Príznaky zápalu pľúc u detí

Klasické príznaky zápalu pľúc - dýchavičnosť, kašeľ, horúčka, príznaky intoxikácie (slabosť, celkovo zlom stave dieťaťa a ďalšie.). Pri pneumónii spôsobenej atypickými patogénmi (napr. C. trachomatis) sa zvyčajne nevyskytuje horúčka; telesnej teploty alebo podsúboru alebo normálne. Okrem toho sa pozoruje bronchiálna obštrukcia, ktorá nie je charakteristická pre pneumóniu. To znamená, že diagnóza pneumónie by mala byť podozrivá v prípade, že dieťa má kašeľ a / alebo dýchavičnosť (s počtom dýchacích pohybov viac ako 60 minút po dobu až 3 mesiacov, viac ako 50 minút pre deti do jedného roka, viac ako 40 minút pre deti do 5 rokov ), najmä v kombinácii so zatahovaním vhodných miest hrudníka as horúčkou nad 38 ° C počas 3 dní alebo dlhšie alebo bez horúčky.

Vhodné bicie a počúvanie zmeny v pľúcach, a to skrátenie bicie útlmu zvuku alebo naopak, vzhľad bronchiálna dýchanie, crepitus alebo jemne piskot. - určiť len v 50-70% prípadov. Okrem toho je potrebné si uvedomiť, že v ranom detstve. Najmä u malých detí, sú tieto príznaky typické pre takmer akýkoľvek ARI a fyzikálne zmeny v pľúcach na zápal pľúc vo väčšine prípadov (s výnimkou lobární pneumónie), sú prakticky na nerozoznanie od zmien v bronchiolitída a priedušiek. Vo fyzickom vyšetrení sa však osobitná pozornosť venuje identifikácii nasledujúcich symptómov:

• skrátenie (prehĺbenie) perkusného zvuku na postihnutú oblasť / pľúcne miesta:
• lokálne bronchiálne dýchanie, zvukové malé bublinky alebo inšpiratívne krepitácie pri auskultácii;
• u starších detí a dospievajúcich - posilnenie bronchofónie a hlasového trasenia.

Treba poznamenať, že závažnosť klinických príznakov vo väčšine prípadov závisí od mnohých faktorov vrátane závažnosti ochorenia, prevalencie procesu, veku dieťaťa, prítomnosti sprievodných ochorení atď. Okrem toho je dôležité mať na pamäti, že fyzické symptómy a kašeľ môžu chýbať približne u 15 - 25% chorých detí a dospievajúcich.

Klinické prejavy nozokomiálne pneumónie (dýchavičnosť, kašeľ, horúčka porušenie celkového stavu dieťaťa a ďalšími príznakmi intoxikácie) sú rovnaké. Ako s pneumóniou získanou v komunite. To znamená, že diagnóza nozokomiálne pneumónie by mal byť podozrivé, ak je dieťa v nemocnici, kašeľ a / alebo dýchavičnosť (s počtom dýchacích pohybov viac ako 60 minút po dobu až 3 mesiacov, viac ako 50 minút pre deti do jedného roka, viac ako 40 V min pre deti do 5 rokov), a to najmä v kombinácii s odťahom vhodných miest hrudníka a horúčkou nad 38 ° C počas 3 dní alebo dlhšie alebo bez horúčky.

Je ťažké predpokladať a diagnostikovať VAP. Tu je potrebné zvážiť. že dieťa je na IVL, preto nie je dýchavičnosť, žiadny kašeľ, žiadne fyzické zmeny sú charakteristické. Pneumónia je sprevádzaná výrazným porušením celkového stavu pacienta: dieťa sa stáva nepokojným, náladovým alebo. Naopak, "naložený", zníženie chuti do jedla, u detí v prvých mesiacoch života dochádza k regurgitácii. Niekedy vracanie, plynatosť, nevoľnosť stoličku, spojený rastúci príznaky kardiovaskulárneho ochorenia, ochorenia centrálneho nervového systému a obličiek vylučovacie funkcie, niekedy neovládateľnú hodiniek prehriatia, alebo naopak - progresívne podchladenie.

Pre nozokomiálnou pneumónie v nepriaznivých prípadoch, vyznačujúci sa tým, fulminantnej Samozrejme, keď pneumónia počas 3-5 dní vedie k úmrtiu v dôsledku respiračnej, kardiovaskulárne a orgánové zlyhanie, a tiež vzhľadom na vývoj infekčné-toxického šoku. Často sa v takýchto prípadoch spája so syndrómom DIC. Sprevádzané krvácaním vrátane pľúc.

Komplikácie pneumónie u dieťaťa

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Intrauterinná deštrukcia

Intrapulmonální zničenie predstavuje hnisanie v pľúcnej infiltrácie buniek v mieste pre vytvorenie býka alebo abscesy spôsobené nejakou sérotypy stafylokoky. H. Influenzae typu b, menej často - hemolytický streptokok, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Pľúcne hnisanie sprevádzané horúčkou a neutrofilov leukocytóza do otvárania a vyprázdňovanie absces / bul ktorý sa vyskytuje buď vo priedušky, sprevádzané zvýšenou kašľa, alebo pleurálnej dutiny, čo spôsobuje pneumoempyema.

Synapnevmonická pleuréza

Synpneumónna pleuréza môže byť spôsobená akýmikoľvek baktériami a vírusmi (pneumokokmi, adenovírusmi mykoplazmy atď.). Exsudát v pleuríze môže byť iný. Hnusný exsudát sa vyznačuje prudkým prehĺbením perkusného zvuku, oslabením dýchania a niekedy nie je možné počúvať dýchanie vôbec. Navyše je charakteristické nízke pH (7,0 - 7,3) obsahu pleurálnej dutiny (v štúdii bodkovaného). Leukocytóza je nad 5000 ml. Exudát môže byť tiež fibrinózne purulentný alebo hemoragický. Pri plnohodnotnej antibakteriálnej liečbe exsudát prestáva byť purulentný a pleurisy sa postupne znižujú. Úplná regresia pleurismu však nastane 3-4 týždne neskôr.

Metapneumónna pleuréza

Metapneumónna pleuritída sa zvyčajne vyvíja s pneumokokovou pneumóniou, menej často - s pneumóniou nadobudnutou v komunite (v štádiu jej rozlíšenia) spôsobenou hemofilnou tyčinkou. Vo vývoji metapneumonickej pleurisy patrí hlavná úloha imunitným procesom. Najmä na pozadí dezintegrácie mikrobiálnych buniek sa vytvárajú imúnne komplexy v pleurálnej dutine, čo je orgán šoku. Metapneumónna pleuritída sa rozvíja v štádiu rozlíšenia pneumónie získanej v komunite po 1-2 dňoch normálnej alebo subfebrilnej teploty, keď teplota opäť stúpa na 39,5-40,0 C. Porušuje sa všeobecný stav. Horečka trvá v priemere 7-9 dní a antibiotická terapia neovplyvňuje jeho trvanie.

Rádiologické vyšetrenie odhalilo pleurisy s fibrinovými vločkami, u niektorých detí s EchoCG sa zistila perikarditída. Pri analýze periférnej krvi je počet leukocytov normálny alebo znížený a ESR sa zvyšuje na 50-60 mm / h.

Rezorpcia fibrínu vďaka nízkej fibrinolytickej aktivite krvi nastáva pomaly počas 6 až 8 týždňov.

Piopnevmotoraks

Pyopneurmotorax sa vyskytuje v dôsledku prechodu abscesu alebo bubliny do pleurálnej dutiny. Ak existuje ventilový mechanizmus, zvýšenie množstva vzduchu v pleurálnej dutine vedie k vytesneniu mediastína. Piopnevmotorax sa obvykle rozvíja rýchlo a neočakávane. Dieťa má syndróm akútnej bolesti, dyspnoe, ťažké respiračné zlyhanie. S napnutým ventilom pyopneumothorax je indikovaná naliehavá dekompresia.