Mikroprecipitačná reakcia s kardiolipínovým antigénom

Mikroprecipitačná reakcia s kardiolipínovým antigénom na syfilis je zvyčajne negatívna.

Mikroprecipitačná reakcia umožňuje detekciu protilátok proti kardiolipínovému antigénu bledej spirochéty. Mikroprecipitačná reakcia, ak sa používa samostatne, neslúži ako diagnostický test, ale ako selekčný test, a preto sa na základe jej pozitivity diagnóza syfilisu nestanovuje a pacient sa podrobuje diagnostickým testom (RSC, ELISA). Mikroprecipitačná reakcia sa používa na vyšetrenie osôb podrobených pravidelným lekárskym prehliadkam na pohlavné choroby, pacientov so somatickými chorobami atď.

Existuje niekoľko typov mikroreakcií - VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test), RST (Reagin Screening Test), RPR (repid plasma reagin) atď. RPR test (MPa s kardiolipínovým antigénom) je pozitívny v 78 % prípadov primárneho syfilisu a v 97 % prípadov sekundárneho syfilisu. VDRL test (MPa s kardiolipínovým antigénom) je pozitívny v 59 – 87 % prípadov primárneho syfilisu, v 100 % prípadov sekundárneho syfilisu, v 79 – 91 % prípadov neskorého latentného syfilisu a v 37 – 94 % prípadov terciárneho syfilisu. Mikroprecipitačná reakcia je zvyčajne negatívna v prvých 7 – 10 dňoch po objavení sa tvrdého chancre.

V prípade pozitívnych výsledkov testov VDRL, RPR je možné stanoviť titer reagínových protilátok. Vysoký titer (viac ako 1:16) zvyčajne naznačuje aktívny proces, nízky titer (menej ako 1:8) - falošne pozitívny výsledok testu (v 90 % prípadov) a je možný aj pri neskorom alebo neskorom latentnom syfilise.

Štúdium titrov protilátok v dynamike sa používa na posúdenie účinnosti liečby. Pokles titra naznačuje pozitívnu odpoveď na liečbu. Adekvátna liečba primárneho alebo sekundárneho syfilisu by mala byť sprevádzaná 4-násobným poklesom titrov protilátok do 4. mesiaca a 8-násobným poklesom do 8. mesiaca. Liečba skorého latentného syfilisu zvyčajne vedie k negatívnej alebo slabo pozitívnej reakcii do konca roka. 4-násobné zvýšenie titra naznačuje relaps, reinfekciu alebo neúčinnosť liečby a vedie k potrebe opakovanej liečby. Pri sekundárnom, neskorom alebo latentnom syfilise môžu nízke titre pretrvávať u 50 % pacientov dlhšie ako 2 roky, napriek poklesu titra. To neznamená neúčinnú liečbu alebo reinfekciu, pretože títo pacienti zostávajú sérologicky pozitívni, aj keď sa liečba opakuje. Treba vziať do úvahy, že zmeny titra pri neskorom alebo latentnom syfilise sú často nepredvídateľné a posúdenie účinnosti liečby na ich základe je ťažké.

Aby sa odlíšil vrodený syfilis od pasívneho nosiča materskej infekcie, novorodenci musia podstúpiť sériu štúdií na stanovenie titra protilátok: zvýšenie titra do 6 mesiacov po narodení naznačuje vrodený syfilis, zatiaľ čo pri pasívnom nosičstve protilátky miznú do 3. mesiaca.

Pri hodnotení výsledkov testov VDRL a RPR u dojčiat s vrodeným syfilisom je potrebné pamätať na prozónový fenomén. Podstata tohto fenoménu spočíva v tom, že na aglutináciu antigénov a protilátok v týchto reakciách je potrebné, aby boli antigény a protilátky prítomné v krvi v príslušnom množstve. Keď množstvo protilátok výrazne prevyšuje množstvo antigénov, k aglutinácii nedochádza. U niektorých dojčiat s vrodeným syfilisom je obsah protilátok v sére taký vysoký, že k aglutinácii protilátok a netreponemálnych antigénov používaných na diagnostiku syfilisu v neriedenom sére nedochádza (testy VDRL a RPR sú nereaktívne). Preto je u detí vyšetrených na účely diagnostiky vrodeného syfilisu možný prozónový fenomén. Aby sa v takýchto prípadoch predišlo falošne negatívnym výsledkom, je potrebné vykonať štúdie s riedením séra aj bez neho.

Mikroreakcia VDRL môže byť negatívna pri skorom, neskorom latentnom a neskorom syfilise približne v 25 % prípadov, ako aj u 1 % pacientov so sekundárnym syfilisom. V takýchto prípadoch by sa mala použiť metóda ELISA.

Falošne pozitívna mikroprecipitačná reakcia je možná pri reumatických ochoreniach (napríklad systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia), infekciách (mononukleóza, malária, mykoplazmatická pneumónia, aktívna tuberkulóza, šarlach, brucelóza, leptospiróza, osýpky, mumps, venerálny lymfogranulóm, ovčie kiahne, trypanosomiáza, lepra, chlamýdie), tehotenstve (zriedkavé), v starobe (približne 10 % ľudí nad 70 rokov môže mať falošne pozitívnu mikroprecipitačnú reakciu), chronickej lymfocytovej tyreoiditíde, hemoblastózach, užívaní určitých antihypertenzív, dedičných alebo individuálnych vlastnostiach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]