Psoriáza kĺbov

Psoriáza kĺbov je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v dôsledku psoriatických kožných lézií s výskytom červených škvŕn a ľahkých šupinových šupín. Niektorí odborníci sa domnievajú, že psoriáza kĺbov je zlúčenie dvoch patológií, ako je reumatická artritída a psoriáza.

Táto choroba má autoimunitný mechanizmus vývoja: poruchy imunitnej obrany vedú k sebestačneniu bunkových štruktúr, stratifikácii prebytočných tkanív a k vývoju zápalových reakcií v kĺboch.

Epidemiológia

Psoriáza kĺbov s rovnakou frekvenciou sa môže vyskytnúť u mužov a žien.

Z celkového počtu pacientov so psoriázou dochádza k poškodeniu kĺbov v približne 20% prípadov.

Psoriáza kĺbov môže človek ochorieť v mladšom a staršom veku, avšak najväčší počet pacientov patrí do vekovej kategórie približne 40 rokov.

Úloha dedičnosti v rozvoji choroby nie je dokázaná, ale nemala by byť vylúčená. Je potrebné poznamenať, že približne 40% pacientov s kĺbovou psoriázou má alebo má priamych príbuzných, ktorí trpia dermatologickými alebo kĺbovými patológiami.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny psoriáza kĺbov

Dokázalo sa, že psoriáza kĺbov, podobne ako obyčajná psoriáza, sa prejavuje ako dôsledok stresu a nadmerného nervového napätia. Mnohí odborníci hovoria o psoriáze ako o psychosomatickom ochorení.

Okrem toho, artritída sa môže vyskytnúť na pozadí psoriázy a traumy kĺbov - najmä ak sa zranenie dostane počas obdobia exacerbácie ochorenia.

Hlavné dôvody vývoja psoriázy kĺbov na pozadí psoriázy kože sú nasledovné:

• dlhodobá liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi;
• príjem vysokých dávok vazokoridu, atenololu, egiloku;
• alkohol a zneužívanie fajčenia;
• závažné infekčné (najmä vírusové) ochorenia;
• nepriaznivá dedičnosť.

[6], [7], [8]

Rizikové faktory

• Zranenia končatín a kĺbov.
• Vplyv veľkých dávok žiarenia.
• Infekčné ochorenia (vírusová a streptokoková infekcia).
• SPID.
• Liečba určitých druhov liekov.
• Silný alebo náhly emočný stres, nadmerný psychický stres.
• Pravidelný príjem alkoholu, drogovej závislosti a fajčenie.
• Ťažký hormonálny stres.
• Genetický faktor.

[9], [10]

Patogenézy

Psoriáza kĺbov je patológia, ktorá je sprevádzaná predovšetkým rastom a konsolidáciou epidermis a tento proces ešte nebol úplne študovaný. Rast sa pravdepodobne vysvetľuje zlyhaním biologických a chemických reakcií v epidermálnych bunkách v dôsledku nerovnováhy medzi cAMP, cGMP a prostaglandínmi. Biologické a chemické zmeny nie sú počiatočné, ale vznikajú v dôsledku nesprávneho fungovania imunitného systému - opäť po negatívnych vplyvoch akýchkoľvek vonkajších faktorov.

Mnoho vedcov spája psoriázu s periférnou artritídou a psoriatickou spondylartrózou. Základnou chorobou je však stále kožná lupienka. Okrem provokačných faktorov je mimoriadne potrebné rozlišovať infekčné choroby, traumy a psychoemočné stresy.

Infekčných chorôb majú stimulujúci efekt streptokokovej angínu, šarlach, chrípka, pásový opar, ovčie kiahne, hepatitíde A. Avšak, provokujúce špecifický patogén psoriáza kĺbov v režime offline.

Úloha zranení a poranení kĺbov pri rozvoji psoriázy kĺbov nie je ani nedôležitá. Charakteristickým znakom Kebneru je vývoj psoriatických prejavov v oblastiach s pooperačným poškodením, porušenie integrity kože.

Veľké množstvo pacientov nezávisle naznačuje, že choroba sa začala po ostrom alebo silnom psychoemotionálnom strese alebo dlhodobom stresujúcom stave. Takíto pacienti sú často diagnostikovaní s termoregulačnými poruchami, poruchou funkcie potného žľazu, vaskulárnou patológiou a poruchami metabolických procesov.

Veľmi dôležitá je autoimunitná verzia vývoja psoriázy kĺbov. Potvrdenie tejto verzie sú niektoré diagnostické rysy: zistená hypergammaglobulinemia u pacientov, nerovnováha medzi imunoglobulíny A, G, M, protilátky k dermatoantigenam a zvýšené množstvo streptokokových protilátok.

