Schizoafektívna porucha osobnosti

Komplexný stav blízky schizofrénii, keď má človek podobné príznaky vo forme bludov, halucinácií kombinovaných s poruchami nálady, mániou alebo depresiou, sa nazýva schizoafektívna porucha. Na rozdiel od niektorých iných patológií, pri ktorých sú kognitívne schopnosti narušené, schizoafektívna porucha osobnosti nie je dostatočne študovaná. Faktom je, že takýto chorobný stav kombinuje príznaky viacerých psychopatológií naraz, vrátane všetkých známych schizofrenických a afektívnych porúch. V dôsledku tejto zmesi vzniká špecifický klinický obraz, ktorý je v každom prípade jedinečný. [ 1 ]

Schizoafektívna porucha sa nerozpozná okamžite. Pacient je dlhodobo sledovaný s postupným vylúčením všetkých najpravdepodobnejších patologických stavov. Dlhodobá liečba a nekonečné diagnostické opatrenia bez definitívnej diagnózy môžu trvať roky: v mnohých prípadoch sa pacientovi pripisuje podobné ochorenie, najmä niektorá z afektívnych porúch (napr. bipolárna porucha). [ 2 ]

Epidemiológia

Štatistické informácie o výskyte schizoafektívnej poruchy osobnosti sú v súčasnosti nedostatočné. Je to spôsobené predovšetkým tým, že túto patológiu je pomerne ťažké diagnostikovať: stanovenie definitívnej diagnózy trvá mesiace a dokonca roky. Podľa predbežných odhadov odborníkov však táto porucha môže postihnúť o niečo menej ako 1 % populácie – približne 0,5 % až 0,8 %.

Odborníci poznamenávajú, že diagnóza schizoafektívnej poruchy sa často stanovuje ako predbežný záver, pretože nie vždy existuje dôvera v jej presnosť a správnu interpretáciu. Je známe, že muži aj ženy sú chorí s približne rovnakou frekvenciou. V pediatrii je táto porucha oveľa menej častá ako v terapii dospelých.

Príčiny schizoafektívna porucha osobnosti

Schizoafektívna porucha osobnosti sa vzťahuje na závažné duševné poruchy a zahŕňa príznaky schizofrénie, afektívnej poruchy, depresívneho stavu a bipolárnej psychózy. Pacienti so schizofréniou majú zmenené myslenie a prejavy emócií, iný zmysel pre realitu a postoj k spoločnosti. Pacienti s afektívnou poruchou majú vážne problémy s emocionálnym stavom. Prevažná väčšina pacientov trpiacich schizoafektívnou poruchou sa z času na čas stretáva s recidívami patológie. Úplne sa zbaviť choroby, žiaľ, nie je možné. Ale s riadnou komplexnou liečbou je možné znovu získať kontrolu nad obrazom ochorenia.

Napriek tomu, že táto porucha je známa už viac ako sto rokov, jasné príčiny jej vzniku stále zostávajú nejasné. Pravdepodobne je vývoj schizoafektívnej poruchy spojený s určitými biochemickými a genetickými faktormi, ako aj s nepriaznivými vplyvmi prostredia. U pacientov s touto patológiou je narušená rovnováha určitých chemických zložiek v mozgu, vrátane neurotransmiterov - látok, ktoré zabezpečujú prenos signálov medzi mozgovými štruktúrami.

U jedincov s genetickou predispozíciou k ochoreniu sa štartovacími faktormi stávajú vírusové infekcie, závažné a hlboké stresové situácie, sociálne izolácie a kognitívne problémy. [ 3 ]

Možno teda rozlíšiť nasledujúci rad základných príčin schizoafektívnej poruchy:

• Dedičná predispozícia - znamená prítomnosť samotnej schizoafektívnej poruchy a schizofrénie alebo endogénnych afektívnych porúch u predkov a priamych príbuzných.
• Metabolické ochorenia postihujúce mozgové štruktúry - charakteristické aj pre pacientov so schizofréniou a psychózou. Pacienti majú nerovnováhu neurotransmiterov a ich schopnosť prenášať signály medzi mozgovými bunkami.
• Silný stres, poruchy komunikácie, uzavretá povaha, kognitívne problémy, neurotická aktivita.

