Rakovina nosnej dutiny a paranazálne dutiny: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Rakovina nosnej dutiny a paranazálne dutiny je u mužov častejšia. Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt rakoviny v tejto oblasti, zohrávajú aj úlohu profesionálne faktory. Výskyt rakoviny nosovej dutiny a paranazálnych dutín je obzvlášť vysoký medzi tvorcami stoličiek. Medzi nimi je riziko smrti 6,6-krát vyššie ako riziko zvyšku populácie.

Etnicita pacientov s malígnymi nádormi tejto lokalizácie je dôležitá. Pre etnické skupiny zastupujúce domorodé obyvateľstvo východných a juhovýchodných oblastí krajiny je charakteristický vysoký podiel malígnych nádorov nosnej dutiny a paranazálnych dutín.

[1], [2]

Symptómy rakoviny nosovej dutiny a paranazálnych dutín

V počiatočných štádiách ochorenia je asymptomatická. Preto je napríklad rakovina maxilárneho sínusu v štádiách I-II nálezom pri vykonávaní maxilárneho sínusu po údajnej polypóze tejto sínusovej alebo chronickej sinusitídy. Prvé známky počiatočných štádií rakoviny nosnej dutiny sú ťažkosti s dýchaním cez zodpovedajúcu polovicu nosa a špinenie. Navyše, pri prednej rhinoskopii nie je ťažké zistiť nádor lokalizovaný v zodpovedajúcej polovici nosa.

V rakovinových bunkách mrežovina bludisko Prvé príznaky zahŕňajú pocit ťažoby v zodpovedajúcej zóne a hnisavý výtok z serózna nosnej dutiny. Pri rozšírení procesu sa zaznamenáva deformácia tvárového skeletu. Napríklad, objaví rakovina čeľustnej dutiny zdurenie v oblasti jeho čelnej steny, rakoviny buniek ethmoidal labyrintu v hornej časti nosa s posunutým očnej buľvy. Počas tohto obdobia, sa objaví rakovina ústnej časti nosa a prínosových dutín serózna, hnisavý výtok, niekedy s krvou, môže dôjsť k bolesti rôznou intenzitou, ktorá v mieste nádoru na zadnej čeľustnej dutiny a porážka pterygopalatina-poschodovej jamke je neuralgická charakter. Taká je povaha bolesti a sarkómy tieto miesta, a to aj s obmedzenými procesmi. V bežných postupoch, kde diagnóza nie je ťažké, snáď výskytom symptómov, ako sú diplopia, koreňa nosa expanzie, bolesti hlavy, nosné krvácanie, zvýšenie krčných lymfatických uzlín.

Dôležité je, ako z hľadiska diagnózy, tak prognózy, ako aj výber metódy chirurgického zákroku, určiť smer rastu nádoru maxilárneho sínusu. Anatomické jeho rozdelenie sú definované v reakčnom schéme Hongre čelné a sagitálnej rovine môžu zdieľať sínus 4 anatomické segmenty: horný, vnútorné, vonkajšie, horný, dolný, vnútorné a dolné vonkajšie.

Klasifikácia rakoviny nosnej dutiny a paranazálnych dutín

Podľa Medzinárodnej klasifikácie malígnych nádorov (6. A budova, 2003) je rakovinový proces označovaný symbolmi: T - primárny nádor, N - regionálne metastázy, M - vzdialené metastázy.

TNM klinická klasifikácia malígnych nádorov nosa a paranazálnych dutín.

• T - primárny nádor:
• Tx - nedostatočné údaje na odhad primárneho nádoru;
• T0 - primárny nádor nie je detegovaný:
• Tis - preinvazívny karcinóm (corcinóm in situ).

