Radionuklidová štúdia obličiek

Rádionuklidové metódy sú pevne stanovené v praxi urologických a nefrologických kliník. Umožňujú zistiť porušenia funkcií obličiek v počiatočných štádiách, čo je ťažké dosiahnuť pomocou iných metód. Lekári sú priťahovaní k fyziológii metódy rádioindikácie, jej relatívnej jednoduchosti a možnosti opakovaných štúdií počas liečby pacienta. Je tiež dôležité, aby rádionuklidové zlúčeniny mohli byť používané u pacientov so zvýšenou citlivosťou na rádioaktívne látky. V závislosti na výskumných cieľoch je jeden z radionuklidových indikátorov vybraný zo skupiny nefroropných RFP.

^{99 m} Tc-DTPA je selektívne filtrovaný glomerulmi, ^{99 m} Tc-MAG-3 a I-hippuran sú tiež filtrované glomerulusom, ale sú sekretované hlavne tubulárnymi bunkami. Preto sa všetky tieto tri RFP môžu použiť na štúdium funkcie obličiek - glomerulárna filtrácia a tubulárna sekrécia. Táto štúdia sa nazývala "renografia". Dve ďalšie lieky, ^{99 m} Tc-DMSA a ⁹⁹ mTc-glukoheptonát, sa akumulujú počas relatívne dlhého obdobia vo funkčných tubulárnych bunkách, takže môžu byť použité na statickú scintigrafiu. Po intravenóznom podaní týchto liekov sa udržujú niekoľko hodín v tubulárnom epiteli obličiek. Maximálna akumulácia sa zaznamená 2 hodiny po injekcii. Preto je v tomto čase a je potrebné vykonať scintigrafiu. Zvyčajne zoberieme niekoľko obrázkov: priamym premietaním pred a za sebou, v bočných a šikmých projektoch.

Zmeny v renálnom parenchýme spojené so stratou funkcie alebo náhradou jeho tkaniva patologickými formáciami (nádor, cysta, absces) vedú k vzniku "studených" ložísk na scintigrame. Ich umiestnenie a rozmery zodpovedajú oblastiam nefunkčného alebo chýbajúceho obličkového tkaniva. Statická scintigrafia sa môže použiť nielen na zistenie objemových procesov v obličkách, ale aj na diagnostikovanie stenózy renálnej artérie. Na tento účel sa vykoná captoprilový test. Statická scintigrafia sa uskutočňuje dvakrát pred a po intravenóznom podaní lieku. V reakcii na zavedenie captoprilu zmizne scintigrafický obraz obličiek, ktorý je "pokrytý" stenózou - takzvanou drogovou nefrektómiou.

Oveľa širšia indikácia pre rádionuklidové štúdie obličiek je renografia. Ako je známe, celková funkcia obličiek pozostáva z nasledujúcich konkrétnych funkcií: prietok krvi obličkami, glomerulárna filtrácia, tubulárna sekrécia, tubulárna reabsorpcia. Všetky tieto aspekty činnosti obličiek možno študovať pomocou rádionuklidových techník.

Dôležité je na klinike vnútorných ochorení definícia toku obličiek plazmy. To sa môže uskutočniť štúdiom clearance, t.j. Rýchlosť čistenia obličiek od látok úplne alebo takmer úplne odstránených, keď krv preteká obličkami. Vzhľadom k tomu, čistenie týchto látok nie sú v celom parenchýme obličiek, a to len v fungovania jej častí, čo je asi 90%, renálny klírens je určená metódou čistenia, sa nazýva "efektívne obličkovej plazmový prúd." Ako je použité rádiofarmaka hippuran značené ¹³¹ I. Po intravenóznom podaní, malé množstvo tohto rádiofarmaka bola meraná jeho koncentrácia v krvi po 20 a 40 minút po injekcii a v porovnaní s úrovňou rádioaktivity pomocou špeciálneho vzorca. U zdravých ľudí je efektívny tok plazmy obličkami 500-800 ml / min. Selektívne zníženie účinného toku obličkového plazmy sa pozoruje v prípadoch arteriálnej hypertenzie, srdcovej a akútnej vaskulárnej insuficiencie.

Pri štúdiu funkčného stavu obličiek je dôležité miesto na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Na tento účel sa používajú látky, ktoré nie sú vystavené tubulárnej reabsorpcii, tubulárnej sekrécii, deštrukcii a netvoria sa v tubuloch a močovom trakte. Medzi tieto látky patrí inulín, manitol a do určitej miery aj kreatinín. Stanovenie ich koncentrácie v laboratóriu je ťažké. Okrem toho je potrebné, aby zhromažďoval moč, ktorý bol uvoľnený počas určitých časových úsekov.

Rádionuklidová metóda umožnila významne zjednodušiť hodnotenie glomerulárnej filtrácie. Pacientovi sa intravenózne injektuje ^{99 m} Tc-DTPA. Pretože je tento liek izolovaný výlučne glomerulárnou filtráciou, stanovením rýchlosti čistenia krvi z RFP je možné vypočítať intenzitu filtračnej funkcie obličiek. Zvyčajne sa koncentrácia týchto RFP v krvi stanoví dvakrát: 2 a 4 hodiny po intravenóznom podaní. Potom sa podľa osobitného vzorca vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Normálne je to 90-130 ml / min.

V nefrologickej kliniky je dôležitý ďalší ukazovateľ funkcie obličiek, filtračnej frakcie. To je pomer rýchlosti glomerulárnej filtrácie k rýchlosti účinného toku plazmy v obličkách. Podľa výsledkov rádionuklidovej štúdie je normálna hodnota filtračnej frakcie v priemere 20%. Zvýšenie tohto indikátora sa pozoruje s arteriálnou hypertenziou a poklesom s glomerulonefritídou a exacerbáciou chronickej pyelonefritídy.

Bežnou metódou hodnotenia funkcie renálneho parenchýmu je dynamická scintigrafia alebo renografia. Ako sa používa v tomto rádiofarmaka ¹³¹ I-hippuran alebo ^{99 m} Tc-MAG-3. Štúdia sa uskutočňuje na gama kamere. Obvykle trvanie štúdie je 20-25 minút a ak je funkcia obličiek až 30-40 minút. Na obrazovke displeja a krivkách sa vyberú 4 "zóny záujmu" (obe obličky, aorta a močový mechúr) - na nich sú postavené renogramy odrážajúce funkciu obličiek.

Prvá RFP, podaná intravenózne, sa prinesie krvou do obličiek. To spôsobuje rýchly vzhľad a výrazné zvýšenie intenzity žiarenia nad obličkami. Toto je prvá fáza renografickej krivky; charakterizuje perfúziu obličiek. Trvanie tejto fázy je približne 30-60 sekúnd. Samozrejme, že tento segment krivky odráža prítomnosť rádionuklidu nie je len v cievnom riečisku obličiek, ale aj v perinefrického tkanív a mäkkých tkanív zadnej strane, ako aj na začiatku rádiofarmaka tranzitu v lumen tubulov. Potom sa množstvo RFP v obličkách postupne zvyšuje. Krivka na tomto segmente je menej strmá - to je jeho druhá fáza. Obsah tubulu znižuje, a počas niekoľkých minút je uvedené približnú rovnováhu medzi prítokom a eliminácia rádiofarmák, ktorá zodpovedá vrcholu krivky (T max - 5,4 min). Od okamihu, keď začne klesať koncentrácia RFP v obličkách, t.j. Odtok RFP prevažuje nad príjmom, je zaznamenaná tretia fáza krivky. Trvanie polčasu rozpadu RFP z obličiek sa líši od osoby na osobu, ale v priemere sa pohybuje od 5 do 8 minút.

Na charakterizáciu renografickej krivky sa zvyčajne používajú tri indikátory: čas na dosiahnutie maximálnej rádioaktivity, výška maximálneho vzostupu a trvanie polčasu RFP z obličiek. Keď je poškodená funkcia obličiek a močových ciest, renovačné krivky sa menia. Uvádzame štyri charakteristické varianty kriviek.

• Prvou možnosťou je spomalenie prijímania RFP do "zóny záujmu" obličiek. To sa prejavuje znížením výšky krivky a predĺžením prvých dvoch fáz. Tento typ sa pozoruje s poklesom prietoku krvi v obličkách (napríklad so zúžením renálnej artérie) alebo s poklesom sekrečnej funkcie tubulov (napríklad u pacientov s pyelonefritídou).
• Druhou možnosťou je spomaliť vylučovanie RFP obličkami. To zvyšuje strmosť a trvanie druhej fázy krivky. Niekedy do 20 minút krivka nedosiahne vrchol a následný pokles nedôjde. V takýchto prípadoch sa hovorí o krivke obštrukčného typu. Aby sa odlíšila skutočná obštrukcia močového traktu kameňom alebo inou mechanickou obštrukciou od dilatácie uropatie, intravenózne vstreknite diuretikum, napríklad lasix. Pri obštrukcii močových ciest neovplyvňuje zavedenie diuretika tvar krivky. V prípadoch funkčného oneskorenia tranzitu RFP nastane okamžitá pokles krivky.
• Treťou možnosťou je oneskorený príjem a vylučovanie RFP z obličiek. To sa prejavuje znížením celkovej výšky krivky, deformáciou a predĺžením druhého a tretieho segmentu rheogramu, absencia jasne vyjadreného maxima. Tento variant sa pozoruje hlavne pri chronických difúznych ochoreniach obličiek: glomerulonefritída, pyelonefritída, amyloidóza a závažnosť zmien závisí od závažnosti poškodenia obličiek.
• Štvrtou možnosťou je opakované zvýšenie renografickej krivky. Pri vezikoureterálnom refluxe sa pozoruje. Niekedy je táto možnosť detekovaná konvenčnou scintigrafiou. Ak nie je a na základe klinických údajov podozrivý reflux, potom na konci renografie sa pacientovi ponúkne močenie v posteli. Ak nastane nový vzostup na krivke, znamená to, že moč obsahujúca moč z rádionuklidu sa vrátila do močovodu a ďalej k obličkovej panve.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]