Samovražedné správanie

Samovražedné správanie zahŕňa 3 typy samovražedných úkonov: dokončená samovražda, pokusy o samovraždu, samovražedné gestá (skutky). Myšlienky a plány na samovraždu sú opísané ako samovražedné myšlienky.

Dokončená samovražda je samovražedný čin, ktorý viedol k smrti. Samovražedný pokus je akcia zameraná na samovraždu, ktorá však nevedie k smrti. Samovražedné pokusy často zahŕňajú aspoň určitú ambivalenciu o túžbe zomrieť a môžu byť výkrikom na pomoc. Samovražedné gestá (skutky) sú pokusy s extrémne nízkym smrtiacim potenciálom (napríklad aplikácia povrchových rezov na zápästie, predávkovanie vitamínov). Samovražedné gestá a samovražedné myšlienky sú najčastejšie žiadosťou o pomoc od ľudí, ktorí stále chcú žiť. Sú to hlavné spôsoby, ako komunikovať pocity zúfalstva a beznádeje. Je však ťažké sa ich zbaviť.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiológia samovražedného správania

Štatistika samovražedného správania je založená predovšetkým na osvedčeniach o úmrtí a vyšetrovacích správach a podceňuje skutočnú prevalenciu. Samovraždy patria medzi príčiny úmrtí v Spojených štátoch, pričom v roku 2001 bolo 30 622 dokončených samovrážd. Toto je tretia hlavná príčina smrti u ľudí vo veku od 15 do 24 rokov. Muži vo veku 75 rokov a viac majú najvyššiu mieru úmrtia na samovraždu. Medzi všetkými vekovými skupinami spáchajú samovražda častejšie ako ženy v pomere 4: 1.

Predpokladá sa, že každý rok sa viac ako 700 000 ľudí pokúša o samovražedné pokusy. Pri každej smrti zo samovraždy sa robí asi 25 pokusov o samovraždu. Avšak asi 10% ľudí, ktorí sa pokúsili o pokusy o samovraždu, nakoniec spáchalo samovraždu, pretože mnohí ľudia robia opakované pokusy o samovraždu. Približne 20-30% ľudí, ktorí vykonali pokus o samovraždu, ich opakuje počas celého roka. Približne tri ženy sa dopúšťajú pokusov o samovraždu na jedného muža a robia takýto pokus. Index pokusov o samovraždu je u dievčat adolescentov neúmerne vysoký. Samovraždy sa zhromažďujú v rodinách.

Ľudia, ktorí majú silné vzťahy, majú omnoho menej samovražedné riziko ako jednotliví ľudia. Indikátory pokusov o samovraždu a dokončených samovrážd sú vyššie u tých, ktorí žijú samostatne. Samovraždy sú menej časté medzi členmi väčšiny náboženských skupín (najmä katolíkov).

Skupinové samovraždy, na ktorých sa zúčastňuje veľa ľudí alebo len 2 (ako napríklad milovníci alebo manželia), predstavujú extrémnu formu osobnej identifikácie s ostatnými ľuďmi.

Samovražedná poznámka zanechá približne 1 zo 6 osôb, ktoré spáchali samovraždu. Obsah môže odhaliť duševnú poruchu, ktorá viedla k samovražednému činu.

[5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny samovražedného správania

Hlavným liečebným rizikovým faktorom je depresia. Medzi ďalšie faktory patria sociálne faktory (frustrácia a strata) a poruchy osobnosti (impulzívnosť a agresia). Traumatické skúsenosti v detstve, najmä stres zničeného domova, rodičovskej deprivácie a násilia, sú oveľa bežnejšie medzi ľuďmi spáchajúcimi samovražedné činy. Samovražda je niekedy záverečná akcia v reťazci sebazničujúceho správania, ako je alkoholizmus, nezodpovedné riadenie, násilné a protisociálne správanie. Často je jeden z faktorov (zvyčajne zničenie dôležitých vzťahov) posledná slama. Závažné somatické choroby, najmä chronické a sprevádzané bolesťou, hrajú dôležitú úlohu pri približne 20% samovrážd u starších ľudí.