Rizikové faktory

Pri vývoji schizoafektívnej poruchy osobnosti zohráva úlohu množstvo psychologických a dedičných faktorov vrátane zvláštností výchovy a vplyvu prostredia. Lekári identifikujú zoznam individuálnych okolností, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť psychopatológie:

• Medzi biologické faktory patrí dedičná predispozícia, vplyv infekčnej a toxickej záťaže, alergie alebo narušené metabolické procesy. Je dokázané, že schizoafektívna porucha je často diagnostikovaná u blízkych príbuzných. Pokiaľ ide o toxickú záťaž, poruchu môže vyvolať zneužívanie alkoholu aj užívanie ketamínu alebo marihuany. Podľa nedávnych štúdií bolo identifikovaných veľké množstvo génov, ktoré sú spojené s rozvojom schizofrénie a stavov podobných schizofrénii. Negatívny vplyv má aj vplyv rôznych škodlivých vplyvov počas vnútromaternicového vývoja alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. Nie je vylúčené ani zapojenie neurotransmiterov – najmä dopamínu, serotonínu a glutamátu.
• Závislosť, ako zdravotný faktor, často zahŕňa užívanie steroidných liekov. U žien môže byť rozvoj psychopatológie spojený s ťažkým tehotenstvom alebo pôrodom. Zvláštnu úlohu zohráva podvýživa, infekčné choroby, hypertenzia, poruchy placenty v procese nosenia plodu. Prispievajú k tomu aj faktory, ako je konzumácia alkoholu, nadmerné fajčenie a užívanie drog.
• Medzi psychologické faktory patrí anamnéza depresívnych a úzkostných porúch, bipolárna porucha, zhoršená sociálna alebo iná adaptácia. Patológia sa častejšie vyskytuje u ľudí náchylných na podozrievavosť, nedôveru, paranoju, trpiacich psychosomatickými ochoreniami. Schizoafektívna porucha sa môže vyvinúť u ľudí, ktorí boli v minulosti obeťami násilia alebo zneužívania, ktorí zažili ťažkosti, obťažovanie a depriváciu v živote, bez ohľadu na vek.

Patogenézy

Hoci presný mechanizmus schizoafektívnej poruchy ešte nebol objasnený, existuje niekoľko teórií o pôvode poruchy:

• Patológia môže pôsobiť ako typ alebo podtyp schizofrénie;
• Môže ísť o formu poruchy nálady;
• Pacienti so schizoafektívnou poruchou môžu mať súčasne schizofréniu aj poruchy nálady;
• Schizoafektívna porucha osobnosti môže byť variantom nezávislých duševných ochorení, ktoré sú ďaleko od schizofrénie aj porúch nálady;
• Pacienti so schizoafektívnou patológiou môžu predstavovať heterogénnu skupinu podobných porúch.

Niektorí vedci sa držia myšlienky, že schizoafektívna porucha osobnosti je jedna klinická skupina. Mnohí odborníci zároveň delia túto patológiu na depresívnu a bipolárnu formu.

Na základe vyššie uvedených informácií môžeme konštatovať, že pacienti so schizoafektívnou poruchou by mali byť zaradení do heterogénnej série, ktorej jedna časť zahŕňa pacientov s poruchami nálady s manifestnými prejavmi schizofrénie a druhá časť zahŕňa pacientov so schizofréniou s prevažne afektívnymi prejavmi.

Predpoklad, že schizoafektívna porucha je typom schizofrénie, nemá výskumnú podporu. Mnohé výskumné štúdie preukázali, že schizoafektívni pacienti nemajú poruchy plynulého sledovania pohybov očí, ktoré sú charakteristické pre schizofrenikov, a sú spôsobené neurologickými deficitmi alebo deficitmi pozornosti.

Teória, že schizoafektívna porucha patrí medzi poruchy nálady, tiež nemá vedecké potvrdenie. Pomerne veľa prípadov ochorenia kombinuje afektívne problémy depresívneho typu a schizofrenické prejavy. Zároveň existujú podobnosti medzi pacientmi so schizoafektívnou poruchou a poruchami nálady.

Taktiež nie je možné hovoriť o úplnej nezávislosti ochorenia. Napríklad iba niektorí príbuzní schizoafektívnych pacientov majú úplne rovnaké prejavy patológie.

Ako poznamenávajú odborníci, súčasná existencia schizofrénie a porúch nálady u ľudí je mimoriadne zriedkavá, ale schizoafektívna porucha v jej súčasnom zmysle je oveľa bežnejšia. [ 4 ]

Je schizoafektívna porucha dedičná?

