Prasknutá cysta na vaječníku

Najzávažnejšou komplikáciou novotvarov genitálnej oblasti je ruptúra ovariálnej cysty - ide o patologický stav, pri ktorom celý obsah cystickej formácie vyplní peritoneálnu oblasť.

Tento proces je nebezpečný kvôli možnosti vzniku peritonitídy, ktorá ohrozuje život pacienta. Táto skutočnosť si zase vyžaduje okamžité odporučenie špecialistovi pri najmenšom podozrení na prasknutie cystickej formácie.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny ruptúry ovariálnej cysty

Bohužiaľ, žiadna žena nie je imúnna voči vzniku cystickej formácie. Vznik a nezávislá resorpcia funkčného typu nádoru často prebieha asymptomaticky. Nie všetky cysty sú však náchylné na regresiu.

Procesy aktívneho rastu novotvaru so zvýšením obsahu tekutiny sú nebezpečné z dôvodu možnosti nadmerného natiahnutia a straty integrity kapsuly.

Identifikujú sa nasledujúce príčiny prasknutia ovariálnej cysty:

• zápalové ochorenia vaječníkov, ktoré vedú k stenčeniu folikulárnej steny;
• hormonálna nerovnováha;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• nadmerná fyzická námaha (zdvíhanie závaží atď.);
• frekvencia a aktivita v sexe.

[ 3 ]

Príznaky prasknutej ovariálnej cysty

Príznaky „akútneho brucha“ naznačujú torziu stopky nádoru alebo prasknutie útvaru. Ostrá bolesť v bruchu, zvýšenie telesnej teploty na 39 °C, vracanie a svalové napätie pobrušnice môžu slúžiť ako dôvod na urgentný chirurgický zákrok.

Typické príznaky ruptúry ovariálnej cysty, ktoré naznačujú porušenie integrity formácie:

• teplota, ktorú nemožno znížiť antipyretikami;
• piercing, narastajúci syndróm bolesti, ako úder dýkou, hlavne v dolnej časti brucha;
• pocit slabosti, celková nestabilita;
• vaginálny výtok nezvyčajnej povahy;
• krvácanie z maternice;
• ťažká intoxikácia s nevoľnosťou alebo vracaním;
• bledosť pokožky;
• stav pred synkopou/mdlobami;
• zmeny v stolici, problémy s defekáciou a odstraňovaním plynov;
• zníženie tlaku.

Ruptúra ovariálnej cysty spravidla nespôsobuje dysfunkciu životne dôležitých orgánov peritonea. Pacienti pociťujú miernu tachykardiu konštantnej povahy v dôsledku silného syndrómu bolesti, čo nie je dôvod na obavy. Krvný test môže odhaliť zníženie hladiny hemoglobínu.

Medzi varovné príznaky prasknutej ovariálnej cysty, ktoré naznačujú vnútorné krvácanie, patria:

• tachykardia narastajúceho typu;
• výkyvy krvného tlaku;
• ortostatické poruchy.

Bolesť z prasknutej ovariálnej cysty

Anamnéza pri ruptúre ovariálnej cysty naznačuje, že povaha a intenzita bolesti sa výrazne líšia a závisia od:

• typ cystickej formácie;
• deň menštruačného cyklu, v ktorom došlo k pretrhnutiu;
• fyzická aktivita pacienta.

Napríklad prasknutá dermoidná cysta vaječníkov je sprevádzaná neznesiteľnou, akútnou bolesťou. Nástup ovulácie (stred mesačného cyklu) sa prejavuje miernou bolesťou spojenou s uvoľnením vajíčka z prasknutého folikulu, čo je folikulárna cysta.

Prasknutie akéhokoľvek typu nádoru je opísané náhlymi pocitmi bolesti, lokalizovanými hlavne na jednej strane dolnej časti brucha. Pomerne často bolesť z prasknutej ovariálnej cysty postihuje hornú časť brucha, takže ženy sa sťažujú na bolesť v celej oblasti brucha.

