Resekcia (ablácia) endometria

Resekcia (ablácia) endometria

Krvácanie z maternice (menoragia a metrorágia), opakujúce sa a vedúce k anémii, sú často indikáciou na odstránenie maternice. Hormonálna terapia nie vždy prináša pozitívny účinok a pre niektoré ženy je kontraindikovaná. V priebehu rokov výskumníci hľadali rôzne metódy liečby krvácania z maternice, aby sa vyhla hysterektómii. Ablácia endometria bola najskôr navrhnutá spoločnosťou Bardenheuer v roku 1937. Jeho podstatou je odstránenie celej hrúbky endometria a povrchovej časti myometria. Na dosiahnutie tohto cieľa boli v rôznych rokoch navrhnuté rôzne kampane. Chemicky a fyzikálne metódy boli pôvodne vyvinuté. Takže Rongy v roku 1947 informoval o zavedení rádia do maternice. Droegmuller a kol. V roku 1971 sa používala kryodestrukcia na zničenie endometria. Neskôr sa táto myšlienka rozvinula a zlepšila v dielach V.N. Zaporozhana a spoluautorov. (1982, 1996) atď. Shenker a Polishuk (1973) injikovali chemikálie do maternicovej dutiny s cieľom zničiť endometrium a infikovať maternicovú dutinu. Pokúsili sa zaviesť horúcu vodu do maternicovej dutiny, ale táto technika nebola použitá kvôli tepelným komplikáciám.

V roku 1981 Goldrath et al. Po prvýkrát sa endometriálna fotovaporácia endometria s Nd-YAG laserom uskutočnila kontaktnou technikou, ktorá pozostávala z deštrukcie všetkých endometrií vedúcich k sekundárnej amenorei. Odvtedy sa počet dokladov o ablácii endometria rýchlo zvýšil.

V roku 1987 navrhol Leffler modifikáciu laserovej ablácie - bezkontaktnú techniku (tzv. Bieliacu techniku).

Následne sa zavedením hysteroresectoscopy opäť výrazne vzrástol záujem o operačnej hysteroskopia, aj pokiaľ ide o jeho použitia pre resekcii endometria. Prvý navrhnuté použiť hysteroresectoscopy resekcia endometria De Cherney a Poľan v roku 1983. Zlepšenie endoskopického zariadenia, najmä v posledných 5-10 rokov (vysokonapäťový generátor, sadu rôznych elektród, zariadení pre kontinuálne dodávku tekutiny s konštantným tlaku a súčasné odsávanie tekutiny), vedenú na širokú distribúciu elektroresekcie endometria.

V súčasnosti sa najčastejšie používajú dva spôsoby ablácie (resekcie) endometria: laserové a elektrochirurgické.

Hľadanie nových techník však pokračuje. Takže v roku 1990 Phipps et al. Navrhlo použitie rádiofrekvenčnej elektromagnetickej energie na abláciu endometria. Táto metóda je založená na zahrievaní endometria (vrátane bazálnej vrstvy) špeciálnym vodičom vloženým do dutiny maternice. Je to jednorázový vodič s plastovým balónikom s 12 platňami v tvare elektródy (systém úpravy vody VALLEYLAB VESTA DUB).

Je známe, že pri teplote nad 43 ° C v závislosti od trvania expozície tkanivá ľudského tela podliehajú nevratným zmenám v dôsledku denaturácie proteínov a poškodenia buniek. Vodidlo VESTA je vložené do dutiny dutiny a vzduch je stlačený, kým sa elektródy neuznajú na povrchu stena maternice, potom sa zapne zariadenie na napájanie elektrickým prúdom. Endometrium sa zahreje na 75 ° C, čas terapeutického účinku je 4 minúty pri úplnom kontakte dosiek s elektródami s povrchom stien maternice. Táto technika nevyžaduje použitie hysteroskopie. Podľa výskumu je účinnosť tejto techniky pomerne vysoká, ale zatiaľ sa nenachádza široká aplikácia a vzdialené výsledky takejto liečby nie sú známe.

