Psychomotorická agitácia: príznaky, prvá pomoc, liečba liekmi

Mnohé psychoneurologické patológie môžu byť sprevádzané stavom charakterizovaným hypermobilitou a abnormálnym správaním, ktoré nezodpovedá situácii. Prejavuje sa v rôznej miere - od rozrušenej obsedantnej agitácie až po nekontrolovateľnú agresiu. Konanie pacienta je často sprevádzané porušením objektívneho vnímania, halucináciami, delíriom a ďalšími príznakmi v závislosti od typu ochorenia, pri ktorom sa psychomotorická agitácia vyvíja. Pacient akéhokoľvek veku v takomto stave, najmä ten, ktorý je nedostupný kontaktu, môže byť nebezpečný pre ostatných aj pre seba, navyše sám nevyhľadá pomoc, pretože nie je schopný ovládať svoje správanie. Psychomotorická agitácia naznačuje rozvoj akútnej psychózy, preto si vyžaduje neodkladnú psychiatrickú starostlivosť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny psychomotorická agitovanosť

Na to, aby sa tento stav prejavil, nie je potrebné byť duševne chorý. Môže vzniknúť ako jeden z typov reaktívnej psychózy (psychogénny šok), ktorý človek prežíva v dôsledku veľmi silných emocionálnych otrasov. Môže ísť o udalosť, ktorá ohrozuje život človeka alebo ľudí veľmi blízkych - nehoda, správa o nevyliečiteľnej chorobe, nejaká významná strata atď. Rizikovou skupinou sú ľudia s psychopatickými charakterovými črtami, paranoidnými sklonmi, emocionálne labilní, náchylní k hystérii, akcentované osobnosti, ktorých odchýlky od normy sú dostatočne kompenzované a nedosahujú patologickú úroveň.

V niektorých obdobiach - vekové krízy, tehotenstvo - sa človek stáva zraniteľnejším voči rozvoju psychomotorickej agitácie v dôsledku psychogénneho šoku. Takéto prípady sú zvyčajne dočasné, niekedy izolované a úplne reverzibilné.

Vývoj psychomotorickej agitácie sa vyskytuje v dôsledku poranení mozgu, infekcií komplikovaných zápalovými ochoreniami mozgových blán, intoxikácií a hypoxie, ischemických procesov, krvácaní a nádorov. Psychomotorická agitácia po mozgovej príhode sa často vyvíja v hemoragickej forme cievnej katastrofy, pri ischémii je tiež možná, ale menej výrazná.

Psychomotorická agitácia sa často vyvíja u jedincov s duševnými (schizofrénia, maniodepresívna psychóza, poruchy osobnosti), ťažkou mentálnou retardáciou alebo neurologickými (epilepsia, neurózy) ochoreniami.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi pre vznik takéhoto stavu sú metabolické poruchy v mozgovom tkanive v dôsledku chronickej alebo akútnej priamej intoxikácie alkoholom, drogami, liekmi a inými chemikáliami, prekomatózne a komatózne stavy; autoimunitné a imunitné procesy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenézy

Patogenéza psychomotorickej agitácie sa môže líšiť v závislosti od príčiny, ktorá spôsobila jej vývoj. Za patogenetické súvislosti sa považujú: psychologické charakteristiky jednotlivca, okolnosti, neuroreflexné mechanizmy, imunitné poruchy, ischemické, hemoragické, metabolické poruchy v mozgovej hmote, priame toxické účinky jedovatých látok, ktoré spôsobili nerovnováhu excitácie a inhibície.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Príznaky psychomotorická agitovanosť

Tento stav abnormálnej hyperaktivity sa vyznačuje vekom súvisiacimi znakmi. Psychomotorická agitácia u malých detí sa prejavuje monotónnym opakovaním výkrikov, jednej frázy alebo otázky, pohybmi - prikyvovaním hlavou, hojdaním zo strany na stranu, skákaním. Deti plačú žalostne a monotónne, hystericky sa smejú, grimasujú, štekajú alebo vyjú, hryzú si nechty.

Staršie deti sa neustále hýbu, všetko rozbíjajú a trhajú, niekedy je ich agresia úprimne sadistická. Môžu napodobňovať batoľatá – dlho si cmúľajú palce, vzrušene bľabotajú ako deti.

Psychomotorická agitácia u starších ľudí sa vyznačuje aj motorickou a rečovou monotónnosťou. Prejavuje sa ako rozrušenosť, úzkosť alebo podráždenosť a mrzutosť.

