Rakovina obličiek: symptómy a diagnostika

Príznaky rakoviny obličiek

Klinické príznaky rakoviny obličiek sú rôznorodé. Trieda symptómov - hematúria, opuch a bolesť - sa vyskytuje v pokročilom štádiu ochorenia. Oveľa častejšie je táto choroba asymptomatická a náhodne sa diagnostikuje v dôsledku odvolania pacienta na lekára pri inej príležitosti alebo počas klinického vyšetrenia, ktoré sa niekedy prejavuje jedným alebo dvoma príznakmi triády.

Jedným z najčastejších príznakov rakoviny obličiek je celková hematúria. Tento príznak sa vyskytuje u 60 - 88% pacientov. Mechanizmus hematúrie v nádoroch obličiek nebol úplne objasnený. Najbežnejším názorom je, že intenzívna hematúria je dôsledkom zničenia ciev nádorom. A vznik hematúrie v rakovine obličiek, ktorý nekomunikuje s panvou, je vysvetlený hemodynamickou poruchou obličiek.

Hematúria v nádoroch má množstvo špecifických vlastností. Je vždy celkom, objavuje sa zrazu, často medzi plným zdravím alebo na pozadí viac alebo menej intenzívnej bolesti v oblasti obličiek. Niekedy po hematúrii sa objaví typický záchvat obličkovej koliky a dokáže sa ustúpiť po ústupu krvných zrazenín. Výskyt akútnej bolesti po intenzívnej hematúrii je charakteristický pre nádory obličiek. Pri iných ochoreniach, ktoré sprevádzajú aj hematúria (nefrolitiáza, nefroptóza, hydronefróza), bolesť obvykle predchádza hematúrii. Okrem toho krvácanie z týchto ochorení je zriedka intenzívne a zvyčajne nie je sprevádzané uvoľňovaním zrazenín.

Hematúria sa môže zistiť jedným činom močenia alebo trvať niekoľko hodín alebo dní a potom náhle zmizne. Ďalšie krvácanie sa môže vyskytnúť počas niekoľkých dní a niekedy v niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch.

Periódy medzi opakovanou hematúriou majú tendenciu skracovať. Vzhľadom na to, že hematuria je často profánne pri rakovine obličiek, je často sprevádzaná močovou inkontinenciou krvných zrazenín. Často je hematúria jediným symptómom, ktorý nie je sprevádzaný bolesťou alebo dysurikálnymi javmi, pokiaľ nie sú spôsobené zhlukom krvných zrazenín v močovom mechúri. Môže sa vyvinúť akútne zadržanie moču v dôsledku tamponády močového mechúra, ktoré sa odstráni po samodeštrukcii alebo evakuácii zrazeniny.

Charakteristické znaky hematúrie v rakovine obličiek sú teda náhly nádych, hojnosť, prítomnosť zrazenín, prerušovaný charakter, často bezbolestný priebeh.

Bolesť je druhým najčastejším príznakom rakoviny obličiek. Podľa rôznych autorov sa u 50% pacientov vyskytuje symptóm bolesti. V tomto prípade je bolesť nudná a akútna, konštantná a paroxysmálna. Tupú bolesť môže byť kvôli klíčenia alebo preťahovanie vláknité kapsule obličiek, nervových zakončeniach bohaté, tlak rastúce nádor uzla do susedných orgánov, nervových zväzkov alebo bedrovej tŕne. Tlmená bolesť môže byť spôsobená aj posunom a napätím ciev v renálnom pedunku.

Akútna bolesť môže nastať v dôsledku náhleho zvýšenia vnútroočného tlaku za prítomnosti zrazeniny panvy alebo močovodu s krvnými zrazeninami. Hemorágie v renálnom parenchýme alebo nádorovom tkanive môžu byť tiež príčinou akútnej bolesti.

Tretím príznakom rakoviny obličiek je hmatateľný nádor. Tento príznak je v súčasnosti zriedkavý, pretože diagnostikovaná malá rakovina obličiek je ultrazvukom. Treba poznamenať, že nie je vždy možné stanoviť nádor pri palpácii. Najmenej prístupný na palpáciu nádorov horného pólu obličiek, v ktorom je často možné pociťovať nezmenený dolný pól v dôsledku presunu obličiek dole.

Neexistuje paralela medzi veľkosťou rakoviny obličiek a fázou procesu. Môžu existovať vzdialené metastázy s priemerom primárneho nádorového uzla nie viac ako 2 až 3 cm.

