Röntgen obličiek

Je ťažké si predstaviť modernú urologickú kliniku bez radiačných štúdií. Práve vďaka nim sa urológia stala jednou z najpresnejších medicínskych disciplín. To nie je prekvapujúce, pretože radiačné metódy umožňujú lekárovi podrobne študovať morfológiu aj funkciu vylučovacích orgánov a odhaliť v nich patologické zmeny v raných štádiách vývoja.

Indikácie pre rádiologické vyšetrenia sú veľmi široké. Predpisujú sa každému pacientovi, u ktorého existuje podozrenie na poškodenie alebo ochorenie obličiek, močovodov, močového mechúra, prostaty. Vyšetrenie vykonáva ošetrujúci lekár.

Vedúci radiačného oddelenia alebo lekár špecializujúci sa na radiačnú diagnostiku vyberá vyšetrovacie metódy a postupnosť ich aplikácie. Kvalifikovaní urológovia sú spravidla dobre vyškolení v radiačnej diagnostike poškodenia a ochorení obličiek a močových ciest a v kontakte s rádiológom si môžu sami stanoviť poradie a objem radiačných vyšetrení.

Metódy rádiologického vyšetrenia močového systému

Všeobecný röntgenový snímok brušnej oblasti. Mnoho urologických pacientov podstupuje všeobecný röntgenový snímok obličiek a močových ciest v prvej fáze vyšetrenia alebo po sonografii. Na to musí byť pacient pripravený - vyčistiť črevá večer pred vyšetrením a ráno v deň vyšetrenia. Pacient musí prísť do röntgenovej miestnosti nalačno. Výnimkou sú pacienti s akútnou renálnou kolikou: tí musia byť vyšetrení bez vyčistenia čriev. Pacient sa položí na chrbát a obraz sa nasníma na veľkom filme tak, aby sa na ňom zobrazili obe obličky, veľké bedrové svaly a panva až po úroveň pubickej symfýzy.

Obličky nie sú vždy viditeľné na celkovom röntgenovom snímku, približne u 60 – 70 % vyšetrených. Normálne vyzerajú ako dva fazuľovité tiene umiestnené na úrovni ThXII – LII vľavo a LI – LII vpravo. Ľavá oblička je teda umiestnená o niečo vyššie ako pravá. Horné póly obličiek sú normálne umiestnené bližšie k stredovej čiare tela ako dolné. Obrysy obličiek sú zvyčajne jasné, ich tieň je rovnomerný. Individuálnym variantom je oblúkovité vydutie vonkajšieho obrysu (tzv. hrboľatá oblička). Močovody nie sú na celkovom röntgenovom snímku brušnej dutiny viditeľné. Močový mechúr naplnený močom môže spôsobiť oválny alebo okrúhly tieň v malej panve. Normálna prostata na snímkach nedáva tieň. Hlavným účelom celkového röntgenového vyšetrenia je detekcia kameňov, kalcifikácií a plynu.

Intravenózna urografia. Toto je jedno z hlavných röntgenových vyšetrení vykonávaných u pacientov s léziami močového systému. Intravenózna urografia je založená na fyziologickej schopnosti obličiek zachytávať jódované organické zlúčeniny z krvi, koncentrovať ich a vylučovať močom. Počas konvenčnej urografie sa pacientovi nalačno po predbežnom vyčistení čriev a vyprázdnení močového mechúra intravenózne vstrekne 20-60 ml jednej z urotropných kontrastných látok - iónovej alebo výhodnejšie neiónovej.

Intravenózna urografia

Priama pyelografia. Exkrečná urografia vo väčšine prípadov umožňuje štúdium obličkovej panvičky a kalichov. Avšak u niektorých pacientov, najmä so slabým vylučovaním kontrastnej látky, ak je potrebné podrobne vyšetriť kalichy a panvičky, musí sa vykonať priama kontrastná látka horných močových ciest. Vykonáva sa retrográdne, cez katéter zavedený do močovodu (retrográdna pyelografia), alebo antegrádne, cez ihlu alebo nefrostomickú trubicu (antegrádna pyelografia). Výsledné röntgenové snímky jasne ukazujú všetky detaily štruktúry kalichov a panvičiek a možno zistiť aj drobné zmeny v ich kontúrach a tvare. Obmedzené použitie priamej pyelografie je spojené s potrebou katetrizácie močových ciest a rizikom infekcie. Toto vyšetrenie je kontraindikované pri akútnych zápalových procesoch v obličkách a močových cestách, ako aj pri makrohematúrii.

Renálna angiografia. Rozlišuje sa medzi všeobecnou a selektívnou renálnou arteriografiou. V prvom prípade sa katéter zavedie z femorálnej artérie do brušnej aorty a jeho koniec sa umiestni nad začiatok renálnych artérií. Ak je katetrizácia aorty cez femorálnu artériu nemožná kvôli okluzívnemu ochoreniu aortoiliako-femorálneho segmentu, použije sa translumbálna punkcia aorty s lumbálnou punkciou. Pomocou punkčnej ihly alebo katétra sa pomocou špeciálneho injektora pod tlakom vstrekne 40 – 60 ml vo vode rozpustnej kontrastnej látky do lúmenu aorty a urobí sa séria röntgenových snímok.

Séria röntgenových snímok najprv zobrazuje obraz aorty a jej veľkých vetiev vrátane renálnych artérií (skorá arteriálna fáza), potom tieň malých intraorgánových artérií (neskorá arteriálna fáza), potom celkové zvýšenie intenzity renálneho tieňa (nefrografická fáza), slabý tieň renálnych žíl (venogram) a nakoniec obraz kalichov a panvičky, pretože kontrastná látka sa vylučuje močom.