V roku 1995 Loftier navrhol techniku na abláciu endometria pomocou vyhrievacieho prvku vo vnútri latexového balónika. Tento balónik je umiestnený v dutine dutiny na špičke aplikátora [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Po zavedení balónika do dutiny maternice sa vstrekuje v glycerolu, potom obsahovať vykurovací prvok, ktorý spôsobuje zahrievanie glycerolu vo valci, vyznačujúci sa tým, že teplota povrchu valcov na 75 ° C, Podľa názoru autora je takáto technika indikovaná na neoperovateľnú rakovinu maternice alebo perforáciu maternice, pretože v tomto prípade nie je možné vytvárať a udržiavať dostatočný tlak v maternicovej dutine. Zóna rozpadu je od 4 do 10 mm, čas aplikácie potrebný na jeho vytvorenie je 6-12 minút. Množstvo autorov odhaduje účinnosť tejto techniky na 90%.

Až doteraz gynekológovia nie sú jasné o terminológii: čo sa považuje za abláciu endometria a kedy sa používa termín "endometriálna resekcia". Ablácia endometria - deštrukcia celej hrúbky endometria - môže byť laserová a elektrochirurgická. Pri tejto operácii nie je možné pre histologické vyšetrenie odobrať tkanivo. Rezanie endometria - vyrezanie celej hrúbky endometria - môže byť len elektrochirurgické: rezacia mriežka prerezáva celú mukóznu membránu vo forme hoblín. Pri tomto type operácie je možné vykonať histologické vyšetrenie vyrezaného tkaniva.

Endometrium je tkanivo s vysokou kapacitou na regeneráciu. Na dosiahnutie účinku týchto spôsobov liečby je potrebné zabrániť obnoveniu endometria zničením jeho bazálnej vrstvy a žliaz.

Doteraz neexistujú žiadne jasné indikácie na abláciu alebo resekciu endometria. Zároveň sa väčšina endoskopických lekárov domnieva, že indikácie týchto chirurgických zákrokov zahŕňajú nasledujúce stavy:

1. Opakujúce sa, bohatá, dlhé a časté krvácanie z maternice po zlyhaní konzervatívnych metód liečby a absencii údajov o nádorových ochorení vnútorných pohlavných orgánov u pacientov starších ako 35 rokov.
2. Rekurentné hyperplastické endometriálne procesy u pacientov pred a po menopauze.
3. Proliferačné procesy endometria v postmenopauze, ak hormonálna liečba nie je možná.

Niektorí lekári sa domnievajú, že u pacientov s opakujúcimi sa endometria hyperplastických procesov v post-menopauze ablácia (resekcia) endometria je vhodné kombinovať s laparoskopickú adnexektomií, pretože takmer všetci pacienti v tejto skupine identifikovať patologické procesy v jednej alebo oboch vaječníkov (zvyčajne gormonosekretiruyuschie štruktúra).

Niektorí endoskopisti odporúčajú abláciu endometria s algodizómou, premenštruačným syndrómom a krvácaním spôsobeným hormonálnou substitučnou liečbou. Táto otázka sa však stále diskutuje.

Pri rozhodovaní o tom, či sa má držať ablácii (resekcia) endometria, na rozdiel od všeobecného klinického vyšetrenia je potrebná na vylúčenie iných príčin krvácanie z maternice. Preto počet povinných štúdií zahŕňa vyšetrenie štítnej žľazy, hormonálny stav, rádiografiu lebky (turecké sedlo). Plán prieskumu tiež cytologické šmuhy prijaté od sliznice krčka maternice, kolposkopiu a panvovej ultrazvuk vaginálne a brušné membránových senzorov, ktoré poskytujú dodatočné informácie o veľkosti maternice, hrúbky endometria, prítomnosť a umiestnenie myómov, ich veľkosti a stavu vaječníkov. Pri veľkej veľkosti dutiny maternice a hlbokej adenomyózy sa zvyšuje percento porúch a komplikácií.