Genetické vlastnosti môžu skutočne ovplyvniť vývoj mnohých ochorení u človeka. Existuje mnoho dedičných patológií, ktoré vznikajú pod vplyvom jediného faktora - prítomnosti rovnakého ochorenia v rodinnej línii. V situácii so schizoafektívnou poruchou nemôžeme hovoriť o priamom dedičstve, ale existuje genetická predispozícia - to znamená, že človek má väčšiu šancu ochorieť ako ostatní ľudia. Zároveň nemožno vylúčiť vplyv iných vonkajších a vnútorných faktorov.

Vedci ešte úplne nerozumejú celému mechanizmu, akým gény interagujú navzájom a s prostredím. Aktívne sa vykonávajú genetické štúdie porúch, ako je schizoafektívna porucha osobnosti, schizofrénia, autizmus a bipolárna afektívna porucha. A tento proces štúdia je dlhý a starostlivý, pretože takéto patológie majú zložitú genetiku.

Riziká ochorenia sa mnohonásobne zvyšujú, ak okrem dedičnej predispozície existujú aj iné provokujúce momenty - napríklad poranenia hlavy, emocionálne šoky, užívanie psychoaktívnych drog a liekov.

Na rozvoj psychopatológie je teda potrebná určitá kombinácia environmentálnych faktorov a epigenetického stavu.

Príznaky schizoafektívna porucha osobnosti

Útok schizoafektívnej poruchy osobnosti sa vyznačuje akútnym nástupom, pred ktorým nasleduje krátke prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje výkyvmi nálad, celkovým nepohodlím a poruchami spánku.

Počiatočnú symptomatológiu exacerbácie sprevádzajú zjavné afektívne prejavy, najmä vo forme depresie. Po niekoľkých dňoch sa objavujú obavy, bežné rodinné a profesionálne situácie spôsobujú úzkosť a sú vnímané ako nebezpečenstvo. Do popredia sa dostáva uzavretosť, podozrievavosť, ostražitosť: pacienti začínajú vidieť hrozbu takmer vo všetkom.

Postupom času sa pridávajú bludy, dramatizačné bludy, syndróm psychického automatizmu Kandinského-Clerambaulta. Dlhodobý záchvat môže spôsobiť rozvoj oneiroidného a katatonického syndrómu. [ 5 ]

Medzi základné klinické príznaky môžu patriť:

• Manické prejavy:
  • Zmeny nálady bez zjavného dôvodu;
  • Nadmerná vzrušivosť;
  • Podráždenosť;
  • Rýchle myšlienky, rýchla, často nezrozumiteľná reč;
  • Neschopnosť sústrediť sa na čokoľvek;
  • Nespavosť;
  • Patologická obsedantnosť.
• Depresívne prejavy:
  • Depresívna nálada;
  • Neustále pocity únavy;
  • Pocity bezmocnosti a beznádeje, sebapodceňovanie;
  • Apatia;
  • Zvýšená úzkosť;
  • Samovražedné sklony;
  • Ospalosť.
• Schizofrenické prejavy:
  • Poruchy myslenia, halucinácie a bludy;
  • Bizarné správanie;
  • Katatonický syndróm;
  • Emocionálna lakomosť (mimikry, reč);
  • Vôľová stuhnutosť (abulia).

Prvé príznaky

Hlavným a prvým príznakom hroziaceho záchvatu schizoafektívnej poruchy sú časté a neprimerané zmeny nálady. Postupnosť takýchto zmien sa vyznačuje náhlou, nepredvídateľnou situáciou, neschopnosťou ovládať sa. Potom sa obraz rozširuje: narúša sa koncentrácia pozornosti, objavujú sa halucinácie, človek stráca schopnosť kontrolovať svoje konanie a robiť rozhodnutia.

Schizoafektívna porucha osobnosti zahŕňa „sploštenie“ hranice medzi realitou a imaginárnym svetom. Pacient stráca kontakt s realitou a viac dôveruje svojej vlastnej predstavivosti.

Klinická symptomatológia môže byť mierna (mierna) aj výrazná (intenzívna). Pri miernej poruche si problém môžu všimnúť iba blízki ľudia, členovia rodiny. Ale intenzívne prebiehajúca patológia „zaujme“ všetkých okolo.