Maxilárny sínus:

• T1 - nádor je obmedzený na sliznicu dutiny bez erózie alebo deštrukcie kostí.
• T2 - nádor spôsobuje eróziu alebo deštrukciu kosti čeľustnej dutiny a klinové krídla (okrem zadnej steny), vrátane distribúcie na pevnom nebo a / alebo stredné nosných ciest;
• T3 - nádor postihuje niektorú z nasledujúcich štruktúr: kosť časť zadnej steny čeľustnej dutiny, podkožného tkaniva, kože, lícne, nižšej alebo strednej steny orbity, pterygopalatina fossa, poschodia, čuchové bunky kone:
• T4 - nádor postihuje niektorú z nasledujúcich štruktúr: hornej obežnej dráhe, tvrdé, mozgu, stredná lebečnej fossa, kraniálna nervy (druhý, maxilární vetva trigeminálnych čierna), nosohltanu, sklon mozočku.

Nosová dutina a bunka mriežkovej kosti:

• T1 - nádor sa rozširuje na jednu stranu nosnej dutiny alebo buniek mriežky s kostrou alebo bez kostnej erózie;
• T2 - nádor sa rozprestiera na obidve strany nosnej dutiny a priľahlých oblastiach v nosovej dutine a bunke mriežkovej kosti s eróziou kostí alebo bez nej;
• T3 - nádor sa rozširuje na plešnú stenu alebo spodnú časť obežnej dráhy, maxilárny sínus, podnebie, mriežkovú platňu;
• T4a - nádor postihuje niektorú z nasledujúcich štruktúr: predná časť orbity štruktúry kože nosa alebo tváre, minimálne predné jamy lebečnej, krídla klinové kosti, klin alebo čelné dutiny;
• T4b - nádor postihuje niektorú z nasledujúcich štruktúr: v hornej časti obežnej dráhe, dura mater, mozgu, stredná lebečnej fossa, hlavových nervov (iné ako čeľustnej vetvy trojklanného nervu), nosohltanu, sklon mozočku,

N - regionálne lymfatické uzliny:

• Nx - nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín;
• NO - žiadne známky postihnutia metastatických lymfatických uzlín;
• N1 - metastázy v jednej lymfatickej uzline na postihnutej strane až na 3,0 cm v najväčšej dimenzii;
• N2 - metastázy v jednej lymfatickej uzliny na postihnutej strane až 6,0 cm a najväčší rozmer, alebo metastázy v lymfatických uzlinách na postihnutej strane až 6,0 cm a najväčším rozmeru, alebo metastázy do lymfatických uzlín na krku na oboch stranách alebo na opačnej strane až do 6 cm v najväčšom rozmere;
• N2a - metastázy v jednej lymfatickej uzline na postihnutej strane na 6,0 cm:
• N2b - metastázy v niekoľkých lymfatických uzlinách na postihnutej strane na 6,0 cm;
• N2c - metastázy v lymfatických uzlinách krku z jednej strany alebo z opačnej strany do 6 cm v najväčšom rozmere;
• N3 - metastázy v lymfatických uzlinách väčších ako 6 cm v najväčšom rozmere.

Poznámka: lymfatické uzliny strednej línie sa považujú za uzly na strane lézie.

M - vzdialené metastázy:

• Mx - nedostatočné údaje na definovanie vzdialených metastáz;
• M0 - žiadne známky vzdialených metastáz;
• M1 - existujú vzdialené metastázy.

[3], [4], [5], [6], [7],

Diagnóza rakoviny nosnej dutiny a paranazálnych dutín

V súčasnej dobe nie je pochýb o tom treba komplexnú diagnostiku zhubných nádorov nosovej dutiny a prínosových dutín za použitia, okrem rutinné vyšetrovanie, optické vlákna, KT a MRI, rovnako ako iné pokročilé techniky.

Preskúmanie pacientov by malo začať starostlivo skúmať anamnestické údaje, ktoré umožňujú objasniť povahu sťažností pacientov, načasovanie a postupnosť nástupu symptómov ochorenia. Potom by ste mali začať skúmať a hmatnúť kostru tváre a krk. Predné a zadné rhinoskopie sú vykonávané, niekedy prstom vyšetrenie nosohltanu.