Rakovina obličiek je často sprevádzaná príznakmi, ktoré nie sú "urologické", to sú paraneoplastické príznaky. Môžu predchádzať klasické príznaky rakoviny obličiek niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov.

Medzi tieto príznaky je vedúcim miestom horúčka, ak je to jediný príznak tejto choroby. Zvýšenie telesnej teploty v nádoroch obličiek sa môže pozorovať v počiatočnom aj pokročilom štádiu ochorenia. V prítomnosti nekrotických a zápalových procesov na zvýšenie teploty nádoru možno vysvetliť tým, sacie obličiek rakovina produktov premeny a t. N. V počiatočných štádiách vysokou teplotou alebo v dôsledku intoxikácie, alebo výsledok pyrogénna reakciou na cudzieho proteínu.

Povaha horúčky v rakovine obličiek je odlišná, ale častejšie je trvalá alebo prerušovaná. V súvislosti s takouto teplotou pacientka zvyčajne hľadá hnisavé zaostrenie, podrobujúc sa početným štúdiám a antibakteriálnej terapii. A iba vtedy, keď je na pozadí dlhej horúčky hematúria alebo iné príznaky rakoviny obličiek, pacient sa priamo nasmeruje na urológa.

Najčastejším príznakom, ktorý sprevádza horúčku v nádoroch obličiek, je zvýšená ESR. Toto môže byť jediným príznakom nádoru obličiek, v súvislosti s ktorým pacienti podliehajú aj urologickému vyšetreniu.

Jedným z najvýraznejších prejavov nádorového procesu v obličkách je renálna polycytémia - sekundárna erytrocytóza. Najčastejšou príčinou erytrocytózy je rakovina s jasnými bunkami.

Sekundárne erythrocytózy popísané nielen v malígne, ale aj v obličkových nádorov a benígnych cýst, hydronefróza a stenózou artérie. Dôvodom zvýšenia množstva hemoglobínu a erytrocytov pri ochoreniach obličiek je reaktívne, funkčné podráždenie erytropoézy. Je známe, že erytrocytóza sa vyvíja v dôsledku zvýšenej produkcie erytropoetínu tumorom alebo obličkovým parenchýmom.

Pretrvávajúce zmiznutie erytrocytózy po odstránení rakoviny obličiek je priaznivým prognostickým znakom. Súčasne obnovenie tohto príznaku naznačuje buď relaps alebo metastázu nádoru.

Rakovina obličiek môže byť sprevádzaná arteriálnou hypertenziou podľa A.Ya. Pytel (1966) v 15-20% prípadov. Mechanizmus hypertenzie u nádorov obličiek zostáva nejasný. Niektorí autori kladú dôraz na endokrinné poruchy v genézu hypertenzia, druhý - vplyv sklerotických zmien v cievach, lokalizácie nádoru v blízkosti Hilar, ukazuje na možnosť produkcie tumor vazopressivnogo hmoty, o čom svedčí tlaku normalizácie po odstránení nádoru.

Rakoviny obličiek je niekedy sprevádzaná hyperkalciémia, ktorá môže byť jediným príznakom zmizne po radikálnej nefrektómie a môže znovu objaviť metastázy alebo recidívu nádoru.

Imunologické štúdie nádorového tkaniva u pacientov s renálnym adenokarcinómom a hyperkalcémiou odhalili látky, ktoré sa nelíšia v antigénoch od paratyroidného hormónu v nádore. Rakovina obličiek, sprevádzaná hyperkalcémiou, rýchlo postupuje a spravidla má zlú prognózu.

Niekedy je prvým príznakom rakoviny obličiek vzdialené metastázy (v pľúcach, kostiach, mozgu atď.). Treba poznamenať, že najčastejšie metastázy ako prvé klinické prejavy ochorenia sú lokalizované v kostnom systéme a pľúcach.

Niekedy sa na prvý pohľad zdá nádor obličiek "neobvyklé" metastázy v orgánoch, ako sú prsník, steny močového mechúra, močovodu steny, hrtanu, štítnej žľazy, vonkajšieho zvukovodu, srdcového svalu, frontálny kosti, atď vaginálnej steny.

