Základné metódy štúdia obličiek

Inšpekcia

Na vyšetrenie, je potrebné venovať pozornosť rysy všeobecného a telesného vývoja, stav podkožnej tukovej vrstvy svalov (chudnutie, priberanie na váhe, a to aj na úkor zdržanie tekutiny), zafarbenie kože, vzhľad hemoragický a ďalších zmien (strie, trofické poruchy ).

Zníženie vedomie je zvyčajne pozorovaný u pacientov s terminálnym zlyhaním obličiek, uremického kóma sa vyvíja v sprievode zápach amoniaku z úst a "veľké" hlasné dýchanie KUSSMAUL. Pacienti na programovej hemodialýze niekedy zažívajú psychózu alebo zvláštnu demenciu spojenú s retenciou hliníka, keď je použitá voda zle očistená.

Pri akútnej glomerulonefritídy a nefropatia tehotné pozorovaného budením, krátkych záchvatov s jazykom hryzenie, zrakovým handicapom (tzv obličiek eklampsia spojené s hypertenzná syndrómu, opuchu mozgu a preťaženie tekutiny).

Edém je dôležitým a charakteristickým znakom ochorenia obličiek. Ich závažnosť je odlišná: od pastosity tváre, zastavte sa anasarca s detekciou tekutiny v dutinách. Renálny edém sa má odlíšiť od srdcového, potravinového, metabolického-elektrolytového a endokrinného. Retencia tekutiny sa môže vyskytnúť, ak nie je zjavný edém. Pre detekciu tieto skryté edému by mala sledovať zmeny telesnej hmotnosti a porovnať ju so zmenou množstva moču, niesť vzorka Blistering Aldrich (0,2 ml izotonického roztoku chloridu sodného bol injikovaný intradermálne, rozpúšťa sa v čase kratšie ako 40 minút).

Pozornosť sa venuje bledosti pokožky, ktorá sa rozvíja v počiatočnom štádiu nefritídy, aj keď chýba anémia. Anemický bledosť, suchosť a žltosti ľahkých nazelenalý odtieň (farbenie s oneskorením urochrome) povlaku je pozorovaná u pacientov s ťažkým chronickým zlyhaním obličiek.

Na vyšetrenie, pacient musí dávať pozor na charakteristiku genetickej stigma disembriogeneza nefropatia: vysoké nebo, anomálie kostrového systému (poly-a syndaktylia, dysplázia jabĺčka a nechtov), rázštep pery, rázštep podnebia, sluchovým a zrakovým postihnutím.

Iba významné zvýšenie v obličkách (veľké cysty, vrátane parazitné, hydronefróza, veľké nádoru obličiek) môže spôsobiť brušné asymetrie, a akumulácia hnis v perirenálne tkaniva (paranephritis) môže spôsobiť vyhladenie zodpovedajúce polovicu bedier. V druhom prípade sa upriamuje pozornosť na nútené postavenie pacienta - ležiace so zakrivenou nohou v kĺboch na chorobnej strane.

Palpácia obličiek a močového mechúra

Obvykle sú obličky takmer nikdy nepozorovateľné. Len u veľmi tenkých ľudí asténna konštitúcia (často u žien) je niekedy možné snímať dolný pól pravých obličiek, ktorý sa nachádza v retroperitoneálnom priestore o niečo nižší ako ľavý. Najčastejšie sa obličky vyšetrujú svojím zvýšením v dôsledku nejakej choroby (nádor, polycystóza atď.) Alebo keď klesnú (nefroptóza).

Palpácia obličiek sa môže uskutočňovať v rôznych pozíciách pacienta: na zadnej strane, na strane (podľa Izraela), stojaceho, sediaceho, v polohe kolena a pod. Vo väčšine prípadov však obličky opisujú horizontálnu polohu pacienta, ako aj v postoji pacienta. V prvom prípade je palpácia obličiek zvyčajne výhodnejšia, pretože sa vykonáva s väčším uvoľnením brušných svalov. Súčasne, keď je palpácia obličiek v postoji (podľa metódy SP Botkin), je niekedy lepšie identifikovať ich vynechanie.

Pri palpácii obličiek v horizontálnej polohe podľa metódy Obraztsov-Strazhesko leží pacient na chrbte s predĺženými nohami; Jeho ruky sú umiestnené na hrudi, brušné svaly sú čo najľahšie. Lekár zvyčajne v takýchto prípadoch sedí na stoličke napravo od pacienta.

Keď palpácia pravého lekára na obličky vloží dlaň svojej ľavej ruky pod bedrovú oblasť pacienta tak, že prsty sa nachádzajú v blízkosti chrbtice a ukazovák sa nachádza tesne pod XII rebrom. S palpáciou ľavej obličky sa dlaň ďalej rozširuje a nachádza sa pod ľavou bedrovou oblasťou.