V tomto štádiu sa uskutočňuje fibroskopia, a to ako cez prsné nosné priechody, tak cez nasofarynx. Flexibilný fibroskop, ktorý má komplexný optický systém, umožňuje podrobne študovať všetky oddelenia týchto orgánov podrobne, zhodnotiť povahu lézie nádoru a stav okolitých tkanív. Malá veľkosť zariadenia, diaľkové ovládanie distálneho konca fibroskopu umožňuje nielen preskúmať všetky časti nosnej dutiny a paranazálne dutiny, ale aj prevziať materiál na cytologické a histologické vyšetrenie. Návrhové vlastnosti zariadenia umožňujú použitie farebného záznamu videa, ako aj fotografie a filmovanie, čo je dôležité pre získanie objektívnej dokumentácie. Pomocou fibroskopu je možné vykonať biopsiu nádoru. Informatívnosť metódy fibroskopie je 93%.

Počítačová tomografia, založená na princípe vytvárania röntgenového obrazu orgánov a tkanív pomocou počítača, umožňuje presnejšie stanoviť polohu nádoru, jeho veľkosť, tvar rastu, stav okolitých tkanív a hranice ničenia. Dôležitosť tejto metódy výskumu je prirovnaná k objaveniu sa röntgenových lúčov, o čom svedčí aj udelenie Nobelovej ceny roku 1979 jeho tvorcom A.M. Cormak (USA) a GH Haunsfield (Anglicko). Táto metóda je založená na získaní tenkého axiálneho rezu ako "pirogov plátky" orgánov a tkanív organizmu, keď prechádza cez ne fanúšikovitý lúč röntgenových lúčov. Pri skúmaní nosnej dutiny sa paranazálne dutiny začínajú na úrovni lebky.

KT pre nádory lokalizované vo vedľajších nosných dutín a nosných dutín. Môže presne určiť polohu a veľkosť nádorov, stupeň invázie do okolitého tkaniva, je u iných metód inštrumentálnej štúdií málo dostupné. Dáva jasnú predstavu o vzťahu medzi nádoru čeľustnej dutiny, čuchové sínus, klinové sínus, pterygopalatina a infratemporal-palatinálne jam odhaliť zničenie krídel klinové kosti a očnicou a klíčenie nádoru v dutine steny lebky. Tie KT tiež slúži na posúdenie účinnosti liečby.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Metóda je založená na možnosti zaznamenávania rozdielnych frekvenčných signálov vychádzajúcich z jadra vodíka v reakcii na pôsobenie rádiofrekvenčných impulzov v magnetickom poli. To poskytuje dostatočne silný signál magnetickej rezonancie, vhodný na zobrazovanie. Získanie viacúrovňového obrazu poskytuje lepšiu priestorovú orientáciu a väčšiu viditeľnosť ako s KT.

MRI odhaľuje novotvar, najmä mäkké tkanivá, a umožňuje posúdiť stav susedných tkanív.

Morfologické overenie nádoru má veľmi významné miesto, pretože bez presnej diagnózy nie je možné vybrať primeranú metódu pečenia.

[8], [9],

Liečba rakoviny nosnej dutiny a paranazálnych dutín

Spôsoby liečenia malígnych nádorov nosnej dutiny a paranazálnych dutín, ako aj indikácie, ktoré sa im v posledných rokoch prejavili, sa výrazne zmenili. Chirurgické odstránenie nádorov, ktoré sa začali používať ako samostatný typ liečby pred viac ako 100 rokmi, poskytuje uspokojivé výsledky iba pri obmedzených léziách. Pri rozsiahlych procesoch sú výsledky chirurgickej liečby neuspokojivé a miera prežitia nepresahuje 10-15%. Zavedenie rádioterapie s použitím vzdialených zariadení gama-žiarenia umožnilo mierne zlepšiť výsledky, zvýšiť mieru prežitia na 20-25%. Radiačná terapia sa však ako nezávislá metóda liečby ukázala ako neúčinná a päťročná miera prežitia nepresiahla 18%, keď sa používa.