Indikácie pre abláciu (resekciu) endometria sú formulované pri zohľadnení nasledujúcich faktorov:

1. Neochota ženy udržiavať reprodukčnú funkciu.
2. Odmietnutie hysterektómie (túžba zachrániť maternicu) alebo nebezpečenstvo jej zavedenia otvorenou metódou.
3. Veľkosť maternice nie je dlhšia ako 10-12 týždňov tehotenstva.

Kontraindikácie. Prítomnosť myómov nie je považovaná za kontraindikáciu ablácii (resekcia) endometrium za predpokladu, že žiadny z uzlov nepresahuje 4-5 cm. V opačnom prípade je operácia kontraindikovaná. Kontraindikácia kontraindikácie prolapsu maternice je tiež kontraindikovaná.

Ablácia (resekcia) endometria nezaručuje amenoreu a sterilizáciu; tento pacient musí byť upozornený.

Pre hysteroskopie vykonáva pre posúdenie stavu maternicovej dutiny, jeho rozmery a tvary s histologickým vyšetrením endometria a krčka maternice odstrániť atypické zmeny v nich. Ženy so zavedenými atypickými zmenami v endometriu a malígnym poškodením vnútorných genitálií by nemali byť podrobené ablácii (resekcii) endometria.

Príprava endometria. Dokázalo sa, že laserový lúč Nd-YAG a elektrická energia z elektrochirurgickej slučky a guľová elektróda zničia tkanivá do hĺbky 4 až 6 mm. Súčasne aj pri normálnom menštruačnom cykle sa hrúbka endometria pohybuje od 1 mm v počiatočnej fáze proliferácie až po 10-18 mm vo fáze sekrécie. Aby sa dosiahli optimálne výsledky pri ablácii (resekcii) endometria, jeho hrúbka by mala byť menšia ako 4 mm. Preto by sa mala operácia uskutočniť v počiatočnej fáze proliferácie, čo nie je vždy vhodné pre pacienta aj pre lekára.

Niektorí autori navrhujú vykonať mechanickú alebo vákuovú kyretáž maternice bezprostredne pred operáciou, pričom ju považujú za účinnú alternatívu k potlačeniu liečby endometria. Postup sa stáva lacnejším a dostupnejším, vyhýba sa početným nežiaducim účinkom hormonálnej liečby. Okrem toho môže byť operácia vykonaná nezávisle od dňa menštruačného cyklu a umožňuje histologické vyšetrenie endometria bezprostredne pred abláciou.

Mnohí chirurgovia sa však domnievajú, že kyretáž neposkytuje dostatočné riedenie endometria a preto uprednostňuje prípravu endometria pomocou hormónov. Pri hormonálnej potlačenie endometriálnej ablácia it (resekcia) môže byť vykonané s najjemnejšie endometria, okrem hormonálnych prípravkov znižuje prietok krvi do maternice a znižuje veľkosť jeho dutiny. Tým sa skracuje čas prevádzky, znižuje sa riziko výrazného preťaženia cievneho lôžka a zvyšuje sa podiel úspešných výsledkov.

Podľa autorov knihy je potrebná hormonálna príprava, ak je naplánovaná ablácia endometria (laserová alebo elektrochirurgická) a u maternice dlhšie ako 7-8 týždňov tehotenstva. Nie je potrebné vykonávať hormonálny prípravok, ak je plánovaná resekcia endometria so slučkovými elektródami.

Aby bolo možné použiť rôzne školenia hormonálne prípravky: GnRH agonistov (Zoladex, 1-2 injekcie Dekapeptil v závislosti na veľkosti maternice), antigonadotropnym hormóny (danazolu 400-600 mg denne počas 4-8 týždňov), alebo gestagénov (noretisterón, medroxyprogesterón acetát, norkolut 10 mg denne počas 6-8 týždňov) atď.

