Rentgenové vyšetrenie obličiek

Röntgenové vyšetrenie močového systému

Je ťažké si predstaviť modernú urologickú kliniu bez ožarovania. V skutočnosti je to vďaka tomu, že urológia sa stala jednou z najpresnejších lekárskych disciplín. To nie je prekvapujúce, pretože metódy lúčov umožňujú lekárovi detailne študovať morfológiu a funkciu vylučujúcich orgánov a zisťovať patologické zmeny v nich v počiatočných štádiách vývoja.

Indikácie pre radiačné štúdie sú veľmi široké. Predpísané sú pre každého pacienta, u ktorého existuje podozrenie na poškodenie obličiek, močovodov, močového mechúra, prostaty. Vymenovanie vykoná ošetrujúci lekár.

Vedúci radiačného oddelenia alebo odborný lekár v oblasti radiačnej diagnostiky si vyberá výskumné metódy a postupnosť ich aplikácie. Kvalifikovaní urológovia sú spravidla dobre pripravení na radiačnú diagnostiku poranení a ochorení obličiek a močových ciest a môžu kontaktovať samotných rádiológov na stanovenie poradia a objemu samotných štúdií o žiarení.

Metódy rádiologického vyšetrenia močového systému

Röntgenový prieskum brušnej oblasti. Mnohí urologickí pacienti vykonajú prieskum obličiek a močových ciest v prvej fáze vyšetrenia alebo po sonografii. Preto musí byť pacient pripravený na čistenie tenkého čreva v predošlej noci a ráno v deň štúdie. V röntgenovej miestnosti sa musí pacient objaviť na prázdny žalúdok. Jedinou výnimkou sú pacienti s akútnou renálnou kolikou: musia byť vyšetrení bez čistenia čriev. Pacient je umiestnený na chrbte a obraz je vykonávaný na veľkom filme, takže na ňom sú zobrazené obe obličky, veľké bedrové svaly a panva na úrovni osamelého artikulácie.

Obličky po celej dĺžke obrazu prieskumu nie sú vždy, približne 60 - 70% subjektov. Zvyčajne vyzerajú ako dva fazule podobné fazuli, ktoré sa nachádzajú na úrovni ThXII-LII vľavo a LI-LII vpravo. Tak je ľavá oblička mierne vyššia ako pravá oblička. Horné póly obličiek sa zvyčajne nachádzajú bližšie k stredovej čiare tela ako nižšie. Obrysy obličiek sú zvyčajne jasné, ich tieň je jednotný. Jednotlivým variantom je oblúkové vyklenutie vonkajšieho obrysu (takzvaná krvná oblička). Ureteri na snímke rádiografu brušnej dutiny nie sú viditeľné. Močový mechúr, ktorý je naplnený močom, môže spôsobiť oválny alebo okrúhly tieň v panve. Normálna prostatická žľaza v tieni neposkytuje. Hlavným účelom prieskumnej radiografie - detekcia betónových, kalcifikácií a plynu.

Intravenózna urografia. Jedná sa o jednu z hlavných rádiografických štúdií vykonaných pacientmi s léziami močového systému. Intravenózna urografia je založená na fyziologickej schopnosti obličiek zachytiť jódované organické zlúčeniny z krvi, koncentrovať ich a vylučovať do moču. Pri bežnom pacienta urografia nalačno po predbežnom čistení a črevné vyprázdňovanie močového mechúra 20-60 ml intravenózne podávaných raz urotropnyh kontrastných látok - iónového alebo, výhodnejšie, neiónového.