V súčasnosti je kombinovaný spôsob liečby všeobecne uznávaný.

V prvej fáze sa uskutočňuje predoperačná rádioterapia. Pri malígnych nádoroch maxilárnych dutín sa zvyčajne používajú predné a bočné okraje. Ožarovanie sa uskutočňuje denne 5 krát týždenne jednou dávkou 2 Gy. Celková dávka z dvoch polí je 40-45 Gy. Malo by sa okamžite zdôrazniť, že zvýšenie predoperačnej dávky až o 55-60 Gy umožňuje zvýšiť mieru päťročného prežitia o 15-20%.

Na zlepšenie dlhodobých výsledkov sa v posledných rokoch spolu s predoperačnou radiačnou terapiou použila chemoterapia s použitím platiny a fluorouracilu. Schémy liečby liekom sú pomerne rozdielne, ale pre karcinómy dlaždicových buniek hlavy a krku a najmä nádory paranazálnych dutín sú použité nasledujúce:

• 1., 2., 3. Dni - výpočet fluóruracil 500 mg / m ² povrchu tela do 500 mg i.v., bolus;
• Deň 4 - platinové lieky výpočet 100 mg / m ² telesného povrchu intravenóznou infúziou počas 2 hodín pri zaťažení 0,9% vodného roztoku chloridu sodného.

Na odstránenie nevoľnosti, vracanie používa antiemetiká, ako sú: ondansetron, granisetron, troposetron.

Preto sú dve cykly chemoterapie vykonávané v intervale 3 týždňov a hneď po druhom kurze začnú radiačnú terapiu.

Ak chcete potencializovať rádioterapiu na pozadí jej implementácie, platina sa používa podľa schémy: každý týždeň cisplatina je 100 mg / m ² intravenózne, kvapká sa štandardným postupom.

Po 3 týždňoch po ukončení žiarenia alebo chemoradioterapie sa uskutoční chirurgický zákrok.

V prípade rakoviny nosa v prípade obmedzenej procesov usporiadaných v spodnej oblasti nosa a nosovej prepážky, môže byť použitá pre prístup k bukálnej sliznice disekcia prednej orálny zádverie medzi malými stoličiek (Metóda Rouge).

Mäkké tkanivá sa odrežú od spodného okraja sínusovitého sínusu a rozoberajú sliznicu nosnej dutiny. Chrupavková časť septa je oddelená, čo umožňuje odtiahnutie vonkajšieho nosa a horného retu na vrchol a odkrytie dna nosnej dutiny. S týmto prístupom je možné široko vylúčiť novú formáciu dna nosnej dutiny a nosnej priehradky v medziach zdravých tkanív.

Keď je nádor umiestnený v dolných častiach bočnej steny nosnej dutiny, najvýhodnejší vonkajší prístup je typu Denker. Na bočnom povrchu nosa z úrovne uhla oka sa vytvorí kožný rez, ktorý obopne krídelko nosa, zvyčajne s pitím horného pera. Sliznice rez sa robí prechodné zložiť predsiene ústnej dutiny na postihnutej strane, niekoľko vstupu stredovú líniu a otseparovyvaya mäkkých tkanív na úrovni spodného okraja orbity. Súčasne je odkrytá celá predná stena hornej čeľuste a hrana hruškovitého otvoru. Odstránenie prednej a strednej steny maxilárneho sínusu s vyrezaním spodného a s indikáciami - strednej nosovej konče sa vykonáva. Množstvo operácie v nosovej dutine závisí od prevalencie nádoru.