Niekoľko ohnutých štyroch prstov pravice je umiestnených tesne pod oblúkovým oblúkom kolmo na brušnú stenu k vonkajšej strane bočného okraja zodpovedajúceho (pravého alebo ľavého) rectus abdominis svalu.

Pri výdychu, pacient na pozadí vznikajúce pri odpočinku svaly brušnej steny sa nahmatať prstami postupne ponorí hlboko do brucha, pričom dlane ľavej ruky, na druhej strane, zatlačte na bedrovej oblasti, ako by sa snažil priblížiť ju hmatný pravú ruku.

Mnohé učebnice a príručky zvyčajne naznačujú, že ponorenie pravou rukou pokračuje, kým pocit dotyku prstov s ľavou rukou nie je umiestnený na bedrovej oblasti. V praxi študenti často nemôžu dostať taký pocit, v dôsledku čoho zostáva celá technika palpácie obličiek niekedy úplne zrozumiteľná.

Je potrebné pripomenúť, že pojem "pocit dotyku dvoch rúk", ako je používaný v charakterizácii obličiek palpácia, musí byť chápaná s istou opatrnosťou. Je ľahké si všimnúť, že prehmatanie obličiek medzi pravý a ľavý ruky, v uvedenom poradí, lekár: hrubá vrstva bedrových svalov, črevnej kľučky naplnený obsahom, svaly na prednej brušnej steny, vrstva podkožného tuku a samotná kože. S "tesnením" medzi dvoma rukami, ktorá je často pôsobivou hrúbkou, nie je tak často možné získať pocit "kontaktu" dvoch rúk v praxi. V tomto ohľade niektorí autori s cieľom znížiť hrúbku tohto "výplne" celkom správne odporúčali vymenovanie preháňadla v predvečer palpácie obličiek. Preto sa v mnohých prípadoch, prstami pravej ruky ponoril hlboko do brucha, rovnako ako to umožňuje uvoľnenie brušných svalov a hrúbky steny brušnej pacienta.

Po dosiahnutí "limitu" namáčania prstov pravého ruky a súčasného stlačenia dlaní ľavej ruky na bedrovej oblasti požiada pacienta, aby si zhlboka nadýchol "brucho". Ak je oblička prístupná palpácii, potom jej spodná tyč padne pod prsty pravej ruky. Stlačením obličiek na zadnú stenu brušnej dutiny prsty kĺžu po svojom prednom povrchu , cítia sa v čase, keď "kĺžu" dolný pól obličiek.

V čase palpácia je tiež možné určiť tvar obličky (OK - fazuľa), hodnotu (normálne obličky dlinnik je asi 12 cm, priemer - asi 6 cm) konzistencie mobility (typicky hustá, pružná, elastická), povrch (hladký). Obvykle obličky pohmat je bezbolestný pre pacienta, ale u niektorých pacientov sa môže objaviť v čase pohmat nepríjemný pocit pripomínajúce nevoľnosti.

V tých prípadoch, keď je jasne vidieť dolný pól obličky, možno už hovoriť o prítomnosti nefroptózy stupňa I. Keď nefroptóza 11 ° môže nahmatať nielen nižšie, ale aj horný pól obličky, a na stupni nefroptóza III zvyšuje mobilitu obličiek tak, že môže byť určená v oblasti slabín, niekedy dokonca pohybuje do druhej polovice brucha. V tomto prípade sa zvyšuje mobilita druhej obličky.

Vyššie uvedené vlastnosti získané palpáciou obličiek sa môžu meniť s rôznymi chorobami. Teda, pri nádorovej lézii a polycystóze sa oblička zväčšuje a jej povrch sa stáva hľuznatým. Pri hydronefróze nadobúda oblička veľmi mäkkú konzistenciu a dokonca aj v niektorých prípadoch vyvoláva pocit kolísania.

Hmatné obličky by sa mali odlíšiť od pečene, žlčníka, sleziny, hepatického alebo slezinového ohybu hrubého čreva. Po prvé, oblička sa od týchto orgánov líši svojou charakteristickou tvarovou formou a od žlčníka a hrubého čreva - s jej hustou konzistenciou.

Pečeň, na rozdiel od pravých obličiek, je povrchnejšia a pre svoju definíciu nie je potrebné ponoriť palpujúce prsty hlboko do brušnej dutiny. Zo sleziny sa ľavá oblička vyznačuje vertikálnou a strednou polohou. S palpáciou obličiek sa zdá, že sa zdá "skĺznuť" nahor; keď palpácia pečene a sleziny, tento pocit nevzniká. Perkusia v oblasti obličiek, pokrytá slučkami čreva, poskytuje na rozdiel od perkusie na pečeň a slezinu tympanický zvuk.