Ako psoriáza ovplyvňuje kĺby?

Psoriáza kĺbov je charakterizovaná vývojom chronickej formy synovitídy, ktorá má príznaky reumatoidnej artritídy. Rôzne synovitída v dôsledku prítomnosti slabo exprimovaných bunkových proliferačných reakcií, ako aj predovšetkým fibrotických zmien.

Pri psoriáze kĺbov ovplyvňujú bolestivé zmeny povrchové oblasti synoviálnej membrány; Sú detekované vláknité usadeniny s významným prienikom neutrofilov. Infiltráty - lymfatické a plazmatické bunky - sú slabo vyjadrené.

Bolestivý proces sa rozširuje aj na epifýzu kostí, kĺbovej chrupavky, v ktorej sa rozvíja erózia. V pokročilých prípadoch dochádza k deštrukcii kostí, ktorá sa dostáva do metaepifýzovej časti a ďalej pozdĺž kosti. Z dôvodu takýchto procesov mnohí vedci pripisujú psoriázu kĺbov počtu neurogénnych artropatií.

Na pozadí týchto reakcií prebiehajú aj procesy obnovy: prejavujú sa tvorbou periostitis, hustými osteofytmi, kalcifikáciou väziva.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Príznaky psoriáza kĺbov

Podľa klinického obrazu je kĺbová psoriáza často podobná reumatoidnej artritíde. Existuje však niekoľko typických príznakov psoriázy kĺbov:

• bolesť päty;
• nedostatok symetrie poškodenia kĺbov;
• citlivosť kĺbov na palci dolnej končatiny;
• kožovitá koža v mieste poškodenia kĺbov, opuchu a bolesti;
• často porážka viac ako jedného kĺbu prstov.

Ďalšie známky sú známe, čo však nie je typické.

Prvé príznaky psoriázy kĺbov sa môžu prejaviť vo forme bolesti a edému chrbtice alebo niektorých kĺbov. Tam je ranná stuhnutosť. Psoriáza sa môže prejavovať ako zápalové zmeny aj vo vnútorných orgánoch - v močovej sústave, kardiovaskulárnom systéme, pľúcach.

Porážka kĺbov so psoriázou môže zachytiť oblasť členku, kolená a prstov. Častejšie ako nie, trpí, ale niekoľko kĺbov. Kĺby bolesť, bobtanie (bobtnanie), sa stávajú ružové a horúce pri palpácii. Psoriáza na kĺby prstov môže nastať s výrazným opuchom, keď postihnuté prsty sa stanú ako "klobásy".

U pacientov so psoriázovými kĺbmi je často prítomný zápalový proces v šľachách (lekársky pojem - tendonitída), ako aj v chrupavkovom tkanive (chondritíde). Bolesť v kĺboch so psoriázou je trvalá, ale intenzívna po zaťažení - chôdza, squat, lezenie po schodoch.

Psoriáza a kĺbová artritída sú vždy úzko spojené. V období exacerbácie psoriázy - hlavného ochorenia - príznaky artritídy sa vždy zhoršujú. Najčastejšie takéto exacerbácie sa vyskytujú v mimosezóne alebo v zime: v lete sa ochorenie ustupuje.

Psoriáza kolenného kĺbu sa pozoruje o niečo menej často ako poškodenie prstov. Avšak tento typ ochorenia môže byť ťažký, s ťažkou deformáciou a obmedzenou pohyblivosťou v oblasti kolena. Pre pacienta sa stáva ťažké nielen vyliezť, ale aj zostupovať po schodoch. Nakoniec závažný priebeh choroby môže viesť k úplnej absencii spoločnej motorickej aktivity.

Etapy

1. Aktívna etapa, ktorá je zasa rozdelená na minimálnu, strednú a maximálnu.
2. Neaktívna fáza (je to fáza remisie).

[20]

Formuláre

Je známych päť typov psoriázy kĺbov: musia byť známe, pretože rôzne typy ochorení vyžadujú odlišný prístup k liečbe.

• Symetrická kĺbová psoriáza - pre tento druh je charakterizovaná symetrickou léziou kĺbov (to znamená, že sú ovplyvnené väčšinou spárované kĺby). Takáto patológia sa zvyčajne vyznačuje nárastom a zhoršením symptómov, čo vyvoláva úplnú stratu účinnosti u polovice pacientov s touto diagnózou.
• Asymetrická psoriáza kĺbov je charakterizovaná jednostranným postihnutím 3 alebo viacerých kĺbov. Napríklad koleno, bedrový kĺb a tiež falangy prstov môžu byť ovplyvnené súčasne.
• Psoriáza kĺbov s prevažujúcim postihnutím distálne umiestnených interfalangeálnych kĺbov v procese - tento typ je charakterizovaný porušením malých kĺbov prstov horných a dolných končatín.
• Spondylóza je psoriáza kĺbov s prevládajúcim poranením chrbtice, častejšie na krku alebo spodnej časti chrbta.
• Deformácia psoriázy kĺbov je jednou z najzložitejších druhov psoriázy kĺbov, ktorá spôsobuje zakrivenie a deštrukciu malých kĺbov končatín. Tento druh je často kombinovaný so spondylózou, ale je všeobecne menej častý ako iné druhy ochorení.

Komplikácie a následky

Psoriáza kĺbov pri absencii liečby alebo nesprávnej liečby môže byť komplikovaná vývojom:

• erózia s následným obmedzením mobility spoja;
• úplné znehybnenie kĺbu s ďalším postihnutím.

Niektorí pacienti s časom, existuje mutilating artritída. Táto komplikácia, ktorá je charakterizovaná postupnou deštrukciou malých kĺbov (napríklad interfalangeálnymi prstovými kĺbmi horných a dolných končatín). Logickým a ťažkým výsledkom mutilujúcej artritídy je postihnutie.

Psoriáza kĺbov s vysokým stupňom pravdepodobnosti môže viesť k vývoju nasledujúcich problémov:

• daktylitida - zápal kĺbov prstov;
• plantárna fasciitída (tzv.
• Spondylitída je zápalový proces v chrbtici.

Niekedy vzniká sekundárna synovitída kolenného kĺbu na pozadí psoriázy. Jeho vývoj je uľahčený autoimunitnými reakciami, metabolickými poruchami, poškodením synoviálnej membrány alebo kĺbovej chrupavky. Podstatou synovitídy je, že kĺbová tekutina pod vplyvom určitých faktorov mení svoju hustotu a štruktúru, ktorá sa stáva príčinou vývoja patologického procesu.

[21], [22], [23],

Diagnostika psoriáza kĺbov

• Analýzy psoriázy kĺbov sú málo informatívne, pretože neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy na toto ochorenie. U mnohých pacientov táto choroba nemá vplyv na celkový obraz krvi. Pri významných exudatívnych intraartikulárnych procesoch sa ESR môže zvýšiť. Príležitostne sa pozorovali malé leukocytózne a anemické procesy, ktoré sa zhoršovali agresívnou malígnou formou ochorenia.
• Inštrumentálna diagnostika psoriázy kĺbov je zvyčajne reprezentovaná rádiografiou kostného systému, menovite kĺbov a chrbtice. Röntgenové príznaky psoriázy kĺbov sú celkom typické. Sú to v prvom rade erozívne a proliferatívne poruchy (osteofyty) v kĺboch. Niekedy na rádiografickom zobrazení môžu byť pozorované príznaky reumatoidnej artritídy, takže je veľmi dôležité pre správnu liečbu časom rozlíšiť tieto dve ochorenia.

Pri psoriatickej spondyloartritíde sa objavujú husté intervertebrálne kostné membrány, rast obratlých kostí. Takéto príznaky sa však tak často nevyskytujú a röntgenový obraz sa môže podobať bežnej ankylozujúcej spondylitíde.

[24], [25], [26], [27]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika psoriázy kĺbov sa vykonáva:

1. s reumatoidnou artritídou;
2. s deformáciou osteoartrózy;
3. s Bechterevovou chorobou;
4. s Reuterovou chorobou.

Diagnóza psoriázy v kĺbe je často založená na prítomnosti nasledujúcich príznakov:

• porážka malých kĺbov na prstoch končatín;
• porážka troch kĺbov jedného prsta;
• bolesť v päte;
• diagnostikovaná psoriáza kože a (alebo) nechtov;
• diagnostikovanú psoriázu v priamych príbuzných pacienta;
• charakteristické poranenie miechy - osifikácia.

Z uvedených symptómov niekedy postačuje na diagnostiku prítomnosť znakov 4 a 5 v kombinácii s röntgenologicky dokázaným osteolytickým procesom a kostnými výrastkami.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Liečba psoriáza kĺbov

Psoriáza kĺbov podlieha liečbe, ktorej hlavnou úlohou je odstrániť zápalovú reakciu, zabrániť vzniku (zhoršenie) erózie, obnoviť užitočnosť pohybov v kĺbe. Súčasne sa má uskutočňovať systémová liečba psoriázy.

Na liečbu psoriázy kĺbov sa používajú nasledujúce lieky:

• protizápalové lieky (diklofenak, ibuprofén, nimesulid);
• kortikosteroidy (prednizolón, dexametazón);
• chondroprotektory (chondroitín s glukozamínom, kyselina hyalurónová, diacerein);
• imunosupresíva (azatioprín, leflunomid);
• inhibítory TNF-alfa (adalimumab, infliximab).

	Dávka a spôsob podávania	Nežiaduce účinky	Špeciálne pokyny
Diclofenac	Vezmite 25-50 mg až 3 krát denne.	Bolesť brucha, poruchy trávenia, žalúdočné vredy.	Nekombinujte liečbu diklofenakom s alkoholom.

	Dávka a spôsob podávania	Nežiaduce účinky	Špeciálne pokyny
Prednizolón	Dávkovanie sa stanovuje individuálne, v priemere od 5 do 60 mg denne.	Opuch, svalová slabosť, tráviace poruchy.	Liek by sa mal užívať každý deň v rovnakom čase.

	Dávka a spôsob podávania	Nežiaduce účinky	Špeciálne pokyny
Chondroitín s glukozamínom (komplex chondroitínu)	1 tabletu trikrát denne počas 3 týždňov. Potom 1 tableta dvakrát denne po dobu 2-3 mesiacov.	Bolesť v bruchu, závrat, slabosť.	Liek nie je predpísaný pre deti.

	Dávka a spôsob podávania	Nežiaduce účinky	Špeciálne pokyny
Azatioprin	Užívajte 1-2,5 mg na kg denne na 1 až 2 dávky. Trvanie liečby je najmenej 3 mesiace.	Myelodepresia, dyspepsia, erózia a vredy tráviaceho systému.	Liečba sa vykonáva pod kontrolou obrazu krvi.

Nesteroidné protizápalové lieky eliminujú bolesť, zmierňujú zápal, opuchy. V tomto prípade sú lieky na predpis, ako je diklofenak alebo nimesulid, výraznejšie ako napríklad ibuprofén.

Imunosupresíva spôsobujú procesy s psoriázou kĺbov potláčajúcich imunitu, zlyhanie, ktoré vedie k napadnutiu vlastných buniek v tele.

Inhibítory TNF-alfa inhibujú účinok faktora nekrózy, ktorý je katalyzátorom mnohých zápalových reakcií.

Okrem toho sa pri psoriasisových kĺboch často predpisuje metotrexát - antireumatický liek, ktorý inhibuje deštrukciu kĺbov. Táto droga sa používa dlhý čas, pretože jej účinok sa stáva zrejmé až po dlhom terapeutickom kurze.

Vezmite si psoriázové kĺby a vitamíny: je dokázané, že vitamín D môže zmierniť príznaky poškodenia kĺbov. Jedným z najbežnejších vitamínových prípravkov na psoriázu kĺbov je Alfa D3 Teva (alfacalcidol), ktorý sa užíva 1 μg denne dlhú dobu.

Fyzioterapeutická liečba

Liečebný režim pre psoriázu kĺbov môže zahŕňať množstvo fyzioterapeutických postupov, ktoré vytvárajú dodatočný pozitívny účinok pri liečbe. Najčastejšie používané postupy sú:

• laserová liečba krvi;
• PUVA terapia;
• magnet;
• elektroforéza s glukokortikosteroidmi;
• fonoforézou;
• LFK a gymnastika.

Väčšina procedúr je predpísaná v subakútnom období alebo dobe odpustenia ochorenia, aby sa zabránilo relapsu.

Alternatívna liečba

Liečba psoriázy kĺbov alternatívnymi metódami je jednou z pomocných možností terapie, ktorá sa používa iba v kombinácii s inými lekárskymi opatreniami určenými lekárom.

• Trvať na listoch brusníc (2 lyžice na 250 ml vriacej vody), piť počas dňa v malých dúškoch.
• Aplikujte obklady na základe 2-3 kvapiek terpentínu, jednej drvenej mrkvy a 1 lyžička. Slnečnicový olej. Hmota je rozložená na bavlnenú vložku, nanesená na chorobný kĺb a pokrytá polyetylénovým filmom na vrchu. Je žiaduce dať kompresiu v noci.
• Trvať na rovnakých častiach rastlín, ako sú matka a nevlastná matka, púpavy a ľubovník bodkovaný, v 1 litri vriacej vody. Píšte asi ¼ šálky trikrát denne.
• Pripravte šťavu z jednej repy, 1 jablko a dve mrkvy, pridajte polovicu čajovej lyžičky strúhaného zázvoru, premiešajte a pijte. Mali by ste piť aspoň 2 podobné dávky denne.

