Radikulárne syndrómy a bolesť chrbta

Syndrómy radikulárnych porúch sú reprezentované segmentálnymi radikulárnymi symptómami (bolesť alebo parestézia v oblasti dermatomu, svalová slabosť v oblasti inervácie koreňa). Diagnóza môže vyžadovať neuroimaging, elektromyografiu a systematické vyšetrenie na určenie príčiny ochorenia. Liečba závisí od príčiny, ale zahŕňa symptomatickú liečbu bolesti s NSAID a inými analgetikami.

Radikulárne syndrómy (radikulopatia) sa vyskytujú, keď sú korene stlačené v oblasti vertebra alebo v ich blízkosti. Najbežnejšou príčinou je herniovaný intervertebrálny disk. Kostné zmeny, ktoré sa vyskytujú pri reumatoidnej artritíde alebo osteoartritíde, najmä v krčných a bedrových oblastiach, môžu tiež stláčať jednotlivé korene. Menej často karcinomatózna meningitída spôsobuje "škvrnitú" radikulárnu symptomatológiu. Zriedka volumetrické procesy (napríklad epidurálny absces a nádor, spinálne meningeómy, neurofibromy) sa môžu prejaviť radikulárnymi symptómami namiesto spinálnych príznakov. Diabetes často spôsobuje bolestivú radikulopatiu hrudníka alebo končatiny. Infekčné ochorenia, ako napríklad hubové (napríklad histioplazmóza) a spirochetóza (napríklad Lymeova choroba, syfilis) niekedy ovplyvňujú nervové korene. Herpes zoster je zvyčajne spôsobuje bolesť, s citlivosťou radiculopthia v dermatomu narušenia a charakteristickú vyrážka, ale môže byť príčinou motora radiculopthia sa slabosťou v myotomie a znížené reflexy.

[1], [2], [3], [4]

Symptómy radikulárnych syndrómov

Radikulárny syndróm pozostáva z bolesti a segmentálneho neurologického deficitu v dôsledku úrovne poškodenia. Svaly inervované postihnutou chrbticou sú slabé, podstupujú atrofiu; môžu sa tiež stať ošúchanými. Porážka senzorickej časti koreňa spôsobuje senzorické poruchy v Lermatome. Zrážkové zrkadlá zodpovedajúce postihnutému koreňu môžu klesnúť alebo zmiznúť.

Miechové korene a hlavné svaly sú inervované

Chrbtica	Sval	účinok
S5	Deltoid	Zanechanie ramena
S5	Podostnaя	Externý rotátor ramena (kontrola: schopnosť pacienta vyvolať vonkajšiu rotáciu ramena rukou pritlačenou ku kmeňu a ohnutá pri lakte)
C5, C6	Sval biceps brachiali	Ohyb a supinácia predlaktia
C6	Radiálne a ulnárne extenzory zápästia	Rozšírenie zápästia
S7	Rozširujúci prst Sval triceps brachialis	Rozšírenie prstov Rozšírenie predlaktia v lakte
C8, F1	Interosseous a vermiformes	Sklopenie a dilatácia prstov (kontrola: schopnosť pacienta posunúť prsty samostatne a spolu proti odporu)
L2, L3, L4	Štvorkosepsový sval stehna, ilio-bedrový sval. Skupina adduktorov	Rozšírenie kolenného kĺbu, flexia bedra Znižovanie bedra
L5	Predná tibialis a extenzor palca	Rozšírenie (dorziflexia) chodidla a palca (kontrola: schopnosť pacienta chodiť po podpätkoch)
S1	Gastrocnemius	Flexia (plantárna flexia) chodidla (kontrola: schopnosť pacienta chodiť po ponožkách)

Štyri hlavné reflexy

Reflex	Korene si uvedomujú reflex	Svalový reflex
Ohyb nohy (Achilov reflex)	S1	Gastrocnemius
Rozšírenie kolena (kolenný reflex)	L2, L3, L4	Quadriceps femoris
Reflexný ramenný biceps	C5, C6	Sval biceps brachiali
Reflex triceps brachialis svalov	C7, C8	Sval triceps brachialis

Bolesť sa môže zhoršiť pohyby, ktoré prenášajú tlak na chrbtici cez subarachnoidálnom priestore (napr., Spinálnej pohyb, kašeľ, kýchanie, Valsalva test). Cauda equina porážka spôsobuje koreňovej príznaky u oboch dolných končatín a môže byť sprevádzaná zvierača a sexuálnej dysfunkcie. Príznaky kompresia miechy zahŕňajú majúci hladinu zmyslových porúch (náhla zmena v pocite pod vodorovnou rovinou vedenou stredom miechy), ochabnutý paraparéza alebo tetraparesis, reflexné podmienených porúch pod úrovňou kompresie, čoskoro hyporeflexia neskôr striedajúce sa s hyperreflexia a zvierača poruchy.

Diagnóza a liečba radikulárnych syndrómov

Radikulárne symptómy vyžadujú CT vyšetrenie alebo vyšetrenie MRI postihnutej úrovne. Myelografia sa zriedkavo používa pri viacerých úrovniach lézie. Úroveň výskumu závisí od príznakov; ak hladina lézie nie je jasná, je možné použiť elektromyografiu, ktorá pomáha vylepšiť poškodený koreň, ale neumožňuje zistiť príčinu.

Na ovplyvnenie jednotlivých periférnych nervov sú charakteristické poruchy citlivosti v zodpovedajúcich zónach, ako aj iné súvisiace znaky.

Charakteristické charakteristické znaky lézie rôznych nervov

Nerv	Príznaky
Stredné Loktevoy	Palec a výšku malého prsta a hypoténa
Lúč	Klesajúca kefa
Stehenné	Otsustvie kolenný reflex, slabosť flexie bedra a predĺženie holennej kosti
Peroneální	Klesajúca noha (stepa)
Sedalishtnыy	Bolesť nad vonkajším povrchom stehna a dolnej končatiny bez Achilovho reflexu.

Ak Neuroimaging odhalí žiadne anatomické abnormality, je nutné analyzovať mozgovomiechového moku na odstránenie príčin infekčné a zápalové a naliehavé stanovenie hladiny glukózy v krvi, aby sa zabránilo cukrovky.

Špecifické príčiny radikulárnych syndrómov sa liečia podľa ich etiológie. Akútna bolesť vyžaduje vymenovanie analgetík (napr. NSAID, niekedy aj opiátov). Použitie nízkych dávok antidepresív a odpočinku v posteli môže byť užitočné. Svalové relaxanciá, sedatíva a topické ošetrenie niekedy prospejú.

[5], [6], [7]