Röntgenové príznaky poranení kostí a kĺbov

Röntgenové vyšetrenie kostry sa vykonáva podľa pokynov ošetrujúceho lekára. Je indikované pri všetkých poraneniach pohybového aparátu. Základom vyšetrenia je röntgenové snímanie kosti (kĺbu) v dvoch vzájomne kolmých projekciách. Snímky by mali zobrazovať obraz celej kosti so susednými kĺbmi alebo kĺbu so susednými úsekmi kosti. Všetci postihnutí, ktorí sú pri vedomí a nemajú život ohrozujúce príznaky poškodenia vnútorných orgánov a ciev, sa podrobujú vyšetreniu v röntgenovej miestnosti. Ostatní postihnutí sa podľa klinických indikácií môžu vyšetriť na oddelení alebo v šatni pomocou mobilného röntgenového prístroja. Odmietnutie vykonať röntgenové snímanie v prípade poškodenia kostí a kĺbov je lekárskou chybou.

Odporúča sa fotografovať po podaní lokálnej anestézie traumatológom, čo uľahčí stav pacienta a fixuje končatinu počas fotografovania. V prípadoch, keď nie je možné presne určiť prítomnosť a povahu poranenia z röntgenových snímok v dvoch projekciách, sa robia ďalšie snímky: röntgenové snímky v šikmých projekciách, cielené snímky, lineárne tomogramy. Sonografia, CT a MRI sa vykonávajú podľa špeciálnych indikácií.

Hlavné rádiologické príznaky zlomenín tubulárnych a plochých kostí sú dobre známe - ide o líniu zlomeniny (medzeru) a posunutie fragmentov.

Línia zlomeniny alebo prasklina je svetlý pás s nerovnými a často zubatými okrajmi. Klasickým príkladom takejto línie je prasklina v jednej z kostí lebečnej klenby. Línia zlomeniny je jasnejšie vyznačená v kortikálnej vrstve kosti a potom ju križuje v rôznych smeroch. Ak nedosahuje opačný okraj kosti, hovoríme o neúplnej zlomenine. V týchto prípadoch nie je viditeľný posun úlomkov. Pri úplnej zlomenine sa spravidla pozoruje posun úlomkov. Je spôsobený samotným poranením aj svalovým ťahom.

Povaha posunutia fragmentov sa určuje zo snímok v dvoch vzájomne kolmých projekciách. Rozlišuje sa posunutie podľa dĺžky (pozdĺžne, ktoré môže nastať s prekrytím, zaklinením alebo divergenciou fragmentov), podľa šírky (laterálne), podľa osi (uhlové) a po obvode, t. j. s rotáciou jedného z fragmentov okolo jeho pozdĺžnej osi. Veľkosť pozdĺžneho alebo laterálneho posunutia sa uvádza v centimetroch a uhlového a po obvode v stupňoch.

Na röntgenových snímkach je potrebné skontrolovať, či línia zlomeniny prechádza kĺbovým povrchom kosti, t. j. či je zlomenina intraartikulárna. Okrem toho je potrebné venovať pozornosť stavu kostného tkaniva okolo medzery zlomeniny, aby sa vylúčila patologická zlomenina, t. j. poškodenie, ku ktorému došlo v už postihnutej kosti (najmä v oblasti vývoja nádoru). V detstve sa občas pozoruje epifyziolýza - traumatické oddelenie kostnej epifýzy od metafýzy. Línia zlomeniny v tomto prípade prechádza pozdĺž rastovej chrupavky, ale zvyčajne sa mierne ohýba na metafýzu, z ktorej sa odlomí malý úlomok kosti. Neúplné a subperiostálne zlomeniny tubulárnych kostí sú u detí pomerne časté. V týchto prípadoch nie je línia zlomeniny vždy viditeľná a hlavným príznakom je uhlové ohnutie vonkajšieho obrysu kortikálnej vrstvy. Aby sa tento príznak zachytil, je potrebné dôkladne vyšetriť obrys kosti po celej jej dĺžke.

Zlomeniny strelného pôvodu majú niekoľko znakov. V kostiach lebečnej klenby, panvy a iných plochých kostí sú prevažne perforované a sprevádzané početnými radiálnymi trhlinami. Podobné poranenia sa pozorujú v metafýzach a epifýzach. V diafýzach sa často vyskytujú trieštivé zlomeniny s viacerými úlomkami a trhlinami. Strelné poranenia sú často sprevádzané prenikaním cudzích telies do kostí a mäkkých tkanív. Kovové cudzie telesá sa detegujú röntgenovými snímkami, zatiaľ čo cudzie telesá, ktoré nekontrastujú s röntgenovými lúčmi, sa detegujú pomocou sonografie.