Možné prvé prejavy psychopatológie:

• Časté depresie, depresívne stavy;
• Časté zhoršenie chuti do jedla (alebo úplná neochota jesť);
• Kolísanie hmotnosti;
• Náhla závislosť od alkoholu;
• Strata domácich záujmov;
• Záchvaty slabosti, apatia;
• Sebazneužívanie, epizódy uznávania vlastnej menejcennosti, menejcennosti;
• Rozptýlená pozornosť;
• Nekontrolovateľné myšlienky, prejavy, emócie;
• Neprimerané úzkosti, obavy, strach;
• Zvýšená únava;
• Intelektuálna retardácia;
• Zvláštne správanie;
• Kult beznádeje (patologický pesimizmus).

Pacient často hovorí o halucináciách, zvukoch a hlasoch, nemusí sledovať svoj vlastný vzhľad a zdravie. Často sa vyskytujú obsedantné myšlienky. Reč je sprevádzaná zmätenými frázami, neschopnosťou vyjadriť svoje myšlienky.

Obdobia záchvatov môžu trvať od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Priemerné trvanie je 3 – 6 mesiacov s frekvenciou 1 – 2-krát ročne. Po skončení ďalšieho záchvatu sa duševná aktivita vráti do normálu.

Schizoafektívna porucha u detí

Schizoafektívna porucha je v puberte prakticky nezvyčajná: prítomnosť symptomatológie u detí si vyžaduje mimoriadne starostlivé posúdenie a často je dôsledkom iných porúch.

Ak sa takáto patológia vyskytne, deje sa tak pomaly, postupne, s počiatočným zhoršením kognitívnych funkcií. Môžu sa vyskytnúť prechodné sluchové halucinácie, emocionálne prejavy, úzkosť spôsobená stresom.

Počiatočné fyzikálne vyšetrenie zvyčajne odhalí príznaky depresie, stresovej poruchy, ale nie psychotickej patológie. Niektoré deti majú v anamnéze emocionálne alebo behaviorálne problémy.

Sluchové halucinácie vznikajúce na pozadí depresie, úzkosti, disociatívnej patológie, nepozornosti, hyperaktivity sa považujú za častý detský príznak.

Diagnostika schizoafektívnej poruchy v detstve je obzvlášť náročná. Vo väčšine prípadov, keď nie je možné stanoviť správnu diagnózu, sa používa termín „diagnostická hypotéza“.

U detí s izolovanými psychotickými príznakmi sú záchvaty zvyčajne zriedkavé. Existuje však riziko zhoršenia s pribúdajúcim vekom, pričom zhoršujúci sa vzorec sa prejavuje po 20. – 30. roku života.

Schizoafektívna porucha u dospievajúcich

Dospievanie je obdobím zvýšeného výskytu psychopatológií akéhokoľvek typu (podľa štatistík - 2 prípady na tisíc pacientov vo veku osemnástich rokov). Každý tretí dospelý s takouto poruchou indikuje začiatok svojho ochorenia pred dovŕšením 20. roku života.

U adolescentov sa porucha zvyčajne prejavuje skryto a postupne, s počiatočným prodromálnym obdobím sprevádzaným nešpecifickým obrazom vrátane depresívnej nálady, úzkosti a funkčného a kognitívneho poškodenia.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj problému u dospievajúcich:

• Schizotypálna, schizoidná, paranoidná osobnosť;
• Funkčný pokles;
• Rodinná anamnéza psychopatológie;
• Podprahový psychotický obraz (krátke, implicitné sluchové halucinácie).

Mimochodom, ak sa dieťa včas dostane k špecialistovi, riziko ďalšieho zhoršenia poruchy sa výrazne zníži.

Schizoafektívna porucha: príznaky u žien a mužov

Schizoafektívna porucha sa zvyčajne označuje ako pomerne závažná duševná porucha, hoci má relatívne miernejší priebeh ako schizofrénia. Vo väčšine prípadov medzi mnohými príznakmi prevládajú sluchové halucinácie, poruchy spánku a chuti do jedla, úzkosť, samovražedné myšlienky a depresia alebo manické stavy. Nie je nezvyčajné, že sa problém vyskytuje u jedincov, ktorí užívajú alkohol alebo drogy.

Schizoafektívna porucha je chronická psychopatológia, ktorá sa v niektorých klinických znakoch líši od iných podobných porúch. Patria sem prítomnosť alebo neprítomnosť porúch nálady (manických alebo depresívnych) a prítomnosť preukázanej psychotickej epizódy bez intenzívnej poruchy nálady.