Dôležité organizačné aspekty (najmä pre začínajúceho endoskopista): nastavenie potrebné vybavenie, kvapalné médium pre dilatáciu v dostatočnom množstve, správna voľba parametrov elektród a energie používa, a ďalšie.

Potrebné vybavenie a nástroje

1. Hysteroresectoskop s elektródami a generátorom vysokofrekvenčného napätia.
2. Nd-YAG laser s pracovným hysteroskopom.
3. Roztoky na rozšírenie dutiny maternice a systém na ich dodávku pod konštantný tlak so súčasným odsávaním (endomat).
4. Svetelný zdroj, najlepšie xenón.
5. Kamkordér s monitorom.

Odporúča sa používať ďalekohľad s uhlom pozorovania 30 °, čo závisí od skúseností a zvykov chirurga. Veľký význam pre bezpečnosť, presnosť a správnosť operácie má použitie video monitora a intenzívneho zdroja svetla.

Rozšírenie prostredia. Väčšina endoskopistov uprednostňuje abláciu (resekciu) endometria kvapalnou hysteroskopiou, pretože tekutina poskytuje jasný prehľad, zatiaľ čo je ľahké riadiť priebeh operácie. Iba Gallinat odporúča použitie CO ₂ ako dilatáciu dutiny maternice pri ablácii endometria.

Voľba tekutiny na rozšírenie dutiny maternice závisí od navrhovaného spôsobu operácie. Keď elektrochirurgickú operácie nevyhnutné bez elektrolytov roztoky (1,5% glycín, 5% glukózy, reopoligljukin, polyglukin a kol.), Pri použití lasera je možné použiť jednoduchý kvapaliny -. Fyziologický roztok, Hartman riešenie, atď Z bezpečnostných dôvodov je operácia musí mať na pamäti, rýchlosť posuvu tekutina a tlak v dutine dutiny, neustále monitorovať množstvo vstrekovanej a vytiahnutej kvapaliny, aby sa predišlo možným komplikáciám. Tlak v dutine dutiny by mal byť v rozmedzí 40-100 mm Hg.

Pre elektrochirurgické resekcia endometria, väčšina chirurgov použiť priemer reznej slučky 8 mm, odstráni tkanivo v okruhu 4 mm s rezom, ktorý sa vyhýba opätovné vysielanie rovnaké časti. Ak používate slučku s menším priemerom (4 alebo 6 mm), pre dosiahnutie optimálneho výsledku musí byť rovnaká časť prekročená dvakrát, čo vytvára nebezpečenstvo počas prevádzky. Tieto slučky sú však vhodné na prácu v ťažko dostupných miestach (oblasť maternicových rúrok). Tu musíte byť obzvlášť opatrní, pretože hrúbka myometria na týchto miestach nepresahuje 4 mm. Hĺbka poškodenia tkanív zapálením závisí nielen od veľkosti slučky, ale aj od času vystavenia tkanivu a výkonu použitého prúdu. Pomalý pohyb slučky pri vysokom výkone výrazne poškodzuje tkanivo. V režime rezania musí byť prúd 100-110 W.

Ablácia endometria sa uskutočňuje pomocou guľovej alebo valcovej elektródy. Jeho tvar sa najviac zhoduje s vnútorným povrchom maternice, čo vám umožňuje rýchlo vykonať operáciu s menšou hĺbkou poškodenia. Pri použití guľkových a valcových elektród sa v koagulačnom režime používa prúd 75 W.

Niektorí lekári veria, že v počiatočných štádiách osvojenia si techniky na prevenciu perforácie maternice by sa ablácia (resekcia) endometria mala vykonávať pod kontrolou laparoskopie.