[34], [35], [36]

Bylinné ošetrenie

• Psoriázy, použitie vhodných joint podzemku, listy a plody hlohu, baza, jahody, ríbezle, čučoriedky, kvety, fialky, sedmokrásky, ľalie, semien feniklu a čakanky.
• Tiež pripravte od brezových pukov pätnásťminútový odvar, vychladzujte a pite 50 ml pred jedlom denne.

• Môžete vylejeť kvety z elderberry (1 lyžička), breza listy (4 lyžičky), vŕbovej kôry (5 lyžičky), 500 ml vriacej vody, trvať a filter. Pite 100 ml 4 krát denne pred jedlom.
• Je užitočné variť pre 2 lyžičky. Brezy listov, žihľavy a kvetov v 500 ml vody, trvať najmenej pol hodiny. Pite 100 ml 4 krát denne pred jedlom.
• Je dobré piť počas dňa namiesto infúzie čaju z listov čierneho ryže a bokov.

Homeopatie

Homeopatické prípravky sa považujú za bezpečné a nemôžu spôsobiť žiadne vážne vedľajšie účinky. Nevytvárajú závislosť, nie sú toxické a nezhromažďujú sa v tele.

Pri psoriáze kĺbov je hlavným cieľom homeopatickej liečby odstránenie zápalového procesu a bolesti, obnova pohyblivosti kĺbov, prevencia ich deštrukcie a zakrivenie.

Na liečbu psoriázy kĺbov môžete užívať homeopatické monoterapie:

• Grafit 6 tri pelety raz za tri dni, ráno;
• Apis 6 (Apis mellifica) na jednej granule raz za tri dni v noci.

Berú finančné prostriedky uvedené v rôznych dňoch.

Okrem toho je indikované použitie komplexných liekov:

• Diskus-compositum - 1 ampulka intramuskulárne, 1 až 3 krát týždenne, 4-6 týždňov;
• Psorinochel - 10 kvapiek trikrát denne 15 minút pred jedlom, po dobu 4-8 týždňov.

Homeopatia sa najčastejšie používa pri komplexnej liečbe s použitím všetkých možných zdravotných opatrení: je to jediný spôsob, ako sa vyrovnať so zložitou chorobou a dosiahnuť stabilnú remisiu.

Operatívna liečba

V prevažnej väčšine prípadov pacienti s psoriázou kĺbov nepodstúpia chirurgickému zásahu - to jednoducho nie je potrebné. Operácia je predpísaná len vtedy, keď pacientovi nedôjde k žiadnej konzervatívnej metóde.

Jednou z možností chirurgického zákroku je postup na obnovenie operability postihnutej kĺbovej sinovoktómie.

V ťažkých a zanedbaných situáciách sa uskutočňuje artroplastika kĺbu, alebo endoprotéza chrupky je operatívnou intervenciou, počas ktorej sa uskutočňuje nahradenie postihnutých tkanív umelými.

U mnohých pacientov chirurgická liečba umožňuje obnoviť funkciu kĺbu, eliminovať bolesť a deformáciu. Niekedy precvičuje fixáciu chrupavky zápästia a členku, ako aj prstov končatín.

Prevencia

Špecifické preventívne opatrenia na zabránenie vzniku psoriatických kĺbov. Existuje však niekoľko všeobecných odporúčaní, ktorých dodržiavanie vylučuje mnoho negatívnych faktorov, ktoré by mohli prispieť k rozvoju tejto choroby.

• Je potrebné chrániť kĺby, vyhnúť sa preťaženiu a zraneniam.
• Musíme zanechať zlé návyky: nezneužívajte alkohol, nefajčite, nejedzte rýchle občerstvenie, nenechajte sa dostať soľou a cukrom v strave.
• Je dôležité sledovať telesnú hmotnosť a nepovoľovať obezitu: nadmerná hmotnosť zhoršuje zaťaženie svalového a kostrového systému.
• Nehonotermické kĺby.
• Odporúča sa pravidelný odpočinok v morských oblastiach, ako aj pravidelné používanie liečivých minerálnych vôd.

[37], [38]

Predpoveď

Úplne vyliečiť psoriázu kĺbov je nepravdepodobné, že uspeje, ale je možné, že ochorenie sa dostane do stabilnej doby remisie. V súčasnosti sú k dispozícii všetky relevantné lieky a metódy.

[39], [40]