Jedným z dôležitých príznakov nádorov obličiek je varikokéla. Môže to byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi rakoviny obličiek: kompresia alebo klíčenie nádorov obličkových žíl; kompresia nižšej vene cava alebo priamo jednej z testikulárnych žíl s nádorovým alebo metastatickým uzlom; trombóza dolnej dutej žily; infiltrácia obličkovej žily v dôsledku posunu obličiek nadol; nádorový trombus v obličkovej žile. Za týchto podmienok sa tlak zvýši obličiek alebo dolnej dutej žily, a tam je zabezpečenie žilový odtok a na testikulárne strane žily, ktorá zodpovedá vývoju kŕčových žilách semenovodu.

Frekvencia varikokély v nádoroch obličiek je odlišná. Toto je zvyčajne neskorý príznak v klinickom priebehu ochorenia.

Ďalšie príznaky indikujúce narušený venózny odtok zahŕňajú symptómy vyplývajúce z akútnej a chronickej trombózy dolnej dutej žily. Tumorový nádor sa vyvíja v dôsledku klíčenia nádoru do obličkovej žily a dolnej dutej žily, z ktorej sa niekedy môže dostať do srdca.

Histologické vyšetrenie trombov extrahovaných z vulválnych žíl alebo dolnej dutej žily naznačuje, že spolu s nádorovými bunkami tvoria krvné zrazeniny trombus.

Akútna trombóza dolnej dutej žily je zriedkavým fenoménom, charakterizovaným násilným začiatkom s prudkým zhoršením celkového stavu pacienta. Súčasne dochádza k náhlemu vážnemu narušeniu krvného obehu v dolných končatinách, orgánoch brušnej dutiny a panvy. Ak je trombóza častá, potom závažné porušenie funkcií obličiek a nadobličiek. Blokovanie žíl oboch obličiek vedie k anúrii a rýchlej smrti. Ak sa trombóza vyvíja postupne, venózny odtok začína zotavovať sa z kolaterálov a pacient trpí menej.

Pri čiastočnej trombóze dolnej vena cava sa príznaky postupne zvyšujú pomaly. Edém dolných končatín je dôležitým znakom, že nižšia vena cava je zabalená s nádorovou hmotou a operabilita rakoviny obličiek je sporná.

Najčastejším príznakom chronickej trombózou dolnej dutej žily je opuchy dolných končatín, ako stúpajúca vzostupnú šírenie proces, zachytávajúce prednej brušnej steny na úroveň pupka, v zadnej - do bedrovej oblasti, niekedy sa v dolnej časti hrudníka. Často sa opuchy šíria na pohlavné orgány.

Niekedy rakoviny obličiek sa prejavuje klinický obraz akútneho brucha, vznikajúce na základe akútnej krvácanie pri pretrhnutí ostro žily perinefrického tuk alebo masívne krvácanie v nádorovom tkanive. Ak dôjde k pretrhnutiu integrity vláknitej kapsuly, krv sa naleje do perikardiálneho tkaniva, čím vzniká rozsiahly perinálny hematóm.

Celkový stav pacientov často zostáva dlho uspokojivý a často nezodpovedá závažnosti základnej choroby. Symptómy ako všeobecná slabosť, znížená chuť do jedla, kachexia sú zvyčajne znaky bežného procesu.

Diagnóza rakoviny obličiek

Diagnostika nádorov horných močových ciest skôr obtiažny, čo je dané na jednej strane zriedkavosti ochorenia a nedostatočných onkologických ostražitosť lekárov, na strane druhej - v tom, že klinické a laboratórne prejavy rakoviny obličiek sú podobné ako u iných urologických ochorení a oncourological.

Zlepšenie diagnostických metód teraz viedlo k tomu, že zistená rakovina obličiek má malé rozmery a je obmedzená v tele, a preto sa pomocou fyzikálnych metód výskumu nenájde.

Vedúca úloha pri rozpoznávaní nádorového procesu v obličkách je v súčasnosti prebiehať ultrazvukom (ultrazvuk). Metóda je vysoko informatívna, nevyžaduje predbežnú prípravu, je bezpečná.

V prítomnosti nádoru sa obrysy obličiek deformujú a v nádore je veľa odoziev. Použitie Dopplerovho senzora umožňuje stanovenie hypervaskularizácie, ktorá je charakteristická pre rakovinu obličiek. Veľmi dôležité je ultrazvukové vyšetrenie v diferenciálnej diagnostike nádorového procesu od iných patologických zmien v obličkách. Pomocou ultrazvukového snímania je určený stav zón regionálnych metastáz.