Kĺbová ablácia (resekcia) endometria pomocou laparoskopie je tiež vhodná v nasledujúcich situáciách:

1. Rezanie veľkých a hlbokých myomatóznych uzlín spolu s resekciou endometria.
2. Sterilizácia. V tomto prípade sa najskôr vykoná sterilizácia a potom ablácia (resekcia) endometria, aby sa zabránilo vniknutiu tekutiny cez vajcovod do brušnej dutiny.
3. Ablácia (resekcia) endometria u pacienta s dvoma nohami maternice alebo s hrubým prepážkou v maternici.

Po ablácii (resekcii) endometria (elektrochirurgickej aj laserovej) sa neobjaví úplná amenorea vo všetkých. Žena pred chirurgickým zákrokom by mala byť upozornená, že dobrý výsledok sa považuje za hypomenoreu (významné zníženie menštruačného krvácania). Podľa rôznych autorov je amenorea zaznamenaná v 25 až 60% prípadov. Účinok operácie sa udržiava 1-2 roky v približne 80% prevádzky.

Výsledok operácie je ovplyvnený vekom pacienta, veľkosťou maternicovej dutiny, prítomnosťou adenomyózy. Najlepšie výsledky boli dosiahnuté u žien vo veku 50 rokov a starších s malými veľkosťami maternice. V súčasnej dobe sa vykonalo veľa práce na opätovnom odstránení endometria.

Dokonca aj pri úplnej amenoree sa udržuje riziko otehotnenia po ablácii endometria, takže pacienti v reprodukčnom veku sa odporúčajú pred operáciou sterilizovať. Je tu tiež riziko mimomaternicového tehotenstva, a v prípade vnútromaternicové tehotenstva v dôsledku zhoršenia prekrvenia maternice môže byť porušenie plodu a placenty rozvoj (napríklad zvyšuje riziko placenta skutočného prírastku). Žena by mala byť informovaná o týchto problémoch.

Po ablácii endometria nie je hormonálna substitučná liečba kontraindikovaná.

Anestézie. Operácia sa zvyčajne vykonáva pod všeobecnou intravenóznou anestézou alebo epidurálnou anestézou. Ak sa operácia vykonáva v spojení s laparoskopiou, používa sa endotracheálna anestézia.

Metóda elektrochirurgickej ablácie endometria

Pacient sa nachádza na pracovnej stolici, rovnako ako pri malých gynekologických operáciách. Predbežné bimanual vyšetrenie na určenie polohy maternice a jej veľkosti. Po ošetrení pudendálními čapík pevné guliek kliešte, rozšírenie krčka maternice výstružníky Gegara na №9-10 (v závislosti od typu a veľkosti resektoskop jej vonkajšieho plášťa). Pacientovi je daná pozícia Trendelenburgu na intestinálnu distrakciu hlavy v hlavnom smere, aby sa predišlo vážnym komplikáciám. Pred začatím práce je dôležité zabezpečiť, aby v zavlažovacom systéme nebol prítomný žiadny vzduch, ako aj integrita a celistvosť elektrických vodičov, správnosť ich pripojenia.

Po zavedení tohto resektoskopu do dutiny maternice. Každá strana maternice je podrobne vyšetrená, najmä ak sa pred operáciou nevykonala žiadna diagnostická hysteroskopia. Detekcia endometriálnych polypov alebo malých submukóznych uzlín neslúži ako kontraindikácia operácie. Ak sa diagnostikuje prepážka v dutine maternice alebo v dvojchodej maternici, operácia sa neodstráni, ale dôsledne sa mierne mení technikou. Pri identifikácii oblastí endometria, ktoré sú podozrivé z malignity, sa uskutoční cielená biopsia týchto lézií a operácia sa odloží až do získania výsledkov histologického vyšetrenia.

Spočiatku sú polypy alebo myomatózne uzly (ak existujú) vyrezané slučkovou elektródou. Odstránené tkanivo sa musí odoslať oddelene na histologické vyšetrenie. Po tom začína skutočná ablácia (resekcia) endometria.

V ES sa používa jeden z nasledujúcich postupov.

