Respiračný systém priedušiek

S poklesom kalibru priedušiek sa ich steny zmenšujú, výška a počet radov epiteliálnych buniek klesá. Beskhryaschevye (alebo membránové) priedušničiek má priemer 1-3 mm, chýba v epitelu pohárikových buniek, ich úloha prevádzkovať Clara bunky a submukozálnej vrstvy bez jasnej hranice stáva adventitia. Membránové bronchioly sa stávajú koncovkami s priemerom približne 0,7 mm, ich epitel je jednorázový. Z koncových bronchiolov sa odoberajú respiračné bronchioly s priemerom 0,6 mm. Respiračné bronchioly cez póry sú spojené s alveolmi. Koncové bronchioly sú vzduchové, dýchacie - zúčastňujú sa výmeny vzduchu a plynu.

Celková prierezová plocha koncovej časti respiračného traktu, je mnohokrát plocha priečneho prierezu priedušnice a veľké priedušky (53-186 cm ² proti 7-14 cm ² ), ale za zlomok bronchiolov predstavuje len 20% z odporu proti prúdeniu vzduchu. Vzhľadom k impedancia koncových častí nízke dýchacích ciest v raných fázach bronchiolov strata môže byť asymptomatické, nie je sprevádzaná zmenami vo funkčných testoch a je náhodná zistenie vysoké rozlíšenie počítačová tomografia.

Podľa Medzinárodnej histologickej klasifikácie sa súbor dôsledkov koncových bronchiolov nazýva primárny pľúcny lalok alebo acinus. Ide o najpočetnejšiu štruktúru pľúc, v ktorej dochádza k výmene plynu. V každej pľúc je 150 000 acinusov. Acinus s priemerom dospelých 7-8 mm, má jeden alebo viac dýchacích bronchiola. Sekundárny pľúcny lalok je najmenšia jednotka pľúc obmedzená septom spojivového tkaniva. Sekundárne pľúcne laloky pozostávajú z 3 - 24 acín. Centrálna časť obsahuje pľúcne bronchioly a artériu. Sú označené lobulárnym jadrom alebo "centrilobulárnou štruktúrou". Sekundárne pľúcne laloky sú oddelené interlobulárnymi septami obsahujúcimi žily a lymfatické cievy, arteriálne a bronchiolárne vetvy v lobulárnom jadre. Sekundárna pľúcna lobulka je zvyčajne polygonálna s dĺžkou každej strany tvoriacej 1-2,5 cm.

Kostra spojivového tkaniva laloka pozostáva z interlobulárnych priečok, intra-lobulárnych, centrilobulárnych, peribronchovaskulárnych, subpleurálnych interstitícií.

Terminál priedušničkách rozdelená do respiračných bronchiolov 14-16 Aj zákazku, z ktorých každá je ďalej delia na dichotomického dýchacieho poradí priedušničiek II, a sú rozdelené do dichotomického dýchacích priedušničiek III objednávky. Každý respiračný bronchioles III. Rádu je rozdelený na alveolárne kurzy (priemer 100 mikrónov). Každý alveolárny kurz končí dvomi alveolárnymi vakmi.

Alveolárne kurzy a vaky vo svojich stenách majú výčnelky (vezikuly) - alveoly. Alveolárny kurz zahŕňa približne 20 alveol. Celkový počet pľúcnych mechúrikov dosahuje 600-700 miliónov celkovú plochu cca 40 m ² pri výdychu a 120 m ² - pri vdýchnutí.

V epiteliu respiračných bronchiolov sa postupne znižuje počet ciliovaných buniek a zvyšuje sa počet neexfoliovaných kubických buniek a buniek Clara. Alveolárne kurzy sú obložené plochým epitelom.

Veľký príspevok k modernému chápaniu štruktúry alveolu bolo vykonané pomocou elektrónových mikroskopických štúdií. Do veľkej miery sú steny spoločné pre dve susedné alveoly. Okrem toho alveolárny epitel pokrýva stenu z dvoch strán. Medzi dvoma listami epiteliálneho obloženia je interstitum, v ktorom sa rozlišuje septálny priestor a sieť krvných kapilár. Septální priestor k dispozícii kollagnnovyh zväzky tenkých vlákien a elastických vlákien, retikulinovye niekoľkých fibroblasty a voľných buniek (histiocyty, lymfocyty, polymorfonukleárnych leukocytov). Ako epitel, tak aj endotel kapiláry leží na bazálnej membráne s hrúbkou 0,05 až 0,1 μm. Miestne sú subepiteliálne a subendoteliálne membrány oddelené septálnym priestorom, na miestach, ktoré sa dotýkajú, pričom tvoria jednu alveolárnu kapilárnu membránu. Alveolárny epitel, alveolárna-kapilárna membrána a vrstva endotelových buniek sú teda zložkami vzduchovej bariéry, ktorou prebieha výmena plynu.

Alveolárny epitel je heterogénny; rozlišuje medzi bunkami troch typov. Alveolocyty (pneumocyty) typu I pokrývajú väčšinu povrchu alveol. Výmena plynu sa vykonáva cez nich.

Alveolocyty (pneumocyty) typu II alebo veľké alveolocyty majú zaoblený tvar a vyčnievajú do lumen alveol. Na ich povrchu sú mikrovilly. Cytoplazma obsahuje početné mitochondrie, dobre vyvinutý granulárny endoplazmatický retikul a iné organely, z ktorých sú najcharakteristickejšie osmiofilné telieska obklopené membránou. Pozostávajú z elektricky hustého vrstveného materiálu obsahujúceho fosfolipidy, ako aj zložiek bielkovín a sacharidov. Podobne ako sekrečné granuly sa z bunky uvoľňujú lamelárne telieska, čím sa tvorí tenká (asi 0,05 mikrónová) povrchovo aktívna fólia, ktorá znižuje povrchové napätie a zabraňuje vypadnutiu alveol.

Typ Alveolocytes III opísaný názvom kefové bunky sú charakterizované tým, že majú krátku mikroklkov na apikálním povrchu mnohých vačkov v cytoplazme a mikrofibríl zväzkov. Predpokladá sa, že uskutočňujú absorpciu tekutín a koncentráciu povrchovo aktívnej látky alebo chemorecepcie. Romanova L.K. (1984) naznačujú, že ich neurosekrečná funkcia.

V alveolárnom lúmenu sa bežne nachádza niekoľko makrofágov, ktoré pohlcujú prach a iné častice. V súčasnosti sa môže uvažovať o vzniku alveolárnych makrofágov z krvných monocytov a tkanivových histiocytov.

Zníženie hladkých svalov vedie k poklesu základne alveol, zmena konfigurácie vezikúl - tiež predlžujú. Tieto zmeny, a nie medzery v septa, sú základom nadúvania a emfyzému.

Alveolárna konfigurácia je určená pružnosťou svojich stien, vzhľadom k monotónna zvýšenie hrudníku, a aktívny kontrakciu hladkých svalov bronchiolov. Preto s rovnakým objemom dýchania je možné rôzne rozťahovanie alveolov v rôznych segmentoch. Tretím faktorom pri určovaní stability konfigurácie a alveol, je povrchové napätie sila, ktorá je vytvorená na rozhraní dvoch prostredí: vzduchu, plnenie alveoly a kvapalný film obloženia vnútorný povrch a chráni epitel pred vysychaním.

Na to, aby pôsobilo proti povrchovému napätiu (T), ktoré má tendenciu stláčať alveoly, je potrebný určitý tlak (P). P hodnota je nepriamo úmerná polomeru zakrivenia povrchu, ktorá vyplýva z Laplaceovy rovnice: P = T / R. To znamená, že čím menší je polomer zakrivenia povrchu, čím vyššia je tlak nutné pre udržanie objemu alveol (pri konštantnej T). Výpočty však ukázali, že by musel prekročiť vnútroalveolárny tlak, ktorý sa v skutočnosti opakuje mnohokrát. Pri výdychu, napríklad pľúcne mechúriky by spadol dole, ktorý sa nevyskytuje, pretože alveolárna stabilita pri nízkych objemoch poskytovaných povrchovo aktívne látky - povrchovo aktívne činidlo znižuje povrchové napätie fólie pri súčasnom znižovaní oblasť pľúcnych mechúrikov. Táto tzv antiatelektatichesky faktor, objavený v roku 1955 Pattle a skladajúci sa z látok komplexu proteín-sacharidov a lipidov, ktorý zahŕňa veľké množstvo lecitínu a ďalších fosfolipidov. Povrchovo aktívna látka sa vyrába v dýchacích oddelení alveolárnych bunkách, ktoré spoločne s plochou epitelové bunky lemujúce alveoly dovnútra. Alveolárna organely sú bohaté, ich protoplazmu obsahuje veľké mitochondrie, takže majú vysokú aktivitu z oxidačných enzýmov obsahujú aj nešpecifické esterázy, alkalickú fosfatázu, lipázy. Najdôležitejšie sú inklúzie, ktoré sa v týchto bunkách vyskytujú nepretržite, a to pomocou elektrónovej mikroskopie. Tieto osmiofilné telieska majú oválny tvar, priemer 2 až 10 mikrónov, s lamelárnou štruktúrou ohraničenou jednou membránou.

[1], [2], [3]

Povrchovo aktívny systém pľúc

Povrchovo aktívny pľúcny systém má niekoľko dôležitých funkcií. Povrchovo aktívne látky v pľúcach znižujú povrchové napätie a práca potrebná na ventiláciu pľúc stabilizuje alveoly a zabraňuje ich atelektáze. V tomto prípade sa povrchové napätie počas inšpirácie zvyšuje a klesá počas výdychu, čím dosiahne hodnotu blízko nuly na konci výdychu. Povrchovo aktívne činidlo stabilizuje alveoly tým, že okamžite znižuje povrchové napätie so znižujúcim sa alveolárnym objemom a zvyšuje povrchové napätie so zvyšujúcim sa alveolárnym objemom počas inhalácie.

