi sú možné situácie, keď pri pozorovaní príznakov zhoršenia zdravotného stavu (dýchavičnosť, tachykardia) lekár prvýkrát vyjadrí podozrenie na vrodenú srdcovú chybu, ktorý poskytuje masáž malému dieťaťu.

Klinické vyšetrenie

Stavba. Zmeny v stavbe tela sa pozorujú iba pri niektorých chybách. Koarktácia aorty je sprevádzaná vznikom „atletickej“ stavby tela s prevažujúcim vývojom ramenného pletenca. Vo väčšine prípadov sú vrodené srdcové chyby charakterizované zlou výživou (často až k rozvoju hypotrofie a/alebo hypostatúry II. – III. stupňa). Ak medzi znaky stavby tela zahrnieme aj tvar nechtov, mali by sme venovať pozornosť takým príznakom, ako sú „paličky“ a „hodinkové sklá“, ktoré sa vyvíjajú pri vrodených chybách modrého typu.

Koža. Bledé defekty sa vyznačujú bledou pokožkou, defekty s cyanózou sa vyznačujú difúznou cyanózou kože a viditeľných slizníc s prevahou akrocyanózy. Pre vysokú pľúcnu hypertenziu je charakteristická aj sýta „malinová“ farba koncových falangov prstov. Ak sú defekty sprevádzané prietokom krvi zľava doprava, v každom prípade takéto sfarbenie naznačuje zvýšenie obsahu redukovaného hemoglobínu v krvi (viac ako 5 mmol/l).

Dýchací systém: Zmeny v dýchacom systéme často odrážajú zvýšený prietok krvi v pľúcach a v skorých štádiách sa prejavujú príznakmi dýchavičnosti.

Kardiovaskulárny systém. Vizuálne určiť prítomnosť „srdcového hrbu“ a jeho umiestnenie (bisternálne alebo ľavostranné). Palpácia - systolický alebo diastolický tremor, lokalizácia zisteného javu, umiestnenie a charakteristika apikálneho impulzu, prítomnosť patologického srdcového impulzu. Perkusia určuje zmenu hraníc relatívnej srdcovej tuposti. Pri počúvaní auskultačných šumových javov sa určujú nasledujúce charakteristiky:

• v ktorej fáze srdcového cyklu sa objavuje hluk;
• trvanie, t. j. v ktorej časti systoly hluk zaberá alebo v ktorej časti diastoly je počuť (protodiastolická, mezodiastolická, presystolická);
• variabilita hluku so zmenami polohy tela;
• vodivosť šumu.

Zmeny krvného tlaku (zvýšenie aj zníženie) sa pri vrodených srdcových chybách pozorujú zriedkavo. Koarktácia aorty sa vyznačuje zvýšením krvného tlaku v rukách a výrazným znížením v nohách. Takéto zmeny sa však môžu vyskytnúť aj pri vaskulárnej patológii. Napríklad pri nešpecifickej aortoarteritíde, sprevádzanej výraznou asymetriou krvného tlaku na pravej a ľavej ruke, na pravej a ľavej nohe. Pokles krvného tlaku sa môže vyskytnúť pri chybách s ťažkou hypovolémiou (aortálna stenóza).

Tráviaca sústava. Pri srdcovom zlyhaní, hlavnej klinickej komplikácii vrodených srdcových chýb, sa pečeň a niekedy aj slezina zväčšujú v dôsledku venóznej kongescie. Zväčšenie pečene zvyčajne nepresahuje 1,5 – 2 cm. Venózna kongescia ciev mezentéria a pažeráka sa môže prejaviť sťažnosťami na vracanie, ktoré sa vyskytuje častejšie pri fyzickej námahe a je sprevádzané bolesťami brucha, pravdepodobne v dôsledku natiahnutia pečeňovej kapsuly.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]