1. Ablácia endometria. Sférická alebo valcová elektróda prináša žehlenie (prerušované) proti smeru pohybu, výkon 75 W, koagulačný režim.
2. Odstránenie endometria slučkovou elektródou. Endometria je rezaná vo forme čipov po celej ploche zhora nadol, súčasný výkon je 80-120 W, režim rezania.
3. Kombinovaná metóda. Vykonajte resekciu endometria zadnej, prednej steny a spodnej časti maternice slučkou do hĺbky 3-4 mm. Riediace časti steny maternice (oblasti rúk maternice a bočných stien) nevykonávajú resekciu a ak sú podrobené, malá slučka. Odrezané kusy tkaniva sa odstránia z dutiny maternice. Potom, nahrádzajúci elektródy v guli alebo valca, a zdroje striedavého prúdu v režime koagulácie - v závislosti na veľkosti elektródy (spodné elektródy, tým menej aktuálne kapacity) sa vykonáva koagulácia oblasť fallopian rohy, bočné steny a lode krvácanie.

Na konci operácie sa intrauterinný tlak pomaly znižuje a keď sa zistí, zostávajúce krvácajúce cievy sú koagulované.

Technika prevádzky. S niektorou z týchto techník je lepšie začať od dna maternice a oblasti uhlov rúr. To sú tie najviac nepohodlné oblasti, takže je lepšie ich vyrezať skôr, ako kúsky odstráneného tkaniva zatvoria pohľad.

Vykonajte lopatkové pohyby pozdĺž dna a malé holiace pohyby okolo ústia vajcovodov, kým sa nezobrazia na myometriu. Vždy si treba pamätať na rozdielnu hrúbku myometria v rôznych častiach maternice, aby ste minimalizovali riziko perforácie alebo krvácania na minimum. Manipulácia v maternicovej dutine by mala byť vykonaná tak, aby elektróda bola neustále v zornom poli. V oblasti maternice a ostium vajíčkovodov je lepšie pracovať s použitím guličkovej elektródy, aby sa zabránilo komplikáciám (predovšetkým začínajúcim chirurgom).

Po ošetrení fundu regiónu a ústi operácie vajíčkovodov sa vykonáva na zadnej stene maternice, ako kúsky resekované tkaniva dole do kanála krčka maternice a zadnou stenou, zhoršuje viditeľnosť. Preto je nevyhnutné spracovať zadnú stenu pred zhoršením prieskumu.

Pohyby slučkovej elektródy voči chirurgovi resekujú endometrium z celej zadnej steny, potom z predného konca. Dostatočná resekcia endometria pred vizualizáciou kruhových svalových vlákien s tenkým endometriom je 2-3 mm hlboká. Hlbšia resekcia sa neodporúča kvôli riziku poranenia veľkých ciev s rizikom krvácania a preťaženia tekutiny v cievnom lôžku.

Práca s bočnými stenami musí byť starostlivá a plytká, pretože je možné poškodiť veľké zväzky ciev. Tieto oblasti sú bezpečnejšie manipulovať s guľovou elektródou. V priebehu operácie a na jej konci sú odstránené kúsky tkaniva odstránené z maternicovej dutiny kliešťami alebo malou kyretou; malo by sa to urobiť veľmi opatrne, aby sa predišlo perforácii maternice.

Je možné použiť ďalšie techniky, ktoré sa vykonáva na základe úplnej resekcie endometria po celej dĺžke (od spodku do krčka maternice), nevykonáva pohyby resektoskop rezanie slučiek v telese, a pomaly sa resektoskop extrakcii sa od maternice. Týmto postupom sa vytvárajú dlhé úlomky tkaniva, ktoré zasahujú do videnia a po každom rezaní musia byť odstránené z maternicovej dutiny.

Výhodou tejto techniky je, že maternicová dutina je vždy zbavená resekovaných tkanív.

