Röntgenové príznaky zápalových ochorení čeľustí

Zápalové ochorenia čeľustí sú častejšie pozorované u detí vo veku 5-10 rokov a pacientov vo veku 20-40 rokov. Najčastejšia odontogénna osteomyelitída sa vyskytuje hlavne v dolnej čeľusti (až do 93% všetkých prípadov); 35-55% všetkých pacientov s osteomyelitídou je postihnutých čeľusťami.

Infekcia kosti sa vyskytuje z blízkych periuretických ložísk s akútnou a exacerbáciou chronickej parodontitídy, menej často z okrajových častí parodontitídy a nadmernej radikulárnej cysty. Osteomyelitída sa môže tiež objaviť, keď sa studňa infikuje po extrakcii zubov.

V závislosti na stave patogenity a reaktivita mikroflóry zápalového procesu zahŕňa malú časť kosti vo 3-4 zubov alebo väčších kostných častí - polovicu čeľuste alebo celý čeľusť (difúzne osteomyelitídu).

Napriek tomu, že hnisavé topenie začína už 3. Až 4. Deň od nástupu ochorenia, prvé rádiologické príznaky pri akútnej osteomyelitíde sa vyskytujú až po 10-14 dňoch. Na vrchole "viny" je určený obraz chronickej parodontitídy. Najskoršie (na 2. A 3. Deň) nepriame rádiografické príznaky môžu byť zhrubnutie a deformácia peri-jawed mäkkých tkanív, jasne viditeľné na electro-X-ray vzory. Na röntgenových snímkach stanovených zriedení kostných lézií guľatý alebo oválny tvar s hrubými obrysmi v sekciách spájajúcich navzájom a non-asimilovaný lineárne okostice.

Po spontánnom oddelení hnisu začína subakútna doba osteomyelitídy, ktorá sa vyznačuje nárastom deštruktívneho procesu. Dĺžka tohto obdobia je 10-12 dní, s difúznou osteomyelitídou - až 3 týždne. Nekróza kostnej hmoty spôsobuje porušenie jej krvného zásobenia v dôsledku vaskulárnej trombózy a vystavenia toxickým látkam. Vytvorená z neosteogénnej stromy kostnej drene, granulačné tkanivo sa zúčastňuje odmietnutia nekrotických kostí - tvorba sekvestrov. Po odmietnutí sa sekvestrum ukáže, že ležal v dutine abscesu. Na ruentgenograme má sekvestrácia formu hustšieho tieňa, niekedy nerovnomerného, "vydareného" obrysu, na pozadí ohniskovej vzdialenosti. Včasná detekcia sekvestrantov je dôležitou diagnostickou úlohou, na základe ktorej závisia indikácie na operáciu a úspešnosť liečby osteomyelitídy, pretože prítomnosť sekvestrátorov bráni hojeniu. Chirurgia - sekvestrektómia - sa vykonáva s úplným odmietnutím sekvestra.

Trvanie chronickej osteomyelitídy od 1 mesiaca do niekoľkých rokov, počas ktorého pokračuje vymedzenie (oddelenie) nekrózy kostí, oddelenie sekvestrantov, tvorba fistúl. U mladých pacientov dochádza k rejekcii hubovitých sekvestrov umiestnených v oblasti alveolárnej časti po 3 až 4 týždňoch, kortikálne - po 6-7 týždňoch. Deformita čeľuste sa zvyšuje v dôsledku asimilácie periostatických vrstiev.

Detekcia sekvestrantov na rôntgenovom difraktograme je niekedy pomerne náročná úloha. Rozpoznanie je zjednodušené, ak sa z granulačného tkaniva vytvára demarkačný hriadeľ okolo sekvestrácie, ktorý je definovaný ako pásmo osvietenia okolo intenzívnejšieho tieňa sekvestra. Detekcia ďalšieho tieňa, ktorý presahuje cez čeľusť do mäkkých tkanív, zmena umiestnenia podozrivého miesta na opakovaných identických rádiografoch nepochybne naznačuje prítomnosť sekvestra.

Pri osteomyelitíde záchvatu odstráneného zuba proces začína fragmentáciou kortikálnej uzatváracej platne, potom dochádza k deštrukcii prepážky medzi koreňmi, veľkosť zväčšenej steny, viditeľné kortikálne sekvestrátory.