A hoci klinický obraz rôznych typov tohto stavu má symptomatické rozdiely (opísané nižšie), prvé príznaky sa vždy objavujú neočakávane a akútne. Pozornosť priťahuje správanie pacienta - nedostatočné pohyby, prudké emócie, obranné reakcie, agresívne činy, pokusy o sebapoškodenie.

V miernom štádiu psychomotorickej agitácie je pacient nezvyčajne aktívny, zhovorčivý a má zreteľne hypertymickú náladu; abnormalita správania však ešte nie je veľmi badateľná. Stredné štádium sa vyznačuje už viditeľnými anomáliami, disociatívnym myslením, neočakávanými a neadekvátnymi činmi, ktorých účel je nejasný, viditeľnými afektmi (zúrivosť, hnev, melanchólia, nespútaná radosť) a absenciou kritického postoja k vlastnému správaniu. Akútna psychomotorická agitácia v treťom štádiu je veľmi nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc. Afekty sú mimoriadne závažné: vedomie je zahmlené, reč a pohyby sú chaotické, môže sa vyskytnúť delírium, halucinácie. V tomto stave je pacient nedostupný kontaktu a je veľmi nebezpečný pre ostatných aj pre seba.

Formuláre

Typy psychomotorickej agitácie do značnej miery závisia od príčin, ktoré ju spôsobili, a líšia sa klinickým priebehom.

Depresívne syndrómy sa vyznačujú úzkostlivým vzrušením. Motorické reakcie sú v tomto prípade nekonečné monotónne opakovania jednoduchých pohybov, sprevádzané rečovými opakovaniami tej istej frázy, slov, niekedy len stonmi. Pravidelne sa pozorujú záchvaty nadšenia - náhle impulzívne záchvaty, zúfalé výkriky, sebapoškodzujúce činy.

Psychogénna agitácia sa vyskytuje na pozadí ťažkého duševného šoku alebo za život ohrozujúcich okolností. Je sprevádzaná príznakmi afektívno-šokovej poruchy: nadmerná duševná a motorická excitácia, vegetatívne poruchy - zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, sucho v ústach, hyperhidróza, závraty, tras končatín, strach zo smrti. Možné sú rôzne typy príznakov - od katatonických alebo úzkostných až po nezmyselné panické činy. Môžu sa vyskytnúť pokusy o samovraždu, útek z miesta činu. Pri globálnych katastrofách a katastrofách má psychogénna agitácia skupinový charakter.

Psychopatická agitácia sa vyskytuje u ľudí s poruchami osobnosti, častejšie u excitabilných psychopatov, pod vplyvom exogénneho podráždenia. V tomto prípade pacient reaguje silou, ktorá je absolútne neadekvátna dráždivému faktoru. Užívanie psychoaktívnych látok (alkohol, drogy) zvyšuje pravdepodobnosť psychomotorickej agitácie u osoby s psychopatickými alebo neurastenickými črtami. Agresia, hnev, zlomyseľnosť sú namierené proti jednotlivcom, ktorí pacienta urazili, ktorí neocenili jeho úspechy. Najčastejšie sa prejavuje vyhrážkami, zneužívaním, fyzickými činmi, pokusmi o samovraždu, ktorých demonštratívna povaha má zabezpečiť široké publikum, čo je charakteristické najmä pre hysterický poddruh psychopatickej agitácie, keď je hranie pre publikum sprevádzané násilnými afektmi. Mimika a gestá pacienta sú dôrazne expresívne a často až pretvárkové. Je zrejmé, že „herec“ apeluje na publikum, aby dosiahol empatiu. Na rozdiel od „skutočných“ pacientov (epileptikov, ľudí s organickými ochoreniami mozgu) sa psychopati dobre orientujú vo svojom okolí a vo väčšine prípadov kontrolujú situáciu a dokážu sa zdržať porušenia zákona, pretože si uvedomujú, že za svoje činy budú zodpovední. Neexistuje však žiadna záruka bezpečnosti, najmä ak je psychopat pod vplyvom psychoaktívnych látok.

Pri organických mozgových léziách a u epileptikov sa často vyvíja dysforická psychomotorická agitácia. Pacient je napätý, zachmúrený a pochmúrny, veľmi podozrievavý. Často zaujíma obranný postoj, na pokusy o nadviazanie kontaktu reaguje prudkým podráždením a neočakávanou silnou agresiou, možné sú samovražedné úmysly.

Manické vzrušenie sprevádza euforická nálada, všetky pohyby a myšlienky sú zamerané na vykonanie nejakej účelnej akcie, zatiaľ čo zrýchlené myslenie sa vyznačuje nedostatkom logiky, pokusy o prekážanie jednotlivcovi v takomto stave môžu spôsobiť násilnú agresiu. Pacienti často preskakujú slová vo vetách, zdá sa, že ich konanie nedrží krok s ich myšlienkami. Hlas pacientov sa stáva chrapľavým a ani jeden čin nie je dovedený do logického konca.

