Prvá pomoc pri popáleninách

Prvá pomoc pri popáleninách má rovnakú prioritu ako pri traume: priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie a krvný obeh; v prípade inhalačného poranenia - 100 % O2. Je potrebné zastaviť kontakt postihnutého s horiacimi traumatickými faktormi, odstrániť popol a horúce materiály. Z postihnutého odstrániť všetok odev. Chemikálie, s výnimkou práškových, sa zmyjú vodou. Prvá pomoc pri popáleninách práškovými látkami spočíva v ich oprášení kefou po predchádzajúcom pokropení vodou. Popáleniny kyselinami, zásadami alebo organickými látkami (napr. fenoly, krezoly) sa umývajú veľkým množstvom vody najmenej 20 minút, kým nie sú úplne viditeľne odstránené.

Prvá pomoc pri popáleninách na mieste nehody zahŕňa vynesenie obete z nebezpečnej zóny, zastavenie pôsobenia škodlivých faktorov, vyzliekanie, vynesenie popálenej osoby na čerstvý vzduch (ak nedýcha, vykonáva sa umelé dýchanie). Je potrebné ochladiť postihnuté oblasti tela vodou alebo studenými predmetmi, podať lieky proti bolesti, na rany priložiť obväzy zo sterilných obväzov alebo improvizovaných materiálov (plachty, kúsky látky atď.). V prípade popálenín rúk je potrebné odstrániť prstene, aby sa zabránilo ischémii prstov (v dôsledku vzniku edému).

Najúčinnejšou metódou poskytovania prvej pomoci pri popáleninách je ochladzovanie popáleného povrchu, ktoré vedie k zastaveniu hypertermie tkaniva a zmenšeniu hĺbky popáleninovej lézie. Vykonáva sa studenou vodou a inými tekutinami, aplikáciou ochladených predmetov (ľad, bubliny so studenou vodou, sneh, kryobaly), zavlažovaním chlóretylénom alebo parami tekutého dusíka. Najväčšia účinnosť sa dosahuje kryoterapiou bezprostredne po popálení. Pomerne účinné však môže byť aj oneskorené (až 30 – 60 minút) ochladzovanie.

Pri šoku alebo popáleninách >15 % telesného povrchu sa začnú intravenózne tekutiny. Ak je to možné, do nepoškodených oblastí tela sa zavedú 1 alebo 2 periférne intravenózne katétre s veľkosťou 14 – 16 G. Treba sa vyhnúť venesekcii, ktorá so sebou nesie vysoké riziko infekcie.

Primárna náhrada tekutín je zameraná na liečbu klinických prejavov šoku. Pri absencii šoku je účelom podávania tekutín doplnenie strát a udržanie normálnej rovnováhy tekutín v tele. Na určenie objemu potrebného na odstránenie deficitu tekutín sa používa Parklandov vzorec. Podľa tohto vzorca je potrebné podať 3 ml kryštaloidov (laktátový Ringerov roztok) na každý kilogram telesnej hmotnosti vynásobený percentom plochy povrchu tela počas prvých 24 hodín (napríklad osoba s hmotnosťou 70 kg a plochou popáleniny 40 % potrebuje 3 ml 70 40 = 8400 ml počas prvých 24 hodín). Polovica tohto množstva sa podáva v prvých 8 hodinách po zistenom čase poranenia, zvyšná časť - v nasledujúcich 16 hodinách. Niektorí lekári predpisujú koloidné roztoky dva dni po poranení pacientom s rozsiahlymi popáleninami, veľmi mladým alebo starším pacientom a ľuďom so srdcovými chorobami.

Prvá pomoc pri popáleninách zahŕňa aj liečbu podchladenia a bolesti. Opioidné analgetiká sa vždy podávajú intravenózne. Tetanový toxoid v dávke 0,5 ml sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne pacientom, ktorí boli predtým plne očkovaní, a tým, ktorí nedostali toxoid v posledných 5 rokoch. Pacientom, ktorí boli očkovaní skôr alebo neboli očkovaní v posledných 5 rokoch, sa podáva 250 jednotiek ľudského tetanového imunoglobulínu intramuskulárne s paralelným aktívnym očkovaním.

Pri menších popáleninách sa postihnutá časť tela niekedy rýchlo ponorí do studenej vody, hoci sa nepreukázalo, že by to zmenšilo hĺbku popáleniny. Po anestézii sa rana umyje mydlovou vodou a odstránia sa všetky zvyšky neživotaschopného tkaniva. Ošetria sa pľuzgiere s výnimkou malých pľuzgierov nachádzajúcich sa na dlaniach, chodidlách a prstoch. Ak sa plánuje prevoz pacienta do centra pre popáleniny, môžu sa použiť čisté a suché obväzy (krémy na popáleniny budú prekážať pri posúdení popálenín v prijímacom centre). V tomto prípade sa pacient zahreje a na udržanie relatívneho pohodlia sa mu podávajú opioidné analgetiká.

Po vyčistení rany sa popálený povrch pokryje antibakteriálnou masťou a prekryje sterilným obväzom. Najčastejšie sa na lokálnu aplikáciu používa 1% sulfadiazín vo forme striebornej soli. Má široké spektrum antimikrobiálneho účinku. U pacientov citlivých na prípravky síry sú však možné alergické reakcie vo forme bolesti pri aplikácii alebo lokálnej vyrážky. Liek môže tiež spôsobiť miernu, prechodnú a zvyčajne klinicky nevýznamnú leukopéniu.

Na zabezpečenie normálneho dýchacieho obehu pľúc alebo prekrvenia končatiny v prípade ťažkých popálenín môže byť potrebná chrasta (odrezanie chrasty z popáleniny). Ak sa však očakáva, že obeť bude doručená do niekoľkých hodín, chrasta sa takmer vždy môže odložiť na tento čas.

Antibiotiká nie sú predpísané na profylaktické účely.

Po poskytnutí prvej pomoci pri popáleninách a stabilizácii stavu sa určí potreba hospitalizácie.

[ 1 ], [ 2 ]