Fyzické cvičenie, pohlavný styk, zranenia (z úderu, pádu, v dôsledku chirurgického zákroku atď.) môžu vyvolať syndróm bolesti a prasknutie steny nádoru. Bolesť sa často zvyšuje počas pohybu, čo je znakom podráždenia pobrušnice. Syndróm bolesti je často sprevádzaný stratou vedomia, čo uľahčuje diagnostiku.

Pred pretrhnutím sa môže v panvovej oblasti vyskytnúť bolesť v bedrovej oblasti alebo nepríjemné pocity ťahajúcej povahy, pocit ťažkosti.

Ruptúra cysty žltého telieska

Ruptúra cysty žltého telieska je zriedkavý jav, pretože cystický útvar má hrubú kapsulu. Strata integrity membrány je sprevádzaná akútnou, prenikavou bolesťou v podbrušku, ktorá núti pacienta „prehnúť sa na polovicu“. Okrem toho môže teplota zostať normálna, so zjavnými príznakmi intoxikácie, silnou slabosťou, studeným potom a mdlobami.

Ak dôjde k prasknutiu cysty žltého telieska v cievnej zóne vaječníka, je možné krvácanie do pobrušnice a panvových orgánov. Takéto náhle naplnenie vaječníka krvou s krvou vstupujúcou do pobrušnice a panvovej oblasti sa nazýva ovariálna apoplexia. Stav ženy sa bude líšiť od miernej slabosti, ospalosti až po stav strnulosti a šoku v závislosti od objemu stratenej krvi.

Apoplexiu na pozadí rýchleho rastu cystickej formácie môže vyvolať rýchla zmena polohy tela (skákanie, salto atď.), úder, náhle pohyby alebo aktívny pohlavný styk.

Prítomnosť intraabdominálneho krvácania je určená nasledujúcimi faktormi: bledosť kože a slizníc, zvýšená srdcová frekvencia a znížený krvný tlak.

Výber metódy liečby (konzervatívna/chirurgická) je v tomto prípade ovplyvnený: množstvom a stupňom krvácania, schopnosťou krvi zrážať sa a celkovým zdravotným stavom ženy.

Ruptúra ovariálnej folikulárnej cysty

Folikulárna cysta je novotvar, ktorý môže sám zmiznúť, keď sa hormonálne hladiny stabilizujú užívaním hormonálnej antikoncepcie.

Syndróm bodavej bolesti naznačuje prasknutie folikulárnej ovariálnej cysty, ku ktorému dochádza s výraznými príznakmi intoxikácie a normálnou telesnou teplotou.

Riziko poškodenia integrity kapsuly aktívne rastúcej cystickej formácie je obzvlášť vysoké počas fyzickej námahy, pohlavného styku a počas tehotenstva.

Medzi príznaky prasknutého cystického novotvaru patria:

• slabosť, mdloby, závraty;
• zníženie krvného tlaku;
• nutkanie na zvracanie;
• klinika „akútneho brucha“ – dýkovitá bolesť v podbrušku, ktorá vedie k rozvoju šoku;
• cyanóza (modré sfarbenie) alebo bledosť kože.

Ruptúra folikulárnej ovariálnej cysty sa môže vyskytnúť na pozadí intraabdominálneho krvácania, ktoré sa vyznačuje letargickým, slabým stavom, rýchlym srdcovým tepom s nízkym krvným tlakom a šokom.

Porušenie integrity cystickej kapsuly je pre pacienta kritickým stavom, často vedie k hnisavej peritonitíde, silnej strate krvi, anémii, vzniku adhézií a neschopnosti zažiť radosť z materstva.

Ruptúra funkčnej ovariálnej cysty

Pripomeňme si, že každý mesiac sa každej zdravej žene v jednom z vaječníkov vyvinie prirodzená cysta, ktorá sa nazýva dominantný folikul alebo Grafov folikul. Počas ovulácie folikul praskne a uvoľní vajíčko pripravené na oplodnenie vo vajíčkovode. Z dominantného folikulu sa vyvinie žlté teliesko (corpus luteum), ktoré slúži na udržanie hormonálnej rovnováhy počas tehotenstva.