Nevýhodou je, že zakaždým, keď potrebujete odstrániť resectoskop, čo predlžuje operáciu a krvácanie.

Pri akejkoľvek metóde by sa mala zastaviť resekcia endometria, ktorá by nedosiahla 1 cm od vnútorného hrdla, aby sa zabránilo atréze cervikálneho kanálika.

Zvláštna pozornosť pri resekcii endometria si zaslúži pacienta s jazvou v dolnom segmente maternice po cisárskom rezu. Stenu v tomto mieste možno zriediť, preto by mala byť resekcia extrémne plytká alebo je potrebné vykonať koaguláciu povrchu s guľovou elektródou.

Pri zvýšenej krvácanie cievy tak, aby nedošlo k nadmernej zvýšenie tlaku v dutine maternice počas operácie je vhodné periodicky vstup krčka maternice myometria redukčné činidlá v malých dávkach. Niektorí lekári odporúčajú zriediť 2 ml oxytocínu v 10 ml fyziologického roztoku a potom podľa potreby pridať 1-2 ml do krčka maternice.

Metóda laserovej ablácie endometria

Počas operácie by sa pacientovi a chirurgovi mali nosiť špeciálne okuliare. Prvý vykonala všeobecný vyšetrenie odhadu dutiny maternice endometria, terén maternicovej steny, množstvo maternicovej dutiny, prítomnosť akýchkoľvek patologických inklúzií. Vedenie laserového svetla potom prechádza pracovným kanálom hysteroskopu.

Existujú dva spôsoby činnosti laseru: kontakt a bezkontakt.

Kontaktná technika. Laser hrot je aplikovaný na povrch endometria v ústach vajcovodov, aktivovať laser stlačením pedálu a ťahom na povrchu vlákna na endometrium maternice smerom k krčka maternice. Týmto sa pravá ruka neustále pritlačí na vodiacu lištu a uschne ju a hysteroskop sa drží ľavou rukou. Je dôležité si uvedomiť, že emitujúca koniec vlákna musí byť neustále v centre preskúmania a je v kontakte s maternicovej steny (svieti na červeno a jasne viditeľná). V tomto prípade sú vytvorené paralelné brány v žltohnedej farbe. Typicky sa taký prvý brázda vytvorený okolo ústí vajíčkovodov, potom predné, bočné a (najmenej) zadnej steny maternice do celej dutiny maternice nestane drážkovaný povrch zlatohnedej farby. Ošetrenie vnútorného povrchu maternice na výrobu úroveň vnútorných osí, ak je plán k výskytu menštruácie, a ak nie, potom dopad laserového lúča sa zastaví vo vzdialenosti 8-10 mm k vnútornému os.

Počas odparovania dochádza k tvorbe mnohých plynových bublín a malých fragmentov endometria, ktoré zhoršujú videnie. V takejto situácii je potrebné počkať, kým sa všetky z nich neodplatia prúdom kvapaliny a kontrola sa nezlepší.

S touto technikou je kvôli malej veľkosti vyžarujúceho konca laserového svetelného vedenia prevádzka časovo náročná, čo je považované za nevýhodu.

Bezkontaktná technika. Svetelný koniec laserového vodiča svetla prechádza čo možno najbližšie k povrchu steny maternice bez toho, aby sa dotkol. V tomto prípade je potrebné pokúsiť sa nasmerovať vedenie svetla kolmo na povrch steny maternice. Poradie liečby steny maternice je rovnaké ako pri stykovej technike. Pri vystavení energii laserom sa endometrium stáva biele a napučia, ako pri koagulácii. Tieto zmeny sú menej výrazné ako pri technike kontaktu. Materská dutina má malé rozmery, takže je dosť ťažké priviesť laserové vedenie svetla kolmo k povrchu, najmä v oblasti dolnej časti maternice. V tejto súvislosti sa často používa kombinácia dvoch metód: kontakt a bez kontaktov.

[1], [2], [3], [4]