S rakovinovými bunkami labyrintu mriežky použite prístup podľa Moora. Tenkého rez je vedený na mediálnom okraji obežnej dráhy, sklon nos hraničí na svojej strane a odklonenie chrupavkovitou časť cesty. Potom odstráňte čelný proces hornej čeľuste, trhať a čiastočne nazálne kosti. Vyrezaný čuchová dutín buniek a produkciu auditu sphenoid dutín v indikáciách, kde je nutné rozšíriť objem transakcií, prístup môže byť vyrezaný bočnej steny nosnej dutiny, vystaviť čeľustnej dutiny, a generovať auditu čelné dutinu.

Maxilárny sínus.

Vzhľadom k tejto lokalizácie zhubných nádorov predstavujú 75-80% všetkých nádorov nosovej dutiny a v počiatočných štádiách ochorenia a bez príznakov, objem transakcií je príliš široko-kombinovaný charakter a je to možné, aby sa odstránili všetky nádory v tejto zóne.

Vystrihnite kožu z vnútorného rohu oka pozdĺž svahu nosa, potom odrežte krídlo nosa a pokračujte horným okrajom pozdĺž filtra. V prípade súčasnej excentrácie obežnej dráhy je tento rez inštalovaný hornou čiarou pozdĺž línie obočia.

Elektroektómia čeľuste sa uskutočňuje metódou postupnej bipolárnej koagulácie nádoru s následným odstránením tkanív pomocou ostrí a elektrických slučiek. Po dokončení operácie sa povrch rany koaguluje s monoaktívnou elektródou. Na rovnomernú koaguláciu konštrukcie maxilárnej kosti medzi dvoma elektrorezami by mala byť vykonaná pomocou malých obrúskových obrúskov s rozmermi 1x1 cm, zvlhčených 0,9% roztokom chloridu sodného. Ak k tomu nedôjde, dochádza iba k povrchovej spájkovaniu tkanív.

V procese elektroreskovania je potrebné, aby sa zabránilo prehriatiu, príležitostne navinúť obrúsky navlhčené studeným 0,9% roztokom chloridu sodného na koagulované tkanivá.

Pooperačná dutina je naplnená gázovým tampónom s prídavkom malého množstva jodoformu. Porucha tvrdého podnebia a alveolárneho procesu je pokrytá ochrannou doskou, ktorá bola vyrobená vopred, berúc do úvahy objem chirurgického zákroku. Stehy na pokožke sú aplikované traumatickou ihlou s polyamidovým závitom. Vo väčšine prípadov by nemala byť zavedená bandáž na tvári. Po spracovaní s 1% roztokom žiarivej zelenej línie ostáva šev otvorený.

Pri regionálnych metastázach sú odstránené v objeme exkrécie hrdla krku alebo operácie Krajl.

Porušenie funkcie žuvanie, prehĺtanie, fonácie a kozmetické defekty vzniknuté po prevádzke takéhoto objemu musia byť obnovené na opravu kozmetických porúch komplexná metóda trojstupňový sa používa v čeľustnej protetiky. Ochranná doska je umiestnená na pracovnom poli. Po 2-3 týždňoch po operácii, dať tvarovanie protéza 2-3 mesiace - konečný protéza s uzáveru, nedáva možnosť mäkkých tkanív retrakčné podočnicový regiónu a tvár. Postupná protetika, spolu s cvičeniami rečovného terapeuta, významne znižuje nedostatky funkcie a pozadia.

Prognóza rakoviny nosnej dutiny a paranazálnych dutín

Pri rakovine nosnej dutiny a paranazálnych dutín je prognóza nepriaznivá. Súčasne kombinovaná metóda s predoperačnou chemoradioterapiou a elektroresekciou tejto zóny v procese chirurgického zákroku umožňuje dosiahnuť päťročné vyliečenie v 77,5% prípadov. Pri "krvavej" resekcii, aj v prípade kombinovanej liečby, 5-ročná liečba nepresahuje 25-30%.