Alkohol a zneužívanie návykových látok môže zvýšiť dezinhibáciu a impulzívnosť, ako aj zhoršiť náladu; sú potenciálne smrteľné kombinácie. Asi 30% ľudí, ktorí sa pokúšajú o samovraždu, pije alkohol predtým, než sa o to pokúša, a približne 1/2z nich boli v súčasnosti v stave intoxikácie. Alkoholici sú náchylní k samovražde, aj keď nepijú.

Niektorí pacienti so schizofréniou spáchajú samovraždu, niekedy v dôsledku depresie, ktorej sú pacienti náchylní. Spôsob samovraždy môže byť zvláštny a násilný. Samovražedné pokusy nie sú bežné, aj keď môžu byť prvým znakom duševnej poruchy, ktorá sa objavuje skoro v schizofrénii.

Ľudia s poruchami osobnosti sú náchylné k samovražedných pokusov, a to najmä psychicky nezrelé ľudia s hraničnou alebo antisociálne poruchou osobnosti, pretože majú nízku frustračná toleranciu, a to impulzívne reagovať na stres, násilie a agresie.

Agresia voči ostatným sa niekedy prejavuje v samovražednom správaní. V zriedkavých prípadoch sa bývalí milovníci alebo manželia zúčastňujú samovražedných vrážd, pri ktorých jedna osoba zabije inú osobu a potom spácha samovraždu.

Rizikové faktory a príznaky úzkosti samovraždy

• Osobné a sociálne faktory
• Mužský pohlavie
• Vek> 65 rokov
• Predchádzajúce pokusy o samovraždu
• Vypracovanie podrobného plánu na samovraždu, uskutočnenie opatrení na realizáciu plánu (nákup zbraní, liekov), preventívne opatrenia týkajúce sa zverejnenia plánu
• Osobne významné výročia
• Prítomnosť samovrážd alebo afektívnych porúch v rodine
• Nezamestnanosť alebo finančné ťažkosti, najmä ak vedú k výraznému poklesu ekonomického postavenia
• Nedávna rozluka, rozvod alebo vdovstvo
• Sociálna izolácia so skutočným alebo fiktívnym zlým postojom príbuzných alebo priateľov

[10], [11], [12]

Symptómy samovražedného správania

• Depresívne poruchy, najmä na začiatku alebo bližšie ku koncu ochorenia
• Ťažká motorická agitácia, úzkosť a úzkosť s ťažkou nespavosťou
• Vyjadrené pocity viny, beznádeje; myšlienky samovraždy alebo nihilistického deliria
• Znepokojujúce alebo obozretné myšlienky fyzického ochorenia (napríklad onkológia, srdcové choroby, pohlavne prenosné choroby)
• Povinné halucinácie
• Impulzívna, nepriateľská osoba
• Zneužívanie alkoholu alebo psychoaktívnych látok, najmä tých, ktoré sa nedávno objavili
• Chronické, bolestivé alebo deaktivujúce fyzické choroby, najmä u predtým zdravých pacientov

Použitie liekov, ktoré by mohli prispieť k samovražedného správania (napr náhle vysadenie paroxetínu a iných antidepresív môže viesť k zvýšenej úzkosti a depresie, čo zase zvyšuje riziko samovražedného správania) porúch, najmä depresie, sú často faktorom pre rozpoznávanie samovraždu rizika z nich je to možné faktory a iniciovanie vhodnej liečby sú dôležitým prínosom, ktorý môže praktický lekár urobiť, aby zabránil samovraždám.

Každý depresívny pacient by mal byť vypočúvaný pre samovražedné myšlienky. Obavy, že takéto otázky budú tlačiť pacienta na myšlienku sebapoškodenia, sú bezpredmetné. Rozhovor pomôže lekárovi získať jasnejší obraz o hĺbke depresie, podporí konštruktívnu diskusiu a poskytne lekárovi povedomie o hĺbke zúfalstva a zúfalstve pacienta.