Katatonická agitácia – impulzívne rytmické opakovania monotónneho neartikulovaného mrmlania, spevu, nadávania, grimas, skákania, kriku, pretvárkových neprirodzených pohybov a póz. Niektorí pacienti sa vyznačujú manýrami – zdravia všetkých za sebou aj niekoľkokrát, snažia sa viesť nezáväznú konverzáciu, kladú tie isté otázky.

Schizofrenici často pociťujú hebefrenické vzrušenie, ktorého špecifickým znakom je hlúpe správanie, ktoré sa však pri náhlom impulze môže zmeniť na agresiu s prvkami delíria, iluzórnych vízií a mentálneho automatizmu.

Epileptiformná psychomotorická agitácia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u epileptikov s léziami temporálneho laloku, je sprevádzaná zahmlením vedomia, priestorovou a časovou dezorientáciou a kontakt s pacientom je nemožný. Vyskytuje sa náhle a prejavuje sa motorickou hyperaktivitou a agresívnymi činmi. Pacient sa bráni pred imaginárnymi nepriateľmi a snaží sa pred nimi uniknúť. Pozoruje sa nahnevaný, napätý afekt a takéto záchvaty vzrušenia sú často sprevádzané násilnými činmi. Vzrušený stav trvá približne jednu alebo dve minúty, potom rovnako náhle prejde. Potom si pacient nepamätá svoje činy a zostáva nejaký čas (najmenej 10 minút) nedostupný pre kontakt.

Eretické psychomotorické vzrušenie sa pozoruje u oligofrenikov a iných foriem mentálnej retardácie. Prejavuje sa bezúčelnou deštruktívnou činnosťou, zbavenou akéhokoľvek významu, ktorú sprevádzajú nadávky alebo hlasné nezmyselné zvuky.

Delírium psychomotorická agitácia sa vyskytuje pod vplyvom psychoaktívnych látok alebo u chronických alkoholikov, drogovo závislých so skúsenosťami - ako abstinenčný syndróm, ako aj pri traumách, neuroinfekciách, nádoroch. Prejavuje sa chaotickými nezmyselnými pohybmi, intenzívnou koncentráciou, nesúvislou rečou, premenlivou mimikou, agresívnymi gestami. Tento typ psychomotorickej agitácie je takmer vždy sprevádzaný delíriom a halucináciami, pod vplyvom ktorých sú pacienti náchylní k nemotivovaným útokom na imaginárnych nepriateľov a/alebo sebapoškodzovaniu.

Existuje tiež bludné a halucinačné vzrušenie. Bludné vzrušenie sa vyznačuje prítomnosťou myšlienok, ktoré pacient nadhodnocuje. Pacienti v stave delíria sú agresívni, vnímajú svoje okolie ako nepriateľov, ktorí bránia realizácii bludných myšlienok. Je typické pre schizofrenikov a ľudí s organickými patológiami centrálneho nervového systému.

Pacienti s halucinačnými vzrušeniami majú v prvom rade veľmi bohatú mimiku, sústreďujú sa na svoje ilúzie, sú nepriateľskí voči ostatným a ich reč je zvyčajne nesúvislá.

Diametrálne opačným stavom je psychomotorická inhibícia alebo stupor. Tento stav sa vyznačuje hypo- a akinézou, zníženým svalovým tonusom, lakonicizmom alebo jednoducho tupým tichom. Niekedy je pacient kontaktný, niekedy nie. Príčiny a typy, ktoré spôsobujú psychomotorickú inhibíciu, sú podobné excitácii, navyše jeden stav môže byť nahradený iným, niekedy rýchlo a neočakávane.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikácie a následky

Najvýznamnejším dôsledkom psychomotorickej agitácie je spôsobenie ujmy na zdraví nezlučiteľnej so životom sebe alebo iným. Menej významné sú drobné zranenia a poškodenie majetku. Obzvlášť nebezpeční sú pacienti, s ktorými nie je možné nadviazať kontakt, s katatonickými a halucinátorovo-bludnými typmi agitácie, pretože ich impulzívne konanie nemožno predvídať.

Okrem toho, výskyt takéhoto stavu môže naznačovať, že jednotlivec má vážne duševné alebo nervové ochorenia, ktoré si vyžadujú urgentný zásah.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika psychomotorická agitovanosť

Prednemocničná diagnostika sa vykonáva vizuálne. Je vhodné, aby lekár posúdil úroveň agresivity pacienta a hypotetickú príčinu stavu psychomotorickej agitácie. Okrem toho je potrebné vyhnúť sa agresii namierenej priamo na zdravotníckych pracovníkov.

Nemá zmysel klásť pacientovi často otázky, keďže nechce komunikovať.

Niektoré otázky, ktoré pomôžu pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky, by sa však mali objasniť, ak nie od samotného pacienta, tak od jeho blízkych: mal pacient takéto stavy už predtým, čo predchádzalo záchvatu vzrušenia, má pacient psychiatrickú alebo neurologickú diagnózu, užíval psychoaktívne látky deň predtým, utrpel zranenia, trpí alkoholizmom, boli v minulosti nejaké pokusy o samovraždu atď.

Počas vyšetrenia by sa mal lekár zamerať na identifikáciu špecifických príznakov stavu pacienta, či sa stupňujú, či sa vyskytuje delírium, halucinácie. Venujte pozornosť závažnosti afektu, prítomnosti demonštratívnosti, snažte sa určiť závažnosť psychomotorickej agitácie - to, ako pacient hovorí a pohybuje sa (najmä hlasná, nepretržitá, bezvýznamná reč a hyperkinéza v kombinácii s nedostatkom reakcie na požiadavky, komentáre, príkazy iných), sú dôvodom na hospitalizáciu.

[ 30 ], [ 31 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi psychomotorickými agitáciami bez psychotických príznakov a s nimi. Je potrebné rozlišovať psychogénne a psychopatické agitácie od manických, epileptiformných, schizofréniových, delíriových.

Delírium spôsobené užívaním psychoaktívnych látok a vyžadujúce neutralizáciu ich účinku z delíria spôsobeného inými príčinami - neuroinfekcie, epilepsia, nádory. Afektívne poruchy - od seba odlišujú najmä závažnú depresívnu poruchu (klinickú depresiu), ktorá sa vyznačuje dlhodobým pretrvávaním nálady v jednom stave, od intermitentných manických a depresívnych epizód (bipolárna porucha). Stres je tiež potrebné odlišovať od duševných chorôb a závažnosť stresovej reakcie naznačuje, aké opatrenia je potrebné prijať.

[ 32 ], [ 33 ]

Liečba psychomotorická agitovanosť

Vo veľkej väčšine prípadov sú pacienti v stave psychomotorickej agitácie nebezpeční, najmä pre svoje okolie, niekedy však prejavujú aj autoagresiu. Pohotovostná starostlivosť pri psychomotorickej agitácii môže predísť nežiaducim následkom. Snažia sa pacienta izolovať a nenechávať ho samého, pričom ho pozorujú, ak je to možné, nie príliš nápadne, pretože demonštratívne pozorovanie môže u pacienta vyvolať záchvat agresie. Vždy sa privolá záchranka. Na takéto volanie sa zvyčajne vyšle psychiatrický tím, pred ktorého príchodom je v zložitých prípadoch možné privolať políciu, ktorá je zo zákona povinná poskytnúť psychiatrickú pomoc.

Algoritmus pomoci v prednemocničnej fáze spočíva v predchádzaní agresii zo strany pacienta presviedčaním, rozptyľovaním a fyzickou silou (držaním pacienta). Samozrejme, v prvom rade, ak je pacient kontaktovateľný, sa ho snažia presvedčiť, aby liek užil, alebo mu umožnia podať injekciu a dobrovoľne ísť do nemocnice.

V závažných prípadoch (pacient aktívne kladie odpor, správa sa výhražne alebo má zbraň) sú zapojené orgány činné v trestnom konaní a pomoc je poskytovaná bez súhlasu pacienta.

Násilní pacienti sú dočasne znehybnení alebo znehybnení improvizovanými prostriedkami alebo zvieracou kazajkou na čas potrebný na prepravu, kým lieky ešte nezačnú účinkovať.

Hlavné odporúčania pre uväzovanie pacienta pri psychomotorickej agitácii sú výber mäkkých a širokých materiálov z dostupných prostriedkov - plachty, uteráky, látkové pásy, ktoré by nemali stláčať cievy a nervové kmene tela. Je potrebné bezpečne fixovať každú ruku pacienta samostatne, ako aj ramenný pletenec. V podstate to stačí. U obzvlášť násilných a mobilných pacientov sa znehybnia aj dolné končatiny. V tomto prípade je potrebné zabezpečiť, aby sa nebolo možné oslobodiť od fixačných obväzov. Stav znehybneného pacienta musí byť neustále monitorovaný.

Úľava od psychomotorickej agitácie je medikamentózna, s výnimkou prípadov núdzového chirurgického zákroku, keď je hyperaktivita znakom progresívnej kompresie mozgu.

Najpoužívanejšími liekmi na psychomotorickú agitáciu sú neuroleptiká s výrazným sedatívnym účinkom. Najčastejšie sa používa parenterálne podanie - intramuskulárne alebo intravenózne. Ak je pacient presvedčivý, možno použiť parenterálne formy liekov. Pacientom, ktorí nikdy nepodstúpili neuroleptickú liečbu, sa predpisuje minimálna účinná dávka. U tých, ktorí boli predtým liečení psychotropnými liekmi, sa dávka zdvojnásobí. Pacientovi sa neustále monitoruje krvný tlak, dýchacie funkcie a absencia príznakov ortostatických javov. V miernejších prípadoch, ako aj u oslabených a starších pacientov, sa predpisujú trankvilizéry. Tieto lieky, prirodzene, nie sú kompatibilné s alkoholom.

Lieky sa dávkujú individuálne v závislosti od reakcie pacienta na liečbu.

V prípadoch miernej a stredne ťažkej úzkosti sa predpisuje liek Atarax. Účinná látka lieku, hydroxyzín dihydrochlorid, je blokátor H1-histamínových a cholínových receptorov, vykazuje mierny anxiolytický účinok a tiež poskytuje hypnotický a antiemetický účinok. Je to trankvilizér s pomerne miernym účinkom. V prípade úzkosti pacienti rýchlejšie zaspávajú, zlepšuje sa kvalita spánku a jeho trvanie. K tomuto účinku prispieva relaxačný účinok lieku na svaly a sympatický nervový systém.

Okrem toho má Atarax vo všeobecnosti priaznivý vplyv na pamäť, koncentráciu a zapamätávanie, ale ide o vzdialený účinok. Počas užívania by ste sa mali zdržať vedenia vozidla, práce vo výškach, práce s elektrickým vedením atď.

Účinná látka sa vstrebáva v gastrointestinálnom trakte dobrou rýchlosťou. Účinok po užití tabliet sa dostaví do pol hodiny a pri intramuskulárnom podaní takmer okamžite. V dôsledku užívania lieku sa nevyskytuje abstinenčný syndróm, avšak u starších pacientov trpiacich zlyhaním pečene a obličiek je potrebná úprava dávky.

Atarax prechádza placentárnou bariérou, hromadí sa v tkanivách nenarodeného dieťaťa a preniká do materského mlieka, preto je liek kontraindikovaný pre tehotné a dojčiace ženy.

Nepredpisuje sa pacientom s porfýriou a preukázanou alergiou na účinnú látku alebo pomocnú látku obsiahnutú v lieku, najmä laktózu, ako aj na cetirizín, aminofylín, piperazín, etyléndiamín a ich deriváty.

Liek môže spôsobiť alergickú reakciu, hoci má schopnosť ju eliminovať, medzi zriedkavé vedľajšie účinky patrí zvýšená agitácia, halucinácie a delírium.

V podstate spôsobuje ospalosť, slabosť, subfebrilnú teplotu, rozmazané videnie, dyspepsiu a hypotenziu.

V prípade mierneho psychomotorického nepokoja, u starších a oslabených pacientov, ako aj na zmiernenie preiritačného nepokoja alebo príznakov abstinenčného syndrómu po vysadení psychoaktívnych látok, sa môže použiť Grandaxin. Účinná látka tofisopam patrí do skupiny benzodiazepínov. Tento liek znižuje psychický stres, úzkosť a má mierny sedatívny účinok. Zároveň sa predpokladá, že nespôsobuje ospalosť, svalovú relaxáciu a antikonvulzívny účinok, preto je jeho použitie v prípade výrazného psychomotorického nepokoja nevhodné. Liek môže vyvolať zvýšený nepokoj, dyspeptické javy a alergické reakcie. Je zakázaný v prvých troch mesiacoch tehotenstva, potom len z životne dôležitých dôvodov. Dojčiace ženy ho môžu užívať za predpokladu, že sa prestane laktovať. Vedľajšie účinky sa častejšie pozorujú u ľudí s poruchou funkcie pečene a obličiek, mentálne retardovaných a v starobe.

Pri epilepsii môže tento liek spôsobiť kŕče; pri stavoch depresívnej úzkosti sa zvyšuje riziko pokusov o samovraždu; osobitná opatrnosť je potrebná u pacientov s organickými poruchami mozgu, ako aj u pacientov trpiacich poruchami osobnosti.

Ďalšie benzodiazepínové anxiolytikum, Relanium (účinná látka – diazepam), sa často používa v naliehavých prípadoch akútnej psychomotorickej úzkostnej agitácie. Používa sa perorálne aj parenterálne – intramuskulárne a intravenózne. Liek má na rozdiel od predchádzajúceho lieku výrazný hypnotický, antikonvulzívny a svalovo-relaxačný účinok.

Interaguje s benzodiazepínovými receptormi lokalizovanými v centre regulácie aktivity štruktúr mozgu a miechy, zvyšuje účinok inhibičného neurotransmiteru - kyseliny γ-aminomaslovej, presynaptickej aj postsynaptickej, a tiež inhibuje polysynaptické spinálne reflexy.

Sedatívny a hypnotický účinok sa realizuje hlavne prostredníctvom vplyvu na neuróny retikulárnej formácie mozgového kmeňa.

Kŕče sa zastavia potlačením šírenia epileptogénnej aktivity; excitácia v epileptickom ohnisku však zostáva zachovaná.

Relanium oslabuje delíriovú agitáciu alkoholickej etiológie, avšak nemá prakticky žiadny vplyv na produktívne prejavy psychotických porúch (bludy, halucinácie).

Kontraindikované v prípadoch závažného respiračného zlyhania, sklonu k spánkovému apnoe a svalovej slabosti. Tiež sa nepoužíva v kóme, na liečbu pacientov s fobickými poruchami a chronickými psychózami. Kontraindikované u pacientov s glaukómom, najmä glaukómom s uzavretým uhlom, a so závažnou poruchou funkcie pečene a obličiek. Chronickým alkoholikom a drogovo závislým sa predpisuje výlučne na zmiernenie nepokoja spôsobeného abstinenčným syndrómom.

Pri bipolárnych a iných typoch zmiešaných porúch s prevládajúcou úzkostnou zložkou sa amitriptylín môže použiť na zastavenie záchvatu psychomotorickej agitácie. Patrí do triedy tricyklických antidepresív a je dostupný vo forme tabliet aj injekcií. Zvyšuje koncentráciu katecholamínov a serotonínu v synaptickej štrbine, čím inhibuje proces ich spätného vychytávania. Blokuje cholínové a histamínové receptory. Zlepšenie nálady pri užívaní lieku je súčasne posilnené sedáciou - znížením úzkostnej agitácie.

Predpokladá sa, že neovplyvňuje aktivitu monoaminooxidázy. Zároveň sa nepredpisuje v kombinácii s inými antidepresívami, ktoré inhibujú monoaminooxidázu. Ak je potrebné nahradiť amitriptylín inhibítorom monoaminooxidázy, interval medzi užívaním liekov by mal byť aspoň dva týždne.

Možné sú paradoxné vedľajšie účinky, ako aj zvýšená ospalosť, bolesť hlavy, poruchy koordinácie, dyspepsia. Liek sa neodporúča používať v manickej fáze bipolárnej poruchy, epileptikom a pacientom so samovražednými sklonmi. Kontraindikované pre deti do dvanástich rokov, s osobitnou opatrnosťou sa predpisuje mužom trpiacim adenómom prostaty, osobám oboch pohlaví s dysfunkciou štítnej žľazy, srdca a ciev, glaukómom, pacientom, ktorí prekonali infarkt myokardu, tehotným a dojčiacim ženám.

Tiaprid je hypnotický liek s antipsychotickým účinkom, ktorý blokuje adrenoreceptory mozgového kmeňa. Súčasne má antiemetický účinok blokovaním receptorov neurotransmiteru dopamínu v chemoreceptorovej spúšťacej zóne mozgu, ako aj v hypotalamickom centre termoregulácie.

Liek je indikovaný na liečbu pacientov starších ako šesť rokov v stave psychomotorickej agitácie rôzneho pôvodu, vrátane alkoholovej, drogovej a senilnej agresie. Liek sa užíva perorálne od minimálnych dávok, až po účinné dávky.

Pacientom bez kontaktu sa podávajú injekcie každé štyri alebo šesť hodín. Dávku predpisuje lekár, ale dieťaťu sa nesmie podať viac ako 0,3 g lieku alebo dospelému 1,8 g denne. Injekčná forma sa používa na liečbu pacientov vo veku sedem rokov a starších.

Kontraindikované v prvých štyroch mesiacoch tehotenstva, u dojčiacich matiek, pacientov s prolaktín-dependentnými nádormi, feochromocytómom, dekompenzovanými a závažnými kardiovaskulárnymi a renálnymi patológiami.

S opatrnosťou sa predpisuje epileptikom a starším pacientom.

Medzi nežiaduce účinky užívania lieku môže patriť zvýšený hypnotický účinok alebo paradoxné účinky, hyperprolaktinémia a alergické reakcie.

Najuniverzálnejšími a najpoužívanejšími liekmi na zastavenie stavu psychomotorickej agitácie v rôznych štádiách sú v súčasnosti neuroleptiká, z ktorých najobľúbenejší je Aminazín. Tento neuroblokátor sa osvedčil ako účinný prostriedok na boj proti hyperexcitácii a používa sa v mnohých krajinách sveta pod rôznymi názvami: Chlorpromazín (anglická verzia), Megafen (Nemecko), Largactil (Francúzsko).

Tento liek má rôznorodý a komplexný, od dávky závislý účinok na centrálny a periférny nervový systém. Zvýšenie dávky spôsobuje zvýšenie sedácie, uvoľňujú sa svaly tela pacienta a znižuje sa motorická aktivita - stav pacienta sa približuje k normálnemu fyziologickému stavu spánku, ktorý sa od narkotického spánku líši tým, že je zbavený vedľajších účinkov anestézie - omámenia a vyznačuje sa ľahkým prebúdzaním. Preto je tento liek liekom voľby na zastavenie stavov motorického a rečníckeho vzrušenia, hnevu, zúrivosti, nemotivovanej agresie v kombinácii s halucináciami a delíriom.

Okrem toho, liek, ktorý pôsobí na centrum termoregulácie, je schopný znižovať telesnú teplotu, čo je cenné v prípadoch excitácie spôsobenej akútnymi poraneniami mozgu, hemoragickými mozgovými príhodami (keď sa často pozoruje hypertermia). Tento účinok je zosilnený vytvorením umelého chladenia.

Okrem toho má aminazín antiemetickú schopnosť, upokojuje štikútanie, čo je dôležité aj vo vyššie uvedených prípadoch. Zosilňuje účinok antikonvulzív, liekov proti bolesti, narkotík, sedatív. Je schopný zastaviť záchvaty hypertenzie spôsobené uvoľňovaním adrenalínu a iných interoceptívnych reflexov. Liek má miernu protizápalovú a angioprotektívnu aktivitu.

Mechanizmy jeho účinku ešte neboli úplne preskúmané, ale jeho účinnosť je nepochybná. Výskumné údaje z rôznych krajín naznačujú, že účinná látka (derivát fenotiazínu) má priamy vplyv na výskyt a vedenie nervových impulzov, ktoré prenášajú excitáciu v rôznych častiach centrálneho aj autonómneho nervového systému. Pod vplyvom lieku sa metabolické procesy v mozgovom tkanive spomaľujú, najmä v neurónoch jeho kôry. Preto sú neuroplegické účinky lieku spojené s kortikálnymi typmi aktivity. Okrem toho aminazín ovplyvňuje aj subkortex, retikulárnu formáciu a periférne nervové receptory, potláča takmer všetky typy psychomotorickej agitácie, zmierňuje halucinačné a bludné príznaky, ale nie je to liek na spanie. Pacient pod vplyvom tohto lieku je schopný adekvátne reagovať a odpovedať na otázky.

Používa sa samostatne aj v kombinácii s anxiolytikami a inými psychotropnými liekmi. Absolútnymi kontraindikáciami pre použitie lieku sú závažné systémové patológie mozgu a miechy, dysfunkcia pečene a obličiek, hematopoetické orgány, myxedém, sklon k tromboembólii, dekompenzované srdcové ochorenie.

Používa sa v akomkoľvek veku, dávkovanie sa určuje individuálne, podľa vekových noriem a závažnosti stavu. Perorálne podanie je možné, ako aj parenterálne (intramuskulárne a intravenózne). Aby sa predišlo komplikáciám po injekcii a bolestivým pocitom, obsah ampulky sa zriedi novokaínom alebo lidokaínom, fyziologickým roztokom, roztokom glukózy (intravenózne podanie).

Po použití lieku, najmä po injekcii, je možný pokles krvného tlaku, preto sa pacientovi odporúča, aby si niekoľko hodín ľahol a zaujal vzpriamenú polohu bez náhlych pohybov.

Okrem toho sú možné aj ďalšie vedľajšie účinky – alergie, dyspepsia, neuroleptický syndróm.

Liek Phenotropil je nové slovo v zlepšovaní práce centrálneho a periférneho nervového systému. Nootropikum, ktoré prišlo k širokému spotrebiteľovi z vesmírnej medicíny. Farmakologický účinok lieku je blízky prirodzenému - jeho výrobcovia tvrdia, že liek je schopný aktivovať racionálnejšie využívanie vlastných zdrojov a neviesť k ich vyčerpaniu.

Liek má priaznivý vplyv na metabolické procesy v neurónoch mozgu a stimuluje krvný obeh v mozgových cievach. Aktivuje oxidačno-redukčné procesy, zvyšuje účinnosť glukogenézy, čím zvyšuje energetický potenciál tela. Účinná látka lieku fenylpiracetam pomáha zvyšovať obsah mediátorov veselosti, potešenia a dobrej nálady - norepinefrínu, dopamínu a serotonínu. Nemá zmysel vymenovávať všetky jeho úžasné vlastnosti, ale všimneme si to, čo priamo súvisí s úľavou od psychomotorickej agitácie. Liek má psychostimulačný účinok - urýchľuje prenos nervových impulzov, zlepšuje výkonnosť, kognitívne vlastnosti, má miernu anxiolytickú aktivitu. V charakteristikách použitia sa však uvádza, že ľudia náchylní na záchvaty paniky a záchvaty psychotickej agitácie by ho mali používať s opatrnosťou. Liek je vhodnejší na prevenciu psychomotorickej agitácie a zvýšenie odolnosti tela voči stresu. Nemá priame indikácie na zmiernenie stavu motorickej a mentálnej hyperaktivity. Naopak, je indikovaný v prípadoch zníženej pohyblivosti, letargie, zhoršenia pamäti a prejavov úzkostnej inhibície.

Na liečbu psychomotorickej agitácie sa používajú rôzne látky so sedatívnymi vlastnosťami: barbituráty - veronal, medinal, luminal, chloralhydrát a ďalšie. Majú výrazný hypnotický účinok. Niekedy sa predpisujú rektálne (v klystíre). Účinnosť takýchto látok sa zvyšuje pri súčasnom intravenóznom podaní síranu horečnatého.

V závažných prípadoch sa uchyľujú k rýchlo pôsobiacim, často narkotickým liekom (tiopental sodný, hexenal) a ich intravenóznemu podávaniu. Komplikáciou takejto terapie môže byť apnoe a akútne narušenie srdcového svalu.

Účinok rezerpínu v prípadoch psychomotorickej agitácie sa podobá účinku aminazínu. Nie je to liek na spanie, ale zosilňuje prirodzený spánok a zmierňuje agitáciu, pričom má centrálny účinok. Pacienti pociťujú pokoj, svalovú relaxáciu, zaspávajú pokojným a hlbokým spánkom. Tento proces je sprevádzaný poklesom krvného tlaku. Hypotenzia pretrváva aj po vysadení rezerpínu. Normalizácia tlaku po vysadení lieku nastáva rovnako postupne, ako dochádza k jeho poklesu pod vplyvom lieku. Tento liek je indikovaný u hypertonikov s akútnou psychomotorickou agitáciou. Kontraindikovaný u epileptikov a iných pacientov náchylných na záchvaty.

Po umiestnení pacienta s psychomotorickou agitáciou na lôžkové oddelenie a poskytnutí prvej pomoci (zastavenie agitácie) pokračuje jeho pozorovanie na špeciálnom oddelení, pretože stabilita jeho stavu je otázna a existuje možnosť obnovenia útoku.

Prevencia

Je takmer nemožné zabrániť nehode alebo katastrofe, alebo iným závažným stresovým faktorom. Je však potrebné snažiť sa zvýšiť svoju odolnosť voči stresu.

V prvom rade ide o celkový zdravotný stav. Správna výživa, absencia zlých návykov, fyzická aktivita poskytujú najvyššiu možnú imunitu a znižujú pravdepodobnosť vzniku akútnych psychogénnych reakcií.

Po druhé, pozitívny pohľad na svet, adekvátne a objektívne sebahodnotenie jednotlivca tiež znižuje riziko vzniku patológie.

Po tretie, ak máte akékoľvek ochorenie akejkoľvek etiológie, nemali by ste ho ignorovať a podstúpiť potrebné liečebné kurzy.

Ľudia, ktorí sú náchylní na stres a prudko naň reagujú, by sa mali venovať psychokorekcii - využívať akékoľvek relaxačné faktory (joga, meditácia, hudba, príroda, domáce zvieratá, rôzne druhy tréningov pod vedením špecialistov). Môžete absolvovať kurzy farmakokorekcie pod vedením fytoterapeuta, homeopata, neurológa.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Predpoveď

Včasná pomoc môže zabrániť nebezpečenstvu tohto stavu pre okolie aj pre samotného pacienta. Psychomotorickú agitáciu miernej a niekedy strednej závažnosti možno odstrániť bez hospitalizácie, a to tímom urgentnej psychiatrickej starostlivosti. Závažné prípady s nespolupracujúcimi pacientmi si vyžadujú osobitnú starostlivosť, použitie špeciálnych opatrení a povinnú hospitalizáciu. Po ukončení záchvatu agitácie je ďalší vývoj určený povahou základného ochorenia.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]