Povrchovo aktívne činidlo vytvára podmienky pre existenciu alveolov rôznych veľkostí. Ak by nebolo prítomné žiadne povrchovo aktívne činidlo, potom malé alveoly, ktoré klesli, by prenášali väčší vzduch. Povrch najmenších dýchacích ciest je tiež pokrytý povrchovo aktívnou látkou, ktorá zabezpečuje ich priechodnosť.

Pre fungovanie distálnej časti pľúc je najdôležitejšia priechodnosť bronchoalveolárnej anastomózy, kde sa nachádzajú lymfatické cievy, akumulácie lymfatických uzlín a respiračné bronchioly. Povrchovo aktívna látka, pokrývajúca povrch respiračných bronchiolov, pochádza z alveolov alebo je tvorená lokálne. Nahradenie povrchovo aktívnej látky v bronchiole so sekréciou pohárikov vedie k zúženiu malých dýchacích ciest, zvyšovaniu ich rezistencie a dokonca k úplnému uzavretiu.

Vzdialenosť obsahu najmenších dýchacích ciest, kde nie je preprava obsahu spojená s ciliárnym aparátom, je z veľkej časti poskytovaná povrchovo aktívnou látkou. V zóne fungovania ciliovaného epitelu existujú husté (gélové) a kvapalné (solové) vrstvy bronchiálnej sekrécie kvôli prítomnosti povrchovo aktívnej látky.

Systém povrchovo aktívnej látky v pľúcach sa podieľa na absorpcii kyslíka a regulácii jeho transportu cez vzduchovú bariéru, ako aj na udržiavaní optimálnej úrovne filtračného tlaku v pľúcnom mikrocirkulačnom systéme.

Zničenie fólie povrchovo aktívnej látky pomocou dvojča spôsobuje atelektázu. Inhalačné aerosóly lecitín zlúčeniny, naproti tomu poskytuje dobrý terapeutický účinok, napríklad s respiračného zlyhania u novorodencov, v ktorom sa film môže zničiť ašpiráciu kyseliny žlčové plodu vody.

Hypoventilácie pľúc vedie k vymiznutiu povrchovo aktívne filmu a vetranie zotavenie kollabirovannom svetlo nie je sprevádzaný úplnú obnovu filmu povrchovo aktívne látky vo všetkých pľúcnych mechúrikov.

Povrchovo aktívne vlastnosti povrchovo aktívnej látky sa tiež menia s chronickou hypoxiou. Pri pľúcnej hypertenzii došlo k zníženiu množstva povrchovo aktívnej látky. Ako je zrejmé z experimentálnych štúdií, porušenie bronchiálnej priechodnosti, venózna kongescia v malom kruhu krvného obehu, zníženie respiračného povrchu pľúc prispieva k zníženiu aktivity pľúcneho systému povrchovo aktívnych látok.

Zvýšenie koncentrácie kyslíka vo vdychovanom vzduchu, vedie k vzniku medzier v pľúcnych mechúrikov veľkého množstva membránových útvarov zrelých povrchovo aktívnych látok a osmiophil buniek, čo ukazuje, že alveol zničenie povrchovo aktívne látky na povrchu. Systém tabakovej povrchovo aktívnej látky je nepriaznivo ovplyvnený tabakovým dymom. Zníženie povrchovej aktivity povrchovo aktívnej látky je spôsobené kremičitým, azbestovým prachom a inými škodlivými nečistotami vo vdychovanom vzduchu.

Podľa názoru autorov autorov povrchovo aktívna látka tiež zabraňuje transudácii a edému a má baktericídny účinok.

Zápalový proces v pľúcach vedie k zmenám v povrchovo aktívnych vlastnostiach povrchovo aktívnej látky a stupeň týchto zmien závisí od aktivity zápalu. Ešte závažnejší negatívny vplyv na pľúcny systém surfaktantov je spôsobený malígnymi novotvarmi. S nimi sa povrchovo aktívne vlastnosti povrchovo aktívnej látky znižujú oveľa častejšie, najmä v oblasti atelectázy.

Existujú spoľahlivé údaje o narušení povrchovo aktívnej povrchovo aktívnej látky počas dlhej (4-6 hodín) fluorotanickej anestézie. Operácie zahŕňajúce použitie kardiopulmonárnych bypassov sú často sprevádzané významnými poruchami v pľúcnom systéme povrchovo aktívnych látok. Sú známe aj známe nedostatky systému povrchovo aktívnych látok v pľúcach.

Povrchovo aktívne činidlo možno zistiť morfologicky metódou luminiscenčnej mikroskopie v dôsledku primárnej fluorescencie vo forme veľmi tenkej vrstvy (od 0,1 do 1 mikrónu), ktorá obložila alveoly. V optickom mikroskopu to nie je viditeľné, navyše sa rozpadá, keď sú prípravky ošetrené alkoholom.

Predpokladá sa, že všetky chronické respiračné ochorenia sú spojené s kvalitatívnym alebo kvantitatívnym nedostatkom systému povrchovo aktívnych látok dýchacieho systému.