Vo veľkej väčšine prípadov nám teda bežné röntgenové snímky umožňujú určiť povahu poškodenia kostí. Existujú však situácie, keď nedochádza k posunutiu fragmentov a línia zlomeniny nie je jasne viditeľná alebo ju nemožno odlíšiť od normálnych anatomických útvarov, napríklad pri zlomeninách jednotlivých kostí klenby a bázy lebky, tvárovej lebky, oblúkov a výbežkov stavcov, pri poškodení veľkých kĺbov. V týchto prípadoch je potrebné dodatočne použiť lineárnu alebo počítačovú tomografiu. Spoľahlivou pomocnou diagnostickou metódou je rádionuklidové vyšetrenie - osteoscintigrafia. Scintigramy umožňujú stanoviť zlomeninu, pretože RFP sa v oblasti poškodenia hromadí vo väčšom množstve ako v okolitej kosti. Vo všeobecnosti je nižšie uvedená typická schéma rádiologického vyšetrenia obete s akútnym poranením končatiny. Po konzervatívnej alebo chirurgickej redukcii zlomeniny sa kontrolné röntgenové snímky zhotovia v dvoch vzájomne kolmých projekciách. Umožňujú nám vyhodnotiť účinnosť redukcie a správne umiestnenie čapov a platničiek pri kovovej osteosyntéze.

Pri konzervatívnej liečbe zlomeniny pomocou fixačných obväzov (napr. sadry) sa po každej výmene obväzu robia opakované röntgenové snímky. Okrem toho sa opakované snímky robia, ak existuje podozrenie na komplikáciu zlomeniny.

V prípade strelných poranení je plynová infekcia závažnou komplikáciou. Röntgenové snímky ukazujú zväčšenie objemu mäkkých tkanív a stratu jasnosti obrysov jednotlivých svalových skupín v oblasti zlomeniny. Špecifickým znakom je výskyt plynových bublín a stratifikácia svalových vlákien nahromadením plynu. Plyn absorbuje röntgenové žiarenie menej ako okolité tkanivá, preto spôsobuje jasne viditeľné presvetlenie.

Následne sa urobia röntgenové snímky na posúdenie stavu kostného kalusu medzi fragmentmi hlavice humeru.

V prvej dekáde po poranení je medzera zlomeniny obzvlášť zreteľne viditeľná v dôsledku resorpcie poškodených kostných trámov na koncoch fragmentov. Počas tohto obdobia sú fragmenty spojené spojivovým kalusom. V druhej dekáde sa mení na osteoidný kalus. Ten má podobnú štruktúru ako kosť, ale neobsahuje vápnik a nie je viditeľný na snímkach. V tomto čase rádiológ stále detekuje líniu zlomeniny a tiež zaznamenáva nástup kostnej reorganizácie - osteoporózy. V tretej dekáde môže lekár nahmatať hustý kalus fixujúci fragmenty, ale tento kalus stále nie je viditeľný na röntgenových snímkach. Úplná kalcifikácia kalusu nastáva za 2-5 mesiacov a jeho funkčná reorganizácia pokračuje veľmi dlho.

Počas chirurgického ošetrenia zlomenín chirurg určí potrebný čas na vykonanie kontrolných snímok. Je potrebné skontrolovať vývoj kostného kalusu, polohu kovových fixačných zariadení a vylúčiť komplikácie (kostná nekróza alebo zápal atď.).

Zhoršené hojenie zlomenín zahŕňa oneskorenú tvorbu kalusu, ale to by sa nemalo zamieňať s nezrastením zlomeniny a tvorbou pseudoartrózy. Absencia kalusu nie je dôkazom pseudoartrózy. Prejavuje sa zrastením miechového kanála na koncoch fragmentov a tvorbou uzatvárajúcej kostnej platničky pozdĺž ich okraja.

Röntgenová diagnostika vykĺbení je pomerne jednoduchá: snímky ukazujú absenciu hlavice v glenoidálnej dutine - úplný rozpor medzi kĺbovými koncami kostí. Obzvlášť dôležité je sledovať, či je vykĺbenie sprevádzané odlomením kostných úlomkov od kĺbových koncov. Kostné úlomky môžu brániť normálnej redukcii vykĺbenia. Na rozpoznanie subluxácie je potrebné starostlivo preskúmať vzťah kĺbovej hlavice a glenoidálnej dutiny. Subluxáciu indikuje čiastočný rozpor medzi kĺbovými plochami, ako aj klinovitý tvar röntgenovej kĺbovej štrbiny.