Ak dôjde k predčasnému otvoreniu maxilárnych abscesov a flegmónu, dôjde ku kontaktnej osteomyelitíde s tvorbou kortikálnych sekvestrov. Po sekvestrácii zostávajú významné kostné defekty.

Výrazné deštruktívne zmeny a tvorba veľkých sekvestrov môžu viesť k patologickej zlomenine. Pri nesprávnej a predčasnej liečbe, najmä u starších pacientov, ktorí znížili reparačné procesy, sa môže vytvoriť falošný kĺb s patologickou pohyblivosťou. Starší ľudia majú často atypickú chronickú osteomyelitídu s prevažne produktívnou reakciou (hyperplastickú, hyperostickú), ktorá postihuje hlavne dolnú čeľusť. Na röntgenograme sa stanovia asimilované periostatické stratifikácie so zahustenim kortikálnej vrstvy, ohniská exprimovanej osteosklerózy, obliterácia priestorov kostnej drene. Nevytvára sa sekvestrácia, dochádza k závratom.

Traumatická osteomyelitída ako komplikácia zlomeniny čeľustí sa rozvíja v 3 až 25% prípadov. Frekvencia výskytu je ovplyvnená závažnosťou lézie, prítomnosťou otvorenej zlomeniny, načasovaním vyhľadávania lekárskej pomoci a nedostatočnou imobilizáciou čeľusťových fragmentov. Dlhotrvajúci edém mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny sťažuje včasné zistenie začiatočného hojenia kostnej rany.

Prvé rádiologické príznaky traumatické osteomyelitídy: zvýšenie flekatá osteoporózy, rozmazané a zubaté okraje častíc kostí oddelenia, zväčšiť šírku línie lomu, posunutie úlomkov kostí v dôsledku porušenia tvorby spojivového tkaniva Kalus, povedzme 8-10 dní po nástupe klinických príznakov ochorenia.

Pri nekrotických malých fragmentoch a marginálnych častiach fragmentov kostí röntgenové snímky vykazujú sekvestráciu vo forme hustších tieňov. Pri opakovaných snímkach sa fragmenty menia len málo, jemný tieň pozdĺž obrysu sa môže objaviť v dôsledku tvorby endosteálnej kosti. Tieňové záchvaty do 2-3 týždňov sa stávajú intenzívnejšími. Nekróza fragmentu je tiež indikovaná jeho vytesnením pri analýze identických opakovaných rôntgenových difraktogramov. Malé sekvestre a zvyšky sa môžu rozpustiť 2-3 mesiace. V súvislosti so zvláštnosťami dodávania krvi si aj malé časti v strednej oblasti tváre zachovali svoju životaschopnosť.

Sklerotické zmeny v traumatickej osteomyelitíde sú zriedkavé. Periodická reakcia vo forme lineárne oddelených periostitíd je viditeľná len pozdĺž spodného okraja tela a pozdĺž zadného okraja vetvy spodnej čeľuste.

Pri osteomyelitíde nie je možné ovplyvniť celú plochu fragmentov, ale len obmedzené oblasti (zóna zvarového švu, oblasť alveolárneho okraja). V chronickom priebehu procesu v iných oddeleniach sa zlomenina lieči tvorbou kostného kalusu. V týchto prípadoch niekedy len štúdia röntgenového žiarenia umožňuje podozrenie na prítomnosť komplikácií.

Keď sa podieľa na procese sliznice horných dutín, je priebeh osteomyelitídy komplikovaný odontogénnou sinusitídou. Zápalový proces je lokalizovaný primárne v tkanivách okolo koreňa "príčinného" zuba, pričom sa postihuje len sliznica dolných sínusových častí. V týchto prípadoch hrá rádiografické vyšetrenie hlavnú úlohu pri rozpoznávaní choroby. Pôrodnícke brady-nosné snímky vo väčšine prípadov neriešia diagnostické ťažkosti. Niekedy pri radiografickom snímaní vo vertikálnej polohe je viditeľná horizontálna hladina kvapaliny, ak nie je narušený odtok zo sínusu. Viac informačné panoramatické bočné rádiogramy a tomogramy, ako aj zonogramy v prednej a nosnej projekcii. Obrázky určujú nerovnomerné zhrubnutie celej sliznice alebo len v oblasti dolnej steny.