Základný klinický obraz teda zvyčajne zahŕňa:

• Rýchla reč, zle pochopená kvôli prekrývaniu niektorých slov s inými, strata koncoviek slovnej zásoby;
• Nelogickosť správania (náhly smiech alebo plač, ktorý nezodpovedá situácii);
• Kecy;
• Pesimistické, samovražedné myšlienky;
• Halucinácie sluchu, výskyt vnútorných hlasov, vedenie „dialógov“ s nimi;
• Nepozornosť, neschopnosť sústrediť sa;
• Apatia, neochota robiť čokoľvek;
• Poruchy spánku a chuti do jedla.

Striedanie relapsov a remisií potvrdzuje schizoafektívnu poruchu osobnosti: príznaky u mužov a žien sa môžu mierne líšiť, so zhoršením u osôb, ktoré zneužívajú alkohol alebo užívajú psychoaktívne látky. U pacientok je patológia akútnejšia, čo možno vysvetliť častými hormonálnymi výkyvmi, väčšou ženskou emocionalitou a zvýšenou reakciou na stresujúce alebo psychotraumatické situácie.

Ženy

Lepšie a skôr reagujú na farmakologickú liečbu. Prejav ochorenia je častejšie orientovaný na obdobie 25-35 rokov. Častejšie sú prítomné živé afektívne stavy (manické, depresívne). Sociálna adaptácia je úspešnejšia. Mierna strata funkčnosti. Úspešnejšia kontrola vôľovej oblasti. Zachovanie schopnosti budovať osobné vzťahy.

Muži

Horšie je to s farmakoterapiou. Manifestácia ochorenia sa vyskytuje skôr ako u žien (častejšie v dospievaní). Schopnosť pracovať je výrazne ovplyvnená. Patológia často vyvoláva vznik závislostí (drog alebo alkohol). Vôľová sféra je silne postihnutá.

U mnohých žien je patológia benígnejšia ako u mužských pacientov: pacientky zostávajú práceneschopné a obdobia remisie sú dlhšie.

Etapy

Štádiá schizoafektívnej poruchy sú definované v závislosti od priebehu patológie.

• 1. štádium je obdobím všeobecných somatických porúch. Vyskytujú sa zvláštne, intenzívne, pre pacienta nepochopiteľné pocity, ktoré nemajú jasnú lokalizáciu, sú difúzne, živé, variabilné. Toto štádium sa často nazýva prodromálne, rozmazané. Ďalším názvom je štádium somatopsychickej depersonalizácie. S prehlbovaním symptomatológie sa zaznamenáva prechod do ďalšieho štádia.
• 2. štádium - afektívne bludné predstavy, sprevádzané objavením sa zmyslových predstáv o postoji. Postihnutá je afektívna sféra. Postupom času sa zmyslové predstavy transformujú na nadhodnotené predstavy o postoji a obviňovaní. So zhoršením situácie sa vytvára hypochondrická predstava o patológii. Mnohí pacienti hovoria o tom, že na nich vrhajú korisť, o čarodejníctve. Často sa v tomto štádiu začínajú objavovať ilúzie, halucinácie.
• 3. štádium je sprevádzané rýchlou generalizáciou senestopatií. Vyskytuje sa akútne delírium, expanzívne a euforické stavy, predstavy o vlastnej veľkosti a moci. Možné sú dramatizačné bludy, automatizmy.
• 4. štádium predstavuje totálnu somatopsychickú depersonalizáciu. Ďalším názvom je štádium parafénie, ktoré sa môže vyskytovať v melancholickej alebo manickej forme. Pri melancholickej parafénii sa vyskytujú generalizované patologické pocity, halucinácie. Pacient sa sťažuje, že mal prestavbu orgánov, že mu boli spálené alebo odstránené vnútornosti atď. Pri manickej parafrénii je prítomný nihilizmus, pacient niekedy nerozpoznáva bežné veci a predmety, je narušený stupeň vedomia.
• 5. štádium je obdobím počiatočných príznakov poruchy vedomia, často je prítomné aj „omráčenie“.
• 6. štádium je amenitické. „Zakrpatený rast“ sa transformuje na soporus. Vyskytuje sa nesúvislosť myšlienok, zvyšuje sa riziko febrilnej alebo hypertoxickej schizofrénie.