 Intravenózna urografia 

Priama pyelografia. Vylučujúca urografia vo väčšine prípadov poskytuje štúdiu systému kalicha a panvy. Avšak u niektorých pacientov, najmä ak je kontrastné médium slabo vyrezané, ak je potrebné podrobne preskúmať kalich a panvu, musí sa urobiť priamy kontrast horných močových ciest. Uskutočňuje sa retrográdne cez katéter inštalovaný v močovej trubici (retrográdna pyelografia) alebo antegrádne cez ihlovú alebo nefrostomickú skúmavku (antegrade pyelografia). Na získaných snímkach sú jasne viditeľné všetky detaily štruktúry kalicha a panvy, je možné zistiť zanedbateľné zmeny ich kontúr a tvaru. Obmedzené používanie priamej pyelografie je spojené s potrebou katetrizácie močových ciest a rizika ich infekcie. Táto štúdia je kontraindikovaná pri akútnych zápalových procesoch v obličkových a močových cestách, ako aj v makrohematúre.

Angiografia obličiek. Existuje všeobecná a selektívna arteriografia obličiek. V prvom prípade je katéter vedený od femorálnej tepny k brušnej aorty a jeho koniec je vytvorený nad miestom renálnych artérií. V prípade, v dôsledku okluzívny choroba pečene aorty-bedrové-femorálne segment aorty katetrizácia cez stehennej tepny, nie je možné sa uchýliť k translyumbalnoy aortálnej punkcia lumbálna punkcia. Po prepichnutí ihlou alebo katétrom pomocou špeciálneho injektora v aortálna dutiny pod tlakom podávať 40-60 ml vo vode rozpustné kontrastné činidlo a vytvára sériu röntgenových snímok.

V sérii röntgenových lúčov na prvý, obraz aorty a hlavných vetiev vybiehajúcich, vrátane renálnej artérie (skoré arteriálna fáza), potom - tieň malé intraorgan tepien (neskoré arteriálna fáza), potom - celkový nárast renálnej intenzity odtieňa (nephrographic fáza) slabý tieň obličkovej žily (venograms) a nakoniec, obraz košíčkov a panvy, ako kontrastné látky sa vylučuje močom.

Renálne tepny sa tiahnu od aorty takmer v pravom uhle k hladine L alebo disku medzi ňou a LV. Priemer drieku renálnej artérie je 1/3 -1/4 priemer aorty na tejto úrovni, je dĺžka pravej tepny - 5-7 cm, a ľavá -. 3-6 cm arteriálnej hladké obrysy, tieň uniformy a intenzívne. Podrobnejšia štúdia renálnych ciev je možná s ich selektívnym kontrastom. Katéter sa umiestni priamo do renálnej artérie a cez ňu sa vstrekuje kontrastné činidlo pod tlakom. Na arteriogramoch sa zaznamenávajú všetky vyššie uvedené fázy kontrastných obličiek. Ak je to potrebné, vykonajte cielené rádiografické snímky. Renálne artériografia sa vykonáva pri podozrení na renovaskulárna hypertenzia (ateroskleróza, tepien, renálnych tepien) a plánovanie operácií na abnormálne obličky. Arteriografia sa tiež vykonáva ako prvý stupeň pre intravaskulárne intervencie, ako je dilatácia balónika, embolizácia, umiestnenie stentu. Tak ako pri iných typoch angiografie, v kontrastnej štúdii renálnych ciev je výhodná technika digitálnej subtrakčnej angiografie (DSA). Aby sa vykonala selektívna venografia, zavedie sa katéter do renálnej žily z dolnej dutej žily.

Počítačová tomografia. CT vyšetrenie významne rozšírilo rozsah morfologických štúdií obličiek, močového mechúra a prostaty. Výskum obličiek sa vykonáva bez špeciálneho tréningu u ľudí v akomkoľvek veku. Na tomogramoch má normálna oblička tvar nepravidelného oválneho s rovnými a ostrými obrysmi. V prednom mediálnom oddelení tohto oválu sa na úrovni LI-LII objaví sínusový sínus. Na rovnakej úrovni sú viditeľné renálne tepny a žily. Na zlepšenie vizualizácie renálneho parenchýmu a diferenciálnej diagnostiky objemových útvarov sa produkuje produkovaný CT.

V súčasnosti je CT najinformatívnejšou metódou na detekciu a diferenciálnu diagnostiku objemových procesov v obličkách.

Svojou pomocou určuje štádium malígnych nádorov obličiek. Spôsob má vysokú presnosť v diagnostike konkrementov (vrátane röntgenových), kalcifikácie a parenchymálnych patologické útvary v obličkách rozpoznávania, panvové a periureteralnyh procesov. CT je tiež účinná pri rozpoznávaní traumatického poškodenia obličiek. Trojrozmerná rekonštrukcia na špirálovom počítačovom tomografe poskytuje urológ a röntgenový chirurg s demonštračným obrazom obličkových ciev. Nakoniec CT je hlavnou metódou vizualizácie nadobličiek a diagnostikovania ich patologických stavov - nádorov, hyperplázie.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Táto metóda, na rozdiel od CT, vám umožňuje získať vrstvové snímky obličiek v rôznych projekciách: sagitálne, čelné, axiálne. Obraz obličiek pripomína ten, ktorý sa nachádza na CT, ale hranica medzi kortikálnymi a mozgovými vrstvami orgánu je lepšie viditeľná. Poháre a panva obsahujúce moč sa vyznačujú formáciami s nízkou hustotou. Zavedením paramagnetického kontrastného činidla sa výrazne zvyšuje intenzita obrazu parenchymu, čo uľahčuje detekciu nádorových uzlín. Pri MRI je močový mechúr zreteľne viditeľný vrátane častí, ako je spodná a horná stena, ktoré sú zle viditeľné na CT. V prostatickej žľaze sa stanoví kapsula a parenchým. Druhý je normálne homogénny. V blízkosti žľazy, v zadnej bublinej tkanive, môžete vidieť viac husté útvary - semenné vezikuly.

Radionuklidová štúdia obličiek. Rádionuklidové metódy sú pevne stanovené v praxi urologických a nefrologických kliník. Umožňujú zistiť porušenia funkcií obličiek v počiatočných štádiách, čo je ťažké dosiahnuť pomocou iných metód. Lekári sú priťahovaní k fyziológii metódy rádioindikácie, jej relatívnej jednoduchosti a možnosti opakovaných štúdií počas liečby pacienta. Je tiež dôležité, aby rádionuklidové zlúčeniny mohli byť používané u pacientov so zvýšenou citlivosťou na rádioaktívne látky. V závislosti na výskumných cieľoch je jeden z radionuklidových indikátorov vybraný zo skupiny nefroropných RFP.

 Radionuklidová štúdia obličiek 

Rádiometrické stanovenie zvyškového objemu moču. Pri mnohých ochoreniach, najmä ak existuje obštrukcia toku moču z močového mechúra, v močovom mechúre po močení zostáva časť moču, ktorá sa nazýva reziduálny moč. Jednoduchý spôsob merania je výskum rádionuklidov. Po 1 1/2 až 2 hodinách po intravenóznom podaní RFP vylučovaných obličkami sa meria intenzita žiarenia nad močovým mechúrom. Potom, čo pacient vyprázdnil močový mechúr, zistite objem vylúčeného moču a znovu zmerajte intenzitu ožiarenia nad močovým mechúrom.

Hlavné klinické syndrómy a taktiky výskumu žiarenia

Taktika výskumu žiarenia, t.j. Výber radiačných metód a postupnosť ich aplikácie sa vyvíja s prihliadnutím na históriu a klinické údaje. Do istej miery je štandardizovaný, pretože vo väčšine prípadov lekár musí vysporiadať s typickými klinickými syndrómami: bolesť v obličkách, hrubý hematúria, močových ciest, atď. Táto skutočnosť odôvodňuje použitie typických obvodov vyšetrenie pacienta, a tieto programy sú uvedené nižšie. Avšak, v zodpovednosti lekára k premyslenej analýzy charakteristík ochorenia u jednotlivých pacientov, a vstupom do všeobecného systému potrebných úprav.

Renálna kolika. Stav pacienta je ťažký. On má útok z kŕče bolesť v obličkách, často vyzařuje do dolnej brušnej dutiny a oblasti panvy. Bolestivý syndróm je často sprevádzaný nevoľnosťou alebo vracaním, parézou čreva. Niekedy sa často vyskytuje močenie. Pacient uvádza termické postupy, lieky proti bolesti. Ošetrujúci lekár, urológ alebo chirurg určuje indikácie radiačnej štúdie a čas jej konania.

Zranenie obličiek a močového mechúra. Gross hematúria. Poškodenie obličiek je často v kombinácii s poranením okolitých orgánov a kostí, takže prieskum obetí je vhodné začať s prehľadom fluoroskopie a röntgene, v ktorom zistila stav pľúc, bránice, chrbtice, rebier, brušných orgánov. K izolované poškodenie obličiek patrí zranenie od svojho vzniku subkapsulárna hematóm, narušenie integrity systému pyelocaliceal medzery obličkovej kapsule pre vytvorenie retroperitoneálne hematóm, drvením alebo medzera obličiek.

Zápalové choroby. Pyelonefritída je nešpecifický zápalový proces s prevládajúcou léziou intersticiálneho tkaniva obličiek a jeho systému tráviaceho traktu. Na snímkach a sonogramoch dochádza k miernemu zvýšeniu postihnutých obličiek.

Nefgénogénna arteriálna hypertenzia. Vysoký a ľahko zistiteľný prejav tohto syndrómu je vysoký krvný tlak. Je stabilný a nepodlieha medicínskym účinkom, kým sa príčina hypertenzie neodstráni. A to môžu byť dva dôvody. Prvým je porušenie prítoku arteriálnej krvi do orgánu. Môže to byť spôsobené zúžením renálnej artérie v dôsledku fibromuskulárnej dysplázie, aterosklerózy, trombózy, inflexie s nefroptózou, aneuryzmy. Táto forma nefrogénnej hypertenzie sa nazýva vasorenal alebo renovaskulárny. Druhým dôvodom je porušenie vnútrorenálneho krvného obehu s glomerulonefritídou alebo chronickou pyelonefritídou. Táto forma ochorenia sa nazýva parenchým.

Nádory a cysty obličiek, močového mechúra, prostaty. Objemová tvorba v obličkách, močovom mechúre alebo prostate je jedným z najčastejších syndrómov poškodenia týchto orgánov. Cysty a nádory sa môžu dlho vyvíjať tajne, bez toho, aby spôsobili závažné klinické príznaky. Laboratórne testy krvi a moču sú veľmi relatívne z dôvodu ich nešpecifickosti a heterogenity výsledkov. Nie je prekvapujúce, že radiálne metódy sú rozhodujúcim faktorom pri určovaní a stanovovaní charakteru objemového procesu.

Hlavnou metódou radiálneho vyšetrenia prostaty je transrektálna sonografia. Cenné informácie o povahe nádoru možno získať pomocou farebného Dopplerovho mapovania. CT a MRI sú dôležitými metódami spresnenia, ktoré umožňujú posúdiť rozsah šírenia nádorového procesu.

Malformácie obličiek a močových ciest. Anomálie obličiek sa nie vždy prejavujú ako špecifické klinické príznaky, ale je potrebné ich pamätať, pretože tieto anomálie sa často pozorujú a navyše nie sú zriedka komplikované infekciou alebo tvorbou kameňov. Zvláštne nebezpečenstvo predstavujú anomálie, pri ktorých je nádor hmatný nádorovitý útvar. Je zrejmé, že lekár môže podozrievať nádor v prípade, že v skutočnosti to nie je.

Röntgenové príznaky ochorenia obličiek