Úvod do sínusu rádioaktívnej látky (hymorografia) neposkytuje získanie potrebných informácií o stave sliznice.

Osteomyelitída čeľustí u detí. U detí dochádza k osteomyelitíde v oblasti mliečnych molárov a prvých permanentných molárov na hornej a dolnej čeľusti. Charakteristiky anatomickej štruktúry kostí s ich nedostatočnou mineralizáciou spôsobujú difúzny priebeh zápalového procesu u detí. Röntgenové snímky počas akútnej obdobia v počiatkoch ochorenia, aj napriek výrazné klinickým obrazom, lézie detekovaná iba v deštrukcie kosti bifurkácia zóny dočasných molárov (obraz chronického granulačného paradentózy). Už na konci prvého týždňa sa môžu vyskytnúť ohniská zriedenia kostného tkaniva, lineárne periostatické stratifikácie a odtieň mäkkých tkanív.

V chronickom priebehu osteomyelitídy sú základy trvalých zubov podrobené sekvestrácii, obraz uzatváracej kortikálnej platne folikulu zmizne, tvorba zubov je narušená; v neskorých štádiách je poznamenaná rozmazanosť kontúr rudimentu a jeho posunutie.

Pri hyperplastickej forme osteomyelitídy vzniká deformácia čeľuste v dôsledku výrazných periosteálnych vrstiev. Ak chcete získať predstavu o stave špongiovej látky, je potrebné vykonať tomografiu, ktorá umožňuje odhaliť oblasti zriedenia kostného tkaniva, ktoré neobsahujú sekvestranty. Existujú problémy s diferenciálnou diagnózou ochorení s nádormi, najmä s osteogénnym sarkómom, ktoré možno niekedy prekonať len histologickým vyšetrením. Treba poznamenať, že na rozdiel od osteogénnych sarkómov pri osteomyelitíde, stratifikácia periostalu má lineárny charakter.

Hematogénne osteomyelitída sa vyskytuje u dojčiat a ranom detstve ako komplikácia pyodermia, pemfigu, pupočná sepsa, pneumónia, mastitídy v materskom, meningitídu, mediastinitida. Keď hematogénne osteomyelitída ovplyvnená zóna aktívneho rastu kostí: čeľusť - kondylární proces s tendenciou zapojiť sa do procesu ochorenia kĺbov na hornej - okraje orbity, alveolárnej kosti, zubné primordia regiónu. 6-7 dní od začiatku choroby na röntgenovom snímku hrudníka určí zahmlené, rozmazaniu kostnej vzor. Centrá riedenia okrúhleho a oválneho tvaru na rôznych miestach sa spájajú. Pre osteomyelitídy sa vyznačuje výrazným zapojenia do procesu kostných častí. Na 3-4. Týždeň sa objavia hubovité a kortikálne sekvestranty. Identifikačné perioste vrstvy pozdĺž vonkajšieho povrchu, zadný okraj a rovnobežný so spodnou čeľuste ukazujú chronický priebeh ochorenia.

Radiačné poškodenie čeľustí. Široké použitie rádioterapie v liečbe zhubných nádorov maxilofaciálnej oblasti a veľké radiálne zaťaženie na hornej a dolnej čeľuste pri radikálnej rádioterapii spôsobiť relatívne vysokú mieru radiačného poškodenia.

Prvým klinickým príznakom rozvoja osteomyelitídy je bolesť. Neskôr sa vyskytuje osteoporóza, oblasti deštrukcie, hubovité a kortikálne sekvestranty, môžu sa vyskytnúť patologické zlomeniny. Radiálna osteomyelitída sa vyznačuje dlhým torpickým prúdom, sekvestrácia sa vyskytuje až po 3 až 4 mesiacoch. Charakteristickým znakom röntgenového obrazu je nedostatok reakcie periostu.

Ožarovanie zón rastu v detstve a dospievaní spôsobuje zastavenie rastu príslušných oddelení.