Riziko samovraždy sa zvyšuje na začiatku depresie, kedy psychomotorická inhibícia a nerozhodnosť klesá a znížená nálada sa zlepšuje iba čiastočne. Preto by mali byť psychoaktívne lieky starostlivo vybrané a predpísané v neletálnych množstvách, takže použitie všetkého obsahu balenia nie je smrteľné. Existujú určité dôkazy, že niektoré antidepresíva zvyšujú riziko samovražedného správania, najmä u dospievajúcich. Pacienti majú byť upozornení, keď začnú užívať antidepresíva, že sa ich stav môže spočiatku zhoršiť, a poučiť ich o potrebe zavolať lekára, ak sa stav zhorší.

Dokonca aj ľudia, ktoré ohrozujú hroziace samovraždy (napríklad pacienti, ktorí volajú a deklarujú svoj zámer, aby sa smrteľnú dávku liekov alebo pod hrozbou skoku z výšky), môže pretrvávať ešte nejakú túžbu žiť. Lekár alebo akákoľvek iná osoba, ktorej pomoc samovražedným pacientom oslovila, by mala podporiť jeho túžbu žiť. Núdzová psychiatrická starostlivosť pozostáva z vytvorenia kontaktu a otvorenej komunikácie s osobou; pripomenie mu jeho osobnosť (tj pravidelné opakovanie jeho mena); pomoc pri riešení problémov, ktoré spôsobili krízu; navrhuje konštruktívnu pomoc pri riešení týchto problémov; podpora v pozitívnom konaní; pripomienku starostlivosti a túžby pomôcť mu a jeho rodine a priateľom.

Spôsoby výberu samovraždy

Výber metód je podmienený kultúrnymi faktormi a dostupnosťou, ako aj závažnosťou zámerov. Niektoré metódy (napríklad skoky z výšky) robia prežitie prakticky nemožné, zatiaľ čo iné (napríklad užívanie drog) si zachovávajú schopnosť prežiť. Použitie metód, ktoré nie sú smrteľné, však nevyhnutne neznamená, že úmysly boli menej závažné. Podivné, ozdobné spôsoby samovraždy svedčia o základnej psychóze. Predávkovanie liekov je najbežnejším spôsobom pokusov o samovraždu. Metódy používajúce násilné prostriedky, ako napríklad strelné zbrane a závesy, sa zriedkavo používajú pri pokusoch o samovraždu. Niektoré metódy, ako napríklad vedenie auta do priepasti, môžu ohroziť životy iných. Samovražda s pomocou polície je nezvyčajnou formou samovraždy, v ktorej sa človek dopúšťa konania (napríklad mávať zbraň), než nútiť policajného dôstojníka, aby ho zabili.

Samovražda spáchaná s vonkajšou pomocou

Samovražda, spáchaná s vonkajšou pomocou, sa týka situácií, keď lekár alebo iný odborník poskytuje určitú pomoc subjektu, ktorý chce ukončiť svoj život. Pomoc môže spočívať v vypustení liekov, ktoré sa môžu skladovať za smrteľnú dávku, poradenstvo o bezbolestnom spáchaní samovraždy alebo predpisovaní smrteľnej dávky lieku. Pomoc pri spáchaní samovraždy je nejednoznačný a nezákonný čin vo väčšine štátov USA. Napriek tomu môžu pacienti s bolestivými, oslabujúcimi a neliečiteľnými stavmi rozvíjať diskusiu o tomto s lekárom. Pomoc pri spáchaní samovraždy môže pre lekára spôsobiť ťažké etické otázky.

Správa sutikov

Zdravotnícky pracovník, ktorý sa dozvedel, že pacient myslí na samovraždu vo väčšine právnych systémov, by mal informovať autorizované štruktúry na zásah. V opačnom prípade to môže viesť k trestným a civilným následkom. Takíto pacienti by nemali zostať sám, kým nebudú v bezpečnom prostredí. Doprava do psychiatrických zariadení by mala sprevádzať vyškolení odborníci (napríklad ambulancia, polícia), nie rodinní príslušníci alebo priatelia.

