Pseudomembranózna kolitída - príčiny

Príčiny pseudomembranóznej kolitídy

Clostridium difficile je spórotvorný, grampozitívny, anaeróbny bacil, ktorý je schopný produkovať dva typy exotoxínov, toxín A a toxín B.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ako sa vyvíja pseudomembranózna kolitída?

Existujú štyri hlavné príčiny pseudomembranóznej kolitídy spojenej s C. difficile.

Nerovnováha baktérií v hrubom čreve

Potlačenie črevnej flóry vedie k nadmernému množeniu C. difficile, ktoré sú schopné vylučovať exotoxín. Toto sa zvyčajne spája s užívaním antibiotík, niekedy to môže byť spôsobené užívaním antimikrobiálnych chemoterapeutických liekov, najmä ak sú schopné potlačiť normálnu črevnú flóru. Všetky skupiny antibiotík, s výnimkou aminoglykozidov, môžu spôsobiť ochorenie. Hnačka sa môže vyskytnúť počas užívania antibiotík alebo do 4-6 mesiacov po jeho ukončení. Toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje po užívaní klindamycínu, ampicilínu alebo cefalosporínov. Oveľa menej často sa môže vyskytnúť pri užívaní metronidazolu, vankomycínu, fluorochinolónov, kotrimoxazolu a aminoglykozidov.

Prítomnosť C. difficile v hrubom čreve ako endogénna flóra (približne u 3 % zdravých jedincov) alebo exogénna flóra

U 10 – 30 % pacientov je možné tento mikroorganizmus izolovať z výkalov v priebehu niekoľkých dní po hospitalizácii. Napriek tomu, že Clostridium difficille sa často izoluje z výkalov rôznych zdravých zvierat, nepovažujú sa za zdroj infekcie.

Produkcia endotoxínov baktériou C. difficile

Približne 25 % kmeňov C. difficile izolovaných od pacientov neprodukuje ani toxín A, ani toxín B; považujú sa za netoxigénne a nikdy nespôsobujú hnačku ani kolitídu. Toxín A je príčinou klinických prejavov ochorenia a toxín B má cytopatickú aktivitu, ktorá sa deteguje štandardnými kultivačnými metódami. Pacienti kolonizovaní kmeňmi Clostridium difficile neprodukujúcimi toxíny nemajú klinické prejavy a naopak, klinické príznaky ochorenia sa vyskytujú iba u pacientov kolonizovaných kmeňmi produkujúcimi toxíny. Toxín možno detegovať v stolici u 15 – 25 % pacientov s hnačkou a u viac ako 95 % pacientov s pseudomembranóznou kolitídou.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vek pacientov

Z neznámych dôvodov sú na infekciu najviac náchylní ľudia nad 50 rokov. U novorodencov sa kolonizácia Clostridium difficile pozoruje v 60 – 70 % prípadov, ale príznaky ochorenia sa neprejavujú. Medzi pacientov s vysokým rizikom ochorenia patria tí, ktorí podstúpili chirurgický zákrok (najmä brušnú operáciu), sú liečení na jednotkách intenzívnej starostlivosti, majú závažné chronické ochorenia a majú zavedenú nazogastrickú sondu. Úloha inhibítorov protónovej pumpy a antagonistov histamínových receptorov používaných na prevenciu vzniku žalúdočných vredov u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti v patogenéze hnačky spojenej s C. difficile nebola definitívne stanovená.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]