Renálne artérie sa od aorty odbočujú takmer v pravom uhle na úrovni ľavej komory (L), respektíve disku medzi ňou a ľavou komorou (LV). Priemer kmeňovej časti renálnej artérie je 1/3 - 1/4 prierezu aorty na tejto úrovni, dĺžka pravej artérie je 5-7 cm a ľavej 3-6 cm. Obrysy artérií sú hladké, ich tieň je rovnomerný a intenzívny. Detailnejšie štúdium renálnych ciev je možné s ich selektívnou kontrastnou látkou. Katéter sa zavádza priamo do renálnej artérie a cez neho sa pod tlakom vstrekuje kontrastná látka. Všetky vyššie uvedené fázy renálnej kontrastnej látky sa zaznamenávajú na arteriogramoch. V prípade potreby sa vykonávajú cielené röntgenové snímky. Renálna arteriografia sa vykonáva pri podozrení na renovaskulárnu hypertenziu (ateroskleróza, arteritída renálnej artérie) a pri plánovaní operácií abnormálnej obličky. Arteriografia sa vykonáva aj ako prvá fáza intravaskulárnych intervencií, ako je balóniková dilatácia, embolizácia a umiestnenie stentu. Rovnako ako pri iných typoch angiografie, aj na kontrastné vyšetrenie obličkových ciev sa uprednostňuje technika digitálnej subtrakcie angiografie (DSA). Na vykonanie selektívnej venografie sa do renálnej žily zavedie katéter z dolnej dutej žily.

Počítačová tomografia. CT výrazne rozšírila rozsah morfologického vyšetrenia obličiek, močového mechúra a prostaty. Vyšetrenie obličiek sa vykonáva bez špeciálnej prípravy u ľudí akéhokoľvek veku. Na tomogramoch má normálna oblička tvar nepravidelného oválu s hladkými a ostrými obrysmi. V anteromediálnej časti tohto oválu na úrovni LI-LII je viditeľný renálny sínus. Na rovnakej úrovni sú viditeľné renálne tepny a žily. Na zlepšenie vizualizácie renálneho parenchýmu a diferenciálnej diagnostiky volumetrických lézií sa vykonáva špeciálne CT.

V súčasnosti je CT najinformatívnejšou metódou na identifikáciu a diferenciálnu diagnostiku volumetrických procesov v obličkách.

Používa sa na určenie štádia zhubných nádorov obličiek. Metóda je vysoko presná pri diagnostike kameňov (vrátane röntgen negatívnych), parenchymálnych kalcifikácií a patologických útvarov, pri rozpoznávaní perirenálnych, periureterálnych a panvových procesov. CT je tiež účinné pri rozpoznávaní traumatických poranení obličiek. Trojrozmerná rekonštrukcia na špirálovom CT skeneri poskytuje urológovi a röntgenovému chirurgovi demonštračný obraz obličkových ciev. Nakoniec, CT je hlavnou metódou vizualizácie nadobličiek a diagnostiky ich patologických stavov - nádorov, hyperplázie.

Magnetická rezonancia. Na rozdiel od CT umožňuje táto metóda získať vrstvené snímky obličiek v rôznych projekciách: sagitálnej, frontálnej, axiálnej. Obraz obličiek sa podobá obrazu na CT, ale hranica medzi kôrou a dreňou orgánu je lepšie viditeľná. Kalichy a panvičky obsahujúce moč sa rozlišujú ako útvary s nízkou hustotou. Po zavedení paramagnetickej kontrastnej látky sa intenzita obrazu parenchýmu výrazne zvýši, čo uľahčuje detekciu nádorových uzlín. MRI jasne zobrazuje močový mechúr vrátane jeho častí, ako je dno a horná stena, ktoré sú na CT zle rozlíšiteľné. V prostate sa určuje kapsula a parenchým. Ten sa zvyčajne vyznačuje svojou homogenitou. V blízkosti žľazy, v retrovezikálnom tkanive, možno vidieť hustejšie útvary - semenné vačky.

Rádionuklidové vyšetrenie obličiek. Rádionuklidové metódy sa pevne etablovali v praxi urologických a nefrologických kliník. Umožňujú odhaliť poruchy funkcie obličiek v skorých štádiách, čo je pri použití iných metód ťažké. Lekárov priťahuje fyziologická povaha rádioindikácie, jej relatívna jednoduchosť a možnosť opakovaných štúdií počas liečby pacienta. Dôležité je tiež, že rádionuklidové zlúčeniny sa môžu používať u pacientov so zvýšenou citlivosťou na rádiokontrastné látky. V závislosti od cieľov štúdie sa jeden z rádionuklidových indikátorov vyberá zo skupiny nefrotropných RFP.

Rádionuklidové vyšetrenie obličiek

Rádiometrické stanovenie objemu reziduálneho moču. Pri mnohých ochoreniach, najmä často pri obštrukcii odtoku moču z močového mechúra, po močení zostáva v močovom mechúre určitý moč, ktorý sa nazýva reziduálny moč. Jednoduchým spôsobom jeho merania je rádionuklidová štúdia. 1 1/2-2 hodiny po intravenóznom podaní rádiofarmaka vylúčeného obličkami sa meria intenzita žiarenia nad močovým mechúrom. Po vyprázdnení močového mechúra pacienta sa stanoví objem vylúčeného moču a opäť sa meria intenzita žiarenia nad močovým mechúrom.