Každé samovražedné konanie, bez ohľadu na to, či ide o pokus alebo čin, musí byť brané vážne. Každý, kto má vážne sebapoškodenie, by mal byť vyšetrený a liečený na fyzické poškodenie. Ak potvrdí liečivá potenciálne smrteľná predávkovania, je potrebné prijať okamžité opatrenia, aby sa zabránilo vstrebávaniu a vylučovanie zrýchľuje, postúpiť, ak sú k dispozícii poskytnúť protijed a podpornú liečbu (pozri. Kap. 326 str. 3464).

Prvotné hodnotenie by mal vykonať jeden zo zamestnancov špeciálne vyškolených na hodnotenie a liečbu samovražedného správania. Avšak psychiatrické vyšetrenie by sa malo uskutočniť čo najskôr u všetkých pacientov. Musí sa rozhodnúť, či pacient musí byť hospitalizovaný, pri uplatňovaní donucovacích, reštriktívnych opatrení. Pacienti s psychotickými poruchami, delirium, epilepsia, niektorí s ťažkou depresiou a pacienti v stave nevyriešenej krízy by mali byť umiestnení na psychiatrickom oddelení.

Po samovražednom pokuse môže pacient poprieť akékoľvek problémy, pretože ťažká depresia vedúca k samovražedným zásahom môže byť sprevádzaná krátkym obdobím zvýšenej nálady. Avšak riziko samovrážd neskôr zostáva vysoké napriek vyriešeniu problémov pacienta.

Psychiatrické vyšetrenie odhaľuje niektoré problémy, ktoré sú dôležité pri spáchaní pokusu o samovraždu, a pomáha lekárovi plánovať vhodnú liečbu. Spočíva v vytvorení vzájomného porozumenia; pochopenie pokusu o samovraždu, jeho základ, predchádzajúce udalosti a okolnosti, za ktorých bol podniknutý; pochopenie existujúcich ťažkostí a problémov; dôkladné odhalenie osobných a rodinných väzieb, ktoré často súvisia s pokusom o samovraždu; úplné hodnotenie duševný stav pacienta, s osobitným dôrazom na uznanie depresia, úzkosť, nepokoj, záchvaty paniky, ťažkou nespavosť alebo iných duševných porúch a užívanie návykových látok, ktoré vyžadujú osobitné zaobchádzanie vedľa krízovej intervencie; komunikácia s blízkymi rodinnými príslušníkmi a priateľmi; obráťte sa na svojho rodinného lekára.

Prevencia samovraždy

Prevencia vyžaduje identifikáciu osôb, ktorým hrozí samovražda, a iniciovanie vhodných zásahov.

Hoci niektoré pokusy o samovraždu a dokončené samovraždy sú mimoriadne neočakávané, dokonca aj pre blízkych príbuzných a kolegov, jasné rady o nadchádzajúcich opatreniach môžu byť adresované rodinným príslušníkom, priateľom alebo lekárom. Takéto správy sú často explicitné - napríklad diskusia o plánoch alebo náhle písanie alebo zmena vôle. Avšak námietky môžu byť menej explicitné, napríklad komentovať prázdnotu života, alebo čo by bolo lepšie, ak by zomrel.

V priemere je lekár primárnej starostlivosti konfrontovaný so 6 alebo viacerými samovražednými pacientmi na recepcii každý rok. Asi 77% ľudí, ktorí spáchali samovraždu, vyšetroval lekár počas roka pred samovraždou a asi 32% bolo pod psychiatrickým dohľadom za predchádzajúci rok. Keďže závažné, bolestivé somatické ochorenia, zneužívanie návykových látok a duševné poruchy,

Účinok samovraždy

Akékoľvek samovražedné akcie majú výrazný emočný účinok na každého, kto sa na ňom podieľa. Doktor, rodina a priatelia môžu mať pocit viny, hanby, výčitky, že nedokážu zabrániť samovraždám, rovnako ako hnev na samovraždu alebo iných ľudí. Lekár môže poskytnúť zmysluplnú pomoc rodinou a priateľom zomrelého pri zvládaní pocitu viny a ľútosti.