V niektorých prípadoch, z dôvodov neznámych medicíne, Grafov folikul nepraskne, ale naďalej sa zväčšuje v dôsledku hromadenia tekutiny v ňom. Takto sa objavuje folikulárna (retenčná) cysta, menej často cysta žltého telieska, ktoré sú klasifikované ako funkčné (fyziologického typu) nádory.

Ruptúra funkčnej ovariálnej cysty sa objavuje náhle s akútnou bolesťou v podbrušku, sprevádzanou slabosťou, závratmi, bledou pokožkou a niekedy aj krvavým vaginálnym výtokom, ktorý nie je spojený s menštruáciou.

Najväčším nebezpečenstvom je krvácanie do pobrušnice, takže pri prvých príznakoch prasknutia cysty by ste mali zavolať pohotovostnú lekársku pomoc.

Ruptúra endometrioidnej cysty

Endometrioidné cysty sa chirurgicky odstraňujú kvôli vysokej pravdepodobnosti prasknutia cystickej kapsuly a možnosti transformácie na malígny nádor.

Tento typ nádoru sa prevažne nachádza v blízkosti veľkých ciev, ktoré vyživujú vaječník. Endometrioidná formácia na vaječníku nie je izolovaná, ložiská endometriózy sa často zisťujú na povrchu pobrušnice, močového mechúra a iných orgánov.

Spontánna ruptúra endometrioidnej cysty s uvoľnením obsahu do peritonea je nebezpečná kvôli vzniku črevnej parézy a adhézií.

Perforácia nádoru sa vyznačuje silnou, paroxyzmálnou bolesťou v podbrušku sprevádzanou nevoľnosťou a vracaním. Možná je strata vedomia. Zaznamenáva sa aj oslabená peristaltika čriev a nadúvanie. Telesná teplota pacienta môže byť normálna.

Prasknutie cysty počas tehotenstva

Podľa štatistík sú cystické neoplazmy, ktoré sa vyvíjajú počas tehotenstva, pomerne bežné. Najväčšie obavy spôsobujú veľké cysty s priemerom do 8 cm, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok. Najčastejšie sa nádory odstraňujú laparoskopicky v štrnástom až šestnástom týždni tehotenstva, ak útvar naďalej rýchlo rastie, čo potvrdí ultrazvukové vyšetrenie. Prípady s obzvlášť veľkými cystami môžu vyžadovať laparotómiu.

Takéto patologické stavy, ako je: torzia a ruptúra cysty počas tehotenstva, spôsobujú krvácanie, akútnu bolesť a môžu vyvolať predčasný pôrod alebo potrat. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú chirurgický zákrok, keď cystická formácia rastie.

Tehotné ženy s dvoma typmi cýst sú ohrozené:

1. cystadenóm (naplnený tekutinou alebo hlienom), dosahujúci priemer 12 cm a charakterizovaný neznesiteľnou bolesťou konštantnej povahy;
2. endometrioidný alebo „čokoládový“ – pozostáva z hnedej, krvavej látky pripomínajúcej čokoládu. Ako dôsledok endometriózy sa takýto nádor tvorí v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Keď praskne, brušná dutina sa naplní krvou.

Opísané typy nádorov sa musia odstrániť bez ohľadu na trvanie tehotenstva.

[ 4 ], [ 5 ]

Dôsledky ruptúry ovariálnej cysty

Strata integrity steny cystickej formácie vždy so sebou prináša množstvo faktorov, ktoré sú nepriaznivé pre zdravie pacienta:

• anémia (v dôsledku rozsiahlej straty krvi sa vyvíja anémia);
• smrteľný výsledok, ak sa včas nevyhľadá lekárska pomoc;
• zrasty v dôsledku chirurgického zákroku, ktoré vedú k neplodnosti a zvyšujú riziko tehotenstva mimo dutiny maternice;
• fenomén hnisavej peritonitídy, ktorý často vyžaduje výplach brušnej dutiny a opakované operácie.

V obzvlášť závažných prípadoch vedú následky prasknutej ovariálnej cysty k úplnému odstráneniu postihnutého vaječníka, čo sa stáva problémom pre počatie.