A nakoniec, oblička má schopnosť hlasovať (prijatie Guyona). V tých prípadoch, keď je oblička hmatateľná, je možné použiť ľavé ruky krátkych prstov prstami ľavej ruky v bedrovej oblasti. Tak sa oblička blíži k hmatným prstom pravých rúk a po ich udelení sa vráti. Takéto hlasovanie nie je typické pre palpáciu pečene a sleziny.

Palpácia obličiek vo vertikálnej polohe pacienta sa uskutočňuje podobným spôsobom. V tomto prípade sa pacient stane osobou alebo trochu bokom k lekárovi, ktorý sedí na stoličke.

Palpačná metóda sa niekedy používa na štúdium močového mechúra. Prázdny močový mechúr nie je sondovaný. Pri výraznom prepadu močového mechúra môže byť palpovaný v oblasti pubiky vo forme zaoblenej elastickej formácie.

V niektorých prípadoch u pacientov s urolitiázou palpácia odhaľuje charakteristické bolestivé príznaky. Patrí k nim vertikálny bod (v rohu medzi XII rebrom a chrbticou), horné a dolné ureterálne body. Prvý z nich sa nachádza na vonkajšom okraji rectus abdominis na úrovni pupka, druhý - v priesečníku čiary spájajúcej predné horné spina iliaca s kolmicou prechádzajúcou lonovej tuberculum.

Definícia príznaku Pasternatsky a perkusie močového mechúra

Perkusie v oblasti obličiek, pokryté z prednej strany slučkami čriev, dáva normálny tympanický zvuk. Avšak s výrazným zvýšením obličiek, tlačí slučky do čreva, takže sa mu počas perkusu môže objaviť tupý zvuk.

Pri diagnostike mnohých ochorení obličiek sa používa metóda effleurage - definícia príznaku Pasternatskyho . Posudzovanie tento príznak, lekár položí ľavú ruku na región XII rebrá na pravej a ľavej strane chrbtice a hranou ruky (alebo so svojimi zahnutými prstami) na pravá ruka spôsobuje jej krátke malé dopady. Symptóm Pasternatsky zvyčajne určuje pacientovu pozíciu alebo sedenie, ale v prípade potreby ho môžete skontrolovať v ležiacej polohe pacienta, položiť ruky pod bedrovú oblasť a spôsobiť ich trasenie.

V závislosti na tom, či sú u pacienta v čase štrajku a koľko bolesti sú intenzívnejšie, Pasternatskogo symptóm je považovaný za negatívny, slabo pozitívne, pozitívne a rezkopolozhitelny. Pozitívne príznak Pasternatskogo uvedené v urolitiázy (najmä v čase pečeňové koliky), akútna pyelonefritídy, atď paranephritis Je však potrebné mať na pamäti, že pozitívny príznak môže byť pozorovaný v Pasternatskogo osteochondróze s výrazným koreňového syndrómu, choroby okrajov bedrových svalov, a niekedy aj v ochorenia dutiny brušnej (žlčníka, pankreasu, atď).

Na stanovenie polohy horného okraja močového mechúra sa používa aj metóda perkusie . Súčasne umiestnením prstového plesimetra horizontálne sa perkusie vedie pozdĺž strednej čiary v smere zhora nadol, začínajúc približne od úrovne pupka. V tých prípadoch, kde je močový mechúr prázdny, sa bubnový zvuk udržiava až k pannu. Keď močový mechúr pretečie s percussor v oblasti jeho hornej hranice, je zistený prechod tympanického zvuku na tupý zvuk. Vzdialenosť horného okraja močového mechúra nad pubidom je označená v cm.

Auskultácia obličiek

Veľmi dôležité počúvaním obličky, obličkovej nádoby, ktorá by mala byť vykonaná u všetkých pacientov s ochorením obličiek, rovnako ako u jedincov so zvýšenými počty krvného tlaku, asymetria pulzu na rukách, ale je v podstate počúvaním žalúdka do perirenálne oblasti na oboch stranách by mali byť povinne pri vyšetrení všetkých pacientov.

Detekcia šumu (stenotická systolický) obličky vedie k zamysleniu nad možného poškodenia obličkovej tepny (vrodené alebo získané tepna stenóza obličiek) alebo aorty v tejto sekcii (arteritídu, aterosklerózy s tvorbou plakov v miestach pôvodu renálnej artérie), ktorý je následne overená špeciálny angiografické štúdie. Krvný tlak sa meria v oboch vetvách (asymetria aretrialnogo tlaku), rovnako ako nohy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]