Röntgenová anatómia kostry

Kostra prechádza zložitou vývojovou cestou. Začína sa tvorbou spojivového tkanivového skeletu. Od druhého mesiaca vnútromaternicového života sa ten postupne mení na chrupavkový skelet (chrupavkovým štádiom neprechádza iba lebečná klenba, tvárové kosti a kľúčne kosti). Potom nastáva dlhý prechod z chrupavkového na kostný skelet, ktorý je v priemere ukončený do 25. roku života. Proces osifikácie kostry je dobre zdokumentovaný pomocou röntgenových snímok.

U novorodenca väčšina kostí ešte nemá na svojich koncoch centrá osifikácie a sú tvorené chrupavkou, takže epifýzy nie sú na röntgenových snímkach viditeľné a röntgenové kĺbové štrbiny sa javia nezvyčajne široké. V nasledujúcich rokoch sa centrá osifikácie objavujú vo všetkých epifýzach a apofýzach. Zrast epifýz s metafýzami a apofýz s diafýzami (tzv. synostóza) prebieha v určitom chronologickom poradí a spravidla je relatívne symetrický na oboch stranách.

Analýza tvorby osifikačných centier a načasovania synostózy má v radiačnej diagnostike veľký význam. Proces osteogenézy môže byť z jedného alebo druhého dôvodu narušený a potom sa vyskytujú vrodené alebo získané anomálie vo vývoji celej kostry, jednotlivých anatomických oblastí alebo jednotlivej kosti.

Pomocou rádiologických metód možno identifikovať rôzne formy porúch osifikácie kostry: asymetria vo vzhľade bodov osifikácie.

Medzi širokou škálou kostí (ľudia ich majú viac ako 200) je zvykom rozlišovať tubulárne (dlhé: ramenná kosť, kosti predlaktia, stehenná kosť, holenné kosti; krátke: kľúčne kosti, falangy, metatarzálne a metatarzálne kosti), hubovité (dlhé: rebrá, hrudná kosť; krátke: stavce, karpálne kosti, metatarzálne a sezamové kosti), ploché (kosti lebky, panvy, lopatky) a zmiešané (kosti spodnej časti lebky) kosti.

Poloha, tvar a veľkosť všetkých kostí sa jasne odrážajú na röntgenových snímkach. Keďže röntgenové lúče sú absorbované prevažne minerálnymi soľami, snímky zobrazujú prevažne husté časti kosti, teda kostné trámy a trabekuly. Mäkké tkanivá - periost, endosteum, kostná dreň, cievy a nervy, chrupavka, synoviálna tekutina - za fyziologických podmienok neposkytujú štrukturálny röntgenový obraz, rovnako ako fascia a svaly obklopujúce kosť. Všetky tieto útvary sú čiastočne rozlíšené na sonogramoch, počítačových a najmä magneticko-rezonančných tomogramoch.

Kostné trabekuly špongióznej hmoty pozostávajú z veľkého počtu tesne priľahlých kostných platničiek, ktoré tvoria hustú sieť pripomínajúcu špongiu, čo je základom pre názov tohto typu kostnej štruktúry - špongiózna. V kôre sú kostné platničky umiestnené veľmi husto. Metafýzy a epifýzy pozostávajú prevažne z špongióznej hmoty. Tá dáva na röntgenovom snímku špeciálny kostný vzor, zložený z prepletených kostných trabekúl. Tieto kostné trabekuly a trabekuly sú umiestnené vo forme zakrivených platničiek spojených priečnymi priečkami alebo majú tvar rúrok, ktoré tvoria bunkovú štruktúru. Pomer kostných trabekúl a trabekúl k priestorom kostnej drene určuje štruktúru kosti. Na jednej strane je určený genetickými faktormi a na druhej strane počas celého života človeka závisí od povahy funkčnej záťaže a je do značnej miery určený životnými podmienkami, prácou a športovými aktivitami. Na röntgenových snímkach tubulárnych kostí sa rozlišujú diafýzy, metafýzy, epifýzy a apofýzy. Diafýza je telo kosti. Miechový kanál je výrazný po celej svojej dĺžke. Je obklopený kompaktnou kostnou hmotou, ktorá spôsobuje intenzívny rovnomerný tieň pozdĺž okrajov kosti - jej kortikálnej vrstvy, ktorá sa smerom k metafýzam postupne stenčuje. Vonkajší obrys kortikálnej vrstvy je ostrý a zreteľný, v miestach úponu väzov a svalových šliach je nerovnomerný.

Apofýza je kostný výbežok v blízkosti epifýzy, ktorý má nezávislé osifikačné jadro; slúži ako miesto vzniku alebo úponu svalov. Kĺbová chrupavka na röntgenových snímkach nevrhá tieň. V dôsledku toho sa medzi epifýzami, teda medzi kĺbovou hlavicou jednej kosti a glenoidnou dutinou druhej kosti, určí svetlý pás nazývaný röntgenová kĺbová štrbina.

Röntgenový obraz plochých kostí sa výrazne líši od obrazu dlhých a krátkych rúrkovitých kostí. V lebečnej klenbe je špongiózna hmota (diploická vrstva) dobre diferencovaná, ohraničená tenkými a hustými vonkajšími a vnútornými platničkami. V panvových kostiach je rozlíšená štruktúra špongióznej hmoty, na okrajoch pokrytá pomerne výraznou kortikálnou vrstvou. Zmiešané kosti na röntgenovom obraze majú rôzne tvary, ktoré možno správne posúdiť zhotovením snímok v rôznych projekciách.

Zvláštnosťou CT je obraz kostí a kĺbov v axiálnej projekcii. Okrem toho počítačové tomogramy odrážajú nielen kosti, ale aj mäkké tkanivá; je možné posúdiť polohu, objem a hustotu svalov, šliach, väzov, prítomnosť hnisových nahromadení, nádorových výrastkov atď. v mäkkých tkanivách.

Mimoriadne účinnou metódou vyšetrenia svalov a väzivového aparátu končatín je sonografia. Ruptúry šliach, lézie ich manžiet, výpotok v kĺbe, proliferatívne zmeny synoviálnej membrány a synoviálne cysty, abscesy a hematómy v mäkkých tkanivách - to nie je ani zďaleka úplný zoznam patologických stavov zistených ultrazvukovým vyšetrením.

Zvláštnu pozornosť si zaslúži rádionuklidová vizualizácia kostry. Vykonáva sa intravenóznym podávaním technéciom značených fosfátových zlúčenín (99mTc-pyrofosfát, 99mTc-difosfonát atď.). Intenzita a rýchlosť inkorporácie RFP do kostného tkaniva závisia od dvoch hlavných faktorov - množstva prietoku krvi a intenzity metabolických procesov v kosti. Zvýšenie aj zníženie krvného obehu a metabolizmu nevyhnutne ovplyvňujú úroveň inkorporácie RFP do kostného tkaniva, a preto sa odrážajú na scintigramoch.

Ak je potrebné vykonať štúdiu cievnej zložky, používa sa trojstupňová metóda. V 1. minúte po intravenóznej injekcii rádiofarmaka sa do pamäte počítača zaznamená fáza arteriálneho obehu a od 2. do 4. minúty nasleduje dynamická séria „krvného obehu“. Toto je fáza celkovej vaskularizácie. Po 3 hodinách sa vytvorí scintigram, čo je „metabolický“ obraz kostry.

U zdravého človeka sa rádiofarmakum akumuluje v kostre relatívne rovnomerne a symetricky. Jeho koncentrácia je vyššia v rastových zónach kostí a oblasti kĺbových plôch. Okrem toho sa na scintigramoch objavuje tieň obličiek a močového mechúra, keďže približne 50 % rádiofarmaka sa vylúči v rovnakom období močovými cestami. Pokles koncentrácie rádiofarmaka v kostiach sa pozoruje pri anomáliách vývoja kostry a metabolických poruchách. Jednotlivé oblasti slabej akumulácie („studené“ ložiská) sa nachádzajú v oblasti kostných infarktov a aseptickej nekrózy kostného tkaniva.

Lokálne zvýšenie koncentrácie rádiofarmák v kosti („horúce“ ložiská) sa pozoruje pri mnohých patologických procesoch – zlomeninách, osteomyelitíde, artritíde, nádoroch, ale bez zohľadnenia anamnézy a klinického obrazu ochorenia je zvyčajne nemožné rozlúštiť povahu „horúceho“ ložiska. Technika osteoscintigrafie sa preto vyznačuje vysokou citlivosťou, ale nízkou špecificitou.

Na záver treba poznamenať, že v posledných rokoch sa radiačné metódy široko používajú ako súčasť intervenčných postupov. Patria sem biopsie kostí a kĺbov vrátane biopsie medzistavcových platničiek, sakroiliakálneho kĺbu, periférnych kostí, synoviálnych membrán, periartikulárnych mäkkých tkanív, ako aj injekcie liečiv do kĺbov, kostných cýst, hemangiómov, aspirácia kalcifikátov z mukóznych vakov, embolizácia ciev pri primárnych a metastatických kostných nádoroch.