[ 6 ], [ 7 ]

Liečba ruptúry ovariálnej cysty

Na diagnostikovanie prasknutej ovariálnej cysty sa používajú nasledujúce výskumné metódy:

• ultrazvuk;
• metóda punkcie – prepichnutie peritoneálnej steny cez vagínu pomocou špeciálnej ihly;
• laparoskopia – vyšetrenie stavu vaječníkov pomocou špeciálnej kamery (obraz sa zobrazuje na monitore) zavedenej cez rez do pobrušnice.

Pri najmenšom podozrení na prasknutie cysty, a to aj pri absencii krvácania (často je oneskorené), by mala byť žena okamžite prevezená do nemocnice. V nemocnici sa stanoví presná diagnóza, klasifikuje sa stupeň straty krvi a na základe toho sa vyberie individuálny liečebný a rehabilitačný program.

Liečba miernej ruptúry ovariálnej cysty sa vykonáva konzervatívnymi metódami s použitím farmakologických liekov. V prípade komplikácií môže byť potrebný chirurgický zákrok (laparoskopia), počas ktorého sa folikul, ako aj vaječník, čiastočne alebo úplne vyreže.

Na vyvedenie pacienta zo stavu hypovolemického šoku sa používa infúzia roztokov a na obnovenie homeostázy sa používa núdzová laparotómia.

Súbežne sa predpisuje protizápalová terapia, fyzioterapia (na prevenciu adhézií) a hormonálne lieky sa vyberajú individuálne. V prípade silnej straty krvi sa zahŕňa hemostatická terapia a transfúzia krvi.

Operácia pri ruptúre ovariálnej cysty

Silné krvácanie z prasknutej ovariálnej cysty je dôvodom na chirurgický zákrok. Najbežnejšou metódou je laparoskopia. Počas chirurgického zákroku je možné krvácanie zastaviť. Poškodený folikul a časť vaječníka sa vyrežú. Niekedy je potrebné odstrániť celý vaječník. Ak krvácanie nepredstavuje hrozbu, stav sa zlepšuje pokojom na lôžku a studenými obkladmi na brucho.

Laparoskopia je operácia prasknutých ovariálnych cýst, pri ktorej sa v brušnej stene (blízko pupka) vytvoria tri otvory na zavedenie kamery s osvetlením a chirurgickými nástrojmi. V tomto prípade sa používa celková anestézia. Brušná dutina sa naplní špeciálnym plynom, ktorý „nafúkne“ brucho a posunie črevá pre nerušený prístup k vaječníku.

Tento zákrok sa považuje za minimálne invazívny a najúčinnejší. Kvôli obmedzenej viditeľnosti sú však možné poranenia blízkych orgánov, poškodenie ciev v oblasti vpichu a pooperačné krvácanie.

Prevencia ruptúry ovariálnej cysty

Je jednoduchšie predchádzať akémukoľvek patologickému stavu, ako ho neskôr liečiť. Preto by ženy s novotvarmi mali dodržiavať niekoľko pravidiel:

• navštevujte gynekológa aspoň raz za šesť mesiacov;
• včas rozlíšiť a liečiť zápalové procesy urogenitálneho systému;
• prísne dodržiavajte lekárske predpisy, zákazy a odporúčania týkajúce sa fyzickej preťaženosti alebo sexuálneho kontaktu.

Prevencia prasknutia ovariálnej cysty zahŕňa aj včasné odstránenie cystickej formácie a plánovanie počatia.

Prognóza ruptúry ovariálnej cysty

Pri včasnej liečbe je prognóza ruptúry ovariálnej cysty priaznivá na celý život. Po čiastočnej resekcii vaječníka alebo jeho úplnom odstránení sa reprodukčná funkcia ženy zachová, pretože vajíčko dozrieva v zdravom vaječníku.

Je lepšie predchádzať prasknutiu cysty na vaječníkoch dodržiavaním odporúčaní lekára, spánkom a stravou a nepreháňaním fyzickej aktivity.

[ 8 ]