Röntgenová počítačová tomografia (CT) je hlavnou diagnostickou metódou pre rakovinu obličiek. Rakovina obličiek je definovaná ako uzol, ktorý deformuje kortikálnu vrstvu obličiek a jej dutinu alebo sa rozšíri mimo tela. Presnosť metódy je 95%. Pomocou PCT je možné určiť šírenie nádorového procesu do okolitých ciev.

Magnetická rezonancia (MRI) má veľký význam pri diagnostike objemovej tvorby obličiek. U pacientov s ťažkou renálnou dysfunkciou s alergickými reakciami na kontrastné roztoky obsahujúce jód je indikovaná v prítomnosti kontraindikácie ionizujúceho žiarenia. Výhodou MRI je schopnosť diagnostikovať nádorový trombus a určiť jeho hornú hranicu.

Kontraindikácie pre MRI sú klaustrofóbia, prítomnosť pacienta v kovových protézách, chirurgické kovové spony. Dodatočným obmedzením sú vysoké náklady na metódu.

Multispecial počítačovú tomografiu (MSCT) umožňuje vyhodnotiť nielen prevalenciu nádorového procesu, ale aj kalicový a panvový systém a cievy.

Angiografia sa v súčasnosti vykonáva iba v prípadoch, keď je potrebná presná informácia o počte renálnych artérií, vaskulárnej architektonike obličiek a ak sa vyžaduje podozrenie z účasti hlavných ciev.

Vylučujúca urografia nám umožňuje objasniť funkčné a morfologické vlastnosti obličiek postihnutých nádorom, ako aj stav opačnej obličky. Táto metóda umožňuje podozrenie na objemový proces v obličkách, čo neumožňuje vyriešiť otázku inscenovania, takže v súčasnosti sa zriedka používa.

Algoritmus vyšetrenia pacientov: po detekcii nádorov ultrazvuku sa vykonáva MSCT, ktorá eliminuje vylučovací urografii a komplexné cievne štúdie. Ako MSCT a MRI umožňujú ohodnotí o prítomnosti a rozsahu žilovej nádorového trombu a MRI-potlačila perinefrického - inváziu vláknité kapsule obličiek, čo uľahčuje diferenciálnu diagnostiku T1a, b a mal štádiu ochorenia.

Cez obrovské možnosti tomografia, v niektorých prípadoch (podozrenie na benígne nádor štruktúra, nejasný varhany príslušnosť, ťažká pridružené pozadia, atď.), Je nutné pred operáciou stanoviť morfologickú štruktúru nádorov. To umožňuje vykonať len biopsiu, ktorej informatívnosť dosahuje 90%. Na zvýšenie informatívnosti biopsie sa používa definícia aktivity telomerázy. Enzým telomerázy je ribonukleoproteínový komplex, ktorý syntetizuje koncové sekvencie DNA-telomerov. Tieto teloméry chránia konce chromozómov z enzymatickou degradácii, zabrániť fúzii chromozómov navzájom a nutné pre zdvojnásobenie genetického materiálu v priebehu bunkového delenia. Vysoká aktivita enzýmu sa pozoruje v zárodočných, stonkových a pohlavných bunkách človeka, ako aj v makrofágoch a leukocytoch. Vo väčšine somatických buniek chýba telomerázová aktivita, hoci informácie o tomto enzýme sú zakódované v DNA všetkých buniek. V procese malignej degenerácie bunky sa aktivuje telomeráza, ktorá poskytuje malígnym bunkám schopnosť neobmedzeného počtu delení. Väčšina malígnych nádorov sa vyznačuje vysokou aktivitou telomerázy. Rakovina obličiek nie je výnimkou.

Laparoskopia môže byť použitá na biopsiu rakoviny obličiek. Existuje veľký počet štúdií potvrdzujúcich veľkú diagnostickú hodnotu biopsie obličiek v nádoroch. Vizualizácia orgánu je možná nielen ultrazvukovým skenovaním, ale aj laparoskopickým a retroperitoneoskopickým prístupom. Transperitoneálne laparoskopické zobrazovanie novotvaru sa uskutočňuje a aspiračne obsah nádoru pre cytologické vyšetrenie.

Najdôležitejšie laboratórne parametre, že podiel-zhny byť identifikované u pacientov s rakovinou obličiek sú: hemoglobín a ESR slúžiace prognostické faktory, kreatinínu, čo umožňuje odhadnúť funkcie obličiek, alkalickú fosfatázu, zvýšené, čo môže indikovať prítomnosť pečeňových metastáz a kostí, a Sérový vápnik s cieľom vylúčiť hyperkalcémiu.

[1], [2], [3], [4], [5]