Pseudomembranózna kolitída: príčiny

Príčiny pseudomembranóznej kolitídy

Clostridium difficile je grampozitívna anaeróbna tyč tvoriaca spóry, ktorá je schopná produkovať dva druhy exotoxínov toxínu A a toxínu B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Ako sa vyvinie pseudomembranózna kolitída?

Existujú štyri hlavné dôvody vývoja pseudomembranóznej kolitídy spojenej s C. Difficile.

Nerovnováha baktérií v hrubom čreve

Potlačenie črevnej flóry vedie k nadmernej reprodukcii C. Difficile, ktoré sú schopné vylučovať exotoxín. To je zvyčajne spôsobené používaním antibiotík, niekedy môže viesť k tomu použitie antimikrobiálnych chemoterapeutických liekov, najmä ak môžu potlačiť normálnu črevnú flóru. Všetky skupiny antibiotík s výnimkou aminoglykozidov môžu byť príčinou tohto ochorenia. Hnačka sa môže vyskytnúť pri použití antibiotík alebo 4-6 mesiacov po jej ukončení. Zvyčajne sa táto choroba vyskytuje po aplikácii klindamycínu, ampicilínu alebo cefalosporínov. Pri podávaní metronidazolu, vankomycínu, fluorochinolónov, ko-trimoxazolu a aminoglykozidov je významne menej pravdepodobné.

Prítomnosť C. Difficile v hrubom čreve ako endogénna flóra (približne 3% zdravých jedincov) alebo exogénna flóra

U 10-30% pacientov môže byť tento mikroorganizmus identifikovaný niekoľko dní po prijatí z stolice. Napriek tomu, že Clostridium difficille je často izolovaný od stolice rôznych zdravých zvierat, nie sú považované za zdroj infekcie.

Produkty s endotoxínom C s ťažkosťami

Asi 25% kmeňov C difficile izolovaných od pacientov nevytvára ani toxín A ani toxín B, považujú sa za netoxické a nikdy nespôsobujú hnačku a kolitídu. Toxín A je príčinou klinických prejavov ochorenia, toxín B má cytopatickú aktivitu, ktorá je detegovaná štandardnými kultivačnými metódami. Pacienti kolonizovaní kmeňmi Clostridium difficile, ktoré produkujú toxíny, nemajú žiadne klinické prejavy a naopak, klinické príznaky ochorenia sa vyskytujú iba u pacientov kolonizovaných kmeňmi produkujúcimi toxín. Toxín sa môže zistiť u stolice u 15 až 25% pacientov s hnačkou a viac ako 95% pacientov s pseudomembranóznou kolitídou.

[12], [13], [14], [15], [16]

Vek pacientov

Z neznámych dôvodov sú ľudia starší ako 50 rokov náchylní na infekciu. U novorodencov je kolonizácia Clostridium difficile zaznamenaná v 60 až 70% prípadov, avšak žiadne symptómy ochorenia sa nevyskytujú. Pacienti s vysokým rizikom tohto ochorenia je považovaný za pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok (najmä operácie na brušných orgánov), sú spracované na jednotke intenzívnej starostlivosti s ťažkými chronickými chorobami, sa zavedenou nazogastrickou sondou. Úloha inhibítorov protónovej pumpy a antagonistov histamínového receptora sa používajú na prevenciu žalúdočných vredov u kriticky chorých v patogenéze hnačky spojeného s C. Difficile, nakoniec nainštalovaný.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]