Nie vždy sa zaznamená všetkých šesť štádií: patologický proces sa môže zastaviť v ktoromkoľvek z prezentovaných štádií. Najčastejšie k zastaveniu dochádza v štádiu 2 alebo 3. Počas nasledujúcich rokov života sa záchvaty prehlbujú, sú ťažšie, dlhšie, zhoršujú sa zložkou bludných porúch, ale ich akútnosť sa znižuje, zaznamenávajú sa afektívne výkyvy.

Pacientov pocit patológie je spočiatku jasnejší, s ďalšou nihilizáciou. Formujú sa zmeny osobnosti – a intenzívnejšie ako u pacientov s cyklotymickou psychózou. V prvom rade hovoríme o duševnej slabosti, nedostatku iniciatívy, strate záujmov. Neexistuje však žiadna pretvárka a paradoxnosť, chýba razenie a bizarný pohľad na svet charakteristický pre schizofréniu. V niektorých prípadoch sú momenty prechodu z jedného štádia do druhého „vymazané“, čo neznamená stratu schizoafektívnej štruktúry. [ 6 ]

Syndrómy pri schizoafektívnej poruche

Schizoafektívna porucha je kombinovaná psychotická patológia, ktorá štrukturálne zahŕňa schizofrenické aj afektívne prejavy. Tieto symptómy sa môžu vyskytovať v rôznych sekvenciách alebo naraz počas najmenej 4-5 dní.

Termín schizoafektívna porucha sa nepoužíva pre pacientov so schizofrenickými príznakmi pri niektorých záchvatoch a afektívnymi príznakmi pri iných záchvatoch. Občas sa zaznamenávajú 1 – 2 schizoafektívne ataky striedajúce sa s manickými alebo depresívnymi záchvatmi. V prítomnosti mánie možno diagnostikovať schizoafektívnu poruchu a v prípade depresie sa dodatočne vykonáva diferenciálna diagnostika s bipolárnou afektívnou poruchou alebo opakujúcou sa depresiou.

Podľa zoznamu ICD-10 sa schizoafektívna porucha delí na tri základné typy:

• Schizoafektívna porucha manického typu (tiež známa ako schizofrenická) sa vyznačuje rovnakou závažnosťou manického aj schizofrenického obrazu, bez jasnej diagnózy manickej epizódy alebo schizofrénie. Tento typ poruchy sa priraďuje pacientom, ktorí vykazujú jednorazové alebo opakujúce sa stavy, z ktorých prevažná väčšina je schizoafektívno-manických. Takíto pacienti môžu predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných, preto sú prevažne umiestňovaní na liečbu v uzavretej nemocnici. Patológia sa vyznačuje obdobím maximálnej progresie závažnosti klinických prejavov: odborníci hovoria o období manického šialenstva. V tomto čase pacienti hovoria s „vrstvením“ fráz na seba, ich reč je zmätená. Existuje silné vnútorné nepokoje, čo vysvetľuje rozpor medzi schopnosťami rečového aparátu a požadovaným objemom konverzácie. Poruchy nálady sa prejavujú pokusmi o osobné preceňovanie, predstavami o veľkosti. Často je nepokoj kombinovaný s predstavami o prenasledovaní a agresívnym správaním. Upozorňuje sa aj na nadmerný egocentrizmus, zhoršenú koncentráciu, stratu normálnej sociálnej inhibície. Pacient môže prejavovať nespútanú veselosť, je aktívny, hoci doba spánku je výrazne skrátená. Reč, myšlienky, konanie sú zrýchlené. Vyskytujú sa bludy.
• Schizoafektívna porucha depresívneho typu je porucha, ktorá je sprevádzaná rovnako výraznými depresívno-schizofrenickými prejavmi, keď nie je možné presne diagnostikovať ani depresívnu epizódu, ani schizofréniu. Táto formulácia sa používa aj vo vzťahu k jednej epizóde, relapsu záchvatu, ktoré sa vyskytujú prevažne pri schizoafektívno-depresívnych poruchách. Symptomatológia je podobná dlhotrvajúcim alebo stredne dlhotrvajúcim depresívnym stavom. U pacienta sa do popredia dostáva apatia, depresívna nálada, poruchy spánku, sluchové halucinácie, bludy, celková (myslenie a motorická) retardácia. Na pozadí zhoršenia chuti do jedla klesá telesná hmotnosť, pacient prejavuje beