Röntgenové príznaky ochorení pažeráka

Indikácie pre röntgenové vyšetrenie (röntgenové vyšetrenie pažeráka) pažeráka sú dysfágia a akékoľvek nepríjemné pocity v pažeráku. Štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok.

Divertikuly. Divertikul predstavuje saccular vydutý slizničných a submukozálnej vrstvy pažeráka stene štrbinami svalovej vrstvy. Väčšina Divertikuly sa nachádza v pharyngoesophageal spojenie na oblúku aorty a bifurkácie priedušnice, v supradiafragmatických segmente. Pharyngoesophageal (hraničný alebo Zenker) divertikul vytvorený medzi spodnou vlákna nižšou hltana constrictor svalu a pečatný prsteň hltanu svalu na zadnej stene pažeráka v CVIII úrovni. Ide o vrodené divertikum. Zvyšok diverticula sa zvyčajne objaví v priebehu života človeka, najčastejšie u starších osôb, pod vplyvom priechodu (pohonného) potravín, a oni sú povolaní pulsionnymi. Pod tlakom kontrastnej hmoty sa divertikul zvyšuje a vytvára obraz vo forme zaoblenej formácie s hladkými obrysmi. Môže mať široký vstup alebo komunikuje s dutinou pažeráka úzkym kanálom (krkom). Záhyby sliznice sa nezmenia a vstupujú cez cervix do divertikulu. Ako sa evakuačný divertikul znižuje. Vo všeobecnosti sú divertikuly náhodným nálezom, ktorý nemá klinický význam. Avšak v zriedkavých prípadoch vyvolávajú zápalový proces (divertikulitída). Sú opísané prípady perforácie diverticulátu pažeráka do mediastína.

Ak je proces jaziev v pažeráku obklopujúci celulózu, môžu sa objaviť lokálne deformity pažeráka, najmä vyčnievanie jeho steny. Tieto vyvýšeniny majú predĺžený alebo trojuholníkový tvar a chýba krk. Niekedy sú nesprávne nazývané trakčné divertikuly, hoci nie sú pravé divertikuly.

Dyskinéza pažeráka. Dyskinéza pažeráka sa prejavuje hypertenziou alebo hypotenziou, hyperkineziou alebo hypokinéziou, kŕčmi alebo nedostatočnosťou zvierača. Všetky tieto poruchy sú rozpoznané röntgenovým vyšetrením vo forme zrýchlenia alebo spomalenia priebehu kontrastnej hmoty, výskytu spastických konstrikcií atď. Z funkčných porúch sa najčastejšie pozorovalo zlyhanie spodného pažeráka s gastroezofageálnym refluxom, t.j. Hádzanie obsahu žalúdka do pažeráka. V dôsledku toho dochádza k vzniku zápalových javov v pažeráku, na povrchu, a potom sa vyvíja hlboká ezofagitída. Zvrásnenie steny pažeráka podporuje tvorbu hernie v pažerákovom otvore bránice.

Najlepší spôsob, ako identifikovať gastroezofageálny reflux, je scintigrafia. Pacient, ktorý stojí v pití 150 ml vody s označeným koloidom. Po 10-15 minútach sa predpokladá horizontálna poloha. Ľahký tlak na prednú brušnú stenu je vyvolaný prejavom refluxu (na to je vhodné použiť nafukovateľnú manžetu a zvyšovať tlak v nej každých 30 sekúnd). Prechod dokonca malého množstva tekutiny zo žalúdka do pažeráka je dokumentovaný v sérii scintigramov.

Ďalšou funkčnou poruchou je porušenie sekundárnych a terciárnych rezov pažerákovej steny. Zvýšenie sekundárnych kontrakcií je vyjadrené v spazme retrokardiálneho segmentu pažeráka. Spazmus sa odstráni sublingválnou aplikáciou nitroglycerínu. Posilnenie terciálnych kontrakcií spôsobuje početné nestabilné ťahy na kontúrach strednej a dolnej časti hrudnej časti pažeráka. Niekedy sa pažerák podobá ruženecu alebo vývrtku (vývrtka z vývrtky).

Hrbia pažeráka otvorila membránu. Existujú dva hlavné typy hiatálnych hernií: axiálne a paraezofageálne.

Keď sa axiálne prietrž intra- a segmenty subdiaphragmatic časti pažeráka a žalúdka sú posunuté do hrudnej dutiny, srdcové otvor je umiestnený nad membránou. Keď paraezofageální hernia prietrž subdiaphragmatic segmentu pažeráka a kardio otvor sa nachádza v dutine brušnej, a časť prechádza pažeráka žalúdočnej otvoru clony do hrudnej dutiny susediace s pažeráka.

Veľké fixné hernia sú rozpoznané röntgenovým vyšetrením bez problémov, pretože bárium vyplňuje časť žalúdka lokalizovanú v zadnom mediastíne nad membránou. Malá kĺzavá hernia je zistená hlavne v horizontálnej polohe pacienta na bruchu. Je potrebné rozlišovať medzi herniou a ampulou pažeráka. Na rozdiel od ampulky nie je žiadny sub-diafragmálny segment pažeráka s herniou. Navyše zložená časť záhybov sliznice žalúdka a na rozdiel od ampuly si zachováva svoj tvar po výdechu.

Ezofagitída a vredy pažeráka.

Po pálení pažeráka sa pozoruje akútna ezofagitída. V prvých dňoch sa zaznamenal edém sliznice pažeráka a výrazné porušenie jeho tónu a motorických schopností. Záhyby sliznice sú opuchnuté alebo nie sú vôbec viditeľné. Potom je možné zistiť nerovnomernosť obrysov pažeráka a skrytú povahu jeho vnútorného povrchu v dôsledku erózie a plochých vredov. V priebehu 1 - 2 mesiacov dochádza k zúženiu šupín, v oblasti ktorého nie je peristaltická časť. Priechod pažeráka závisí od stupňa stenózy. V prípade potreby sa balóniková dilatácia pažeráka uskutočňuje pod kontrolou pomocou fluoroskopie.

Chronická ezofagitída sa najčastejšie spája s refluxným gastroezofágom. Ezofág sa mierne rozširuje, jeho tón sa znižuje. Peristaltika je oslabená, kontúry pažeráka mierne nerovnomerné. Často sa posilňujú jeho sekundárne a terciárne znižovanie. Pažeráka oblasti, v ktorých slizničné riasy krivoľakú a zahustený, striedajú sa zónami nedostatku skladanie, kde sa substituovaný pôvodné štrk a drevotrieskové klastre kontrast hmoty. Podobné zmeny sú pozorované u vírusových a plesňových lézií pažeráka.

V oblasti vredu sa zhromažďuje kontrastné činidlo. V tomto bode sa na obryse pažeráka objaví zaoblený alebo trojuholníkový výbežok - výklenok. Ak sa vred nedá vytiahnuť do obrysu, vytvorí sa obraz v podobe zhluku kontrastnej látky s okrúhlym tvarom, ktorý nezmizne po jednej alebo dvoch dňoch vody.

Achalázia pažeráka. Akhalasia - absencia normálneho otvorenia kardiálneho otvorenia - relatívne často pozorovaný patologický stav. V štádiu ochorenia rádiológ zaznamenáva kužeľové zúženie subrefragmatického segmentu pažeráka a oneskorenie jeho kontrastnej hmoty na niekoľko minút. Potom sa náhle otvorí kardiálny otvor a baryum rýchlo vstúpi do žalúdka. Na rozdiel od rakoviny kardiálneho oddelenia sú obrysy segmentu subdiafragmy a hornej časti žalúdka rovnomerné; v týchto oddeleniach sú jasné pozdĺžne záhyby sliznice. Pri dlhšom oneskorení kontrastnej hmotnosti v pažeráku sa uchováva farmakologický test. Užívanie nitroglycerínu alebo intramuskulárna injekcia 0,1 g acetylcholínu podporuje otvorenie kardiálneho otvorenia.

V druhom štádiu ochorenia je hrudná časť pažeráka zväčšená, v ňom sa hromadí tekutina. Peristaltika je oslabená a záhyby sliznice sú zosilnené. Subdiaphragmatic pažeráka segment pred srdcové otvor je zúžený, často zakrivený v tvare zobáka, ale s hlbokým nádychom a namáhanie jeho tvar sa zmení, čo sa nestane, keď rakovinové lézie. Bárium nevedie do žalúdka 2-3 hodiny alebo viac. Plynová bublina v žalúdku je výrazne znížená alebo chýba.

V štádiu III - štádiách dekompenzácie - pažerák sa prudko rozširuje, obsahuje tekutinu a niekedy zostáva potravou. Toto vedie k zvýšeniu tieňa mediastína, v ktorom je pažerák iný ešte pred prijatím kontrastnej hmoty. Bárium sa utopí v obsahu pažeráka. Druhá z nich tvorí ohyby. Vzduch v žalúdku zvyčajne chýba. Vyprázdnenie pažeráka je oneskorené po mnoho hodín a niekedy niekoľko dní.

Kontrolné röntgenové štúdie sa vykonávajú na testovanie účinnosti konzervatívnej alebo chirurgickej liečby, najmä po uložení anastomózy pažeráka a žalúdka.

Nádory pažeráka. Benígne epitelové nádory (papilómy a adenómy) pažeráka majú vzhľad polyp. Spôsobujú chybu plnenia v tieni kontrastnej látky. Obrysy defektu sú ostré, niekedy plytké, záhyby sliznice nie sú zničené, ale nádor je ohraničený. Benígne neepiteliálne nádory (leiomyómy, fibrómy atď.) Rastú submukózne, takže záhyby sliznice sú zachované alebo sploštené. Nádor poskytuje chybu plnenia okrajov s rovnými obrysmi.

Exofytná rakovina rastie v lúmeni orgánu a spôsobuje chybu plnenia v tieni kontrastnej látky vo forme zaobleného, podlhovastého alebo húbovitého osvietenia (polypoidu alebo rakoviny podobnej hubám). Ak dôjde k úpadku v strede nádoru, vznikne takzvaný pohár podobný rakovine. Vyzerá to ako veľký výklenok s nerovnými a vyvýšenými okrajmi, ako je valček. Endofytický karcinóm infiltruje stenu pažeráka, čo spôsobuje plošnú poruchu plnenia a postupné zúženie lumenu pažeráka.

Exofitický aj endofytický karcinóm ničí záhyby sliznice a obracia stenu pažeráka na hustú, nepolymerizujúcu hmotu. Keď sa pažerák zužuje, bárium sa po ňom pohybuje. Obrysy stenóznej oblasti sú nerovnomerné, nad nimi je definované nadstenotické rozšírenie pažeráka.

Zavedenie ultrazvukových senzorov do pažeráka umožňuje určiť hĺbku invázie nádorov do pažerákovej steny a stav regionálnych lymfatických uzlín. Pred chirurgickým zákrokom je potrebné zistiť, či došlo k invázii tracheobronchiálneho stromu a aorty. Na tento účel sa vykonáva CT alebo MRI. Penetrácia nádorového tkaniva mimo pažeráka spôsobuje zvýšenie hustoty mediastinálnych vlákien. Radiačné štúdie sa musia zopakovať po predoperačnej chemoterapii alebo rádioterapii av pooperačnom období.

Dysphagia

Výraz "dysfágia" sa vzťahuje na všetky typy ťažkostí pri prehĺtaní. Toto - syndróm, ktorý môže byť spôsobený rôznymi patologickými procesmi: neuromuskulárnych porúch, zápalových a neoplastických lézií pažeráka, ochorenia spojivového tkaniva, jazvy striktúr atď Hlavná metóda vyšetrenia pacientov s dysfágiou je rádiografická. Umožňuje vám získať predstavu o morfológii hltanu a všetkých častiach pažeráka a zistiť kompresiu pažeráka zvonku. V nejasných situáciách s negatívnymi výsledkami rádiografie a tiež s potrebou biopsie je indikovaná ezofagoskopia. U pacientov s funkčné poruchy, inštalovaný röntgenové vyšetrenie môže byť nevyhnutné pažeráka manometria (najmä v pažeráku achalázia, sklerodermia, difúzna pažeráka kŕč). Všeobecná schéma komplexnej štúdie pre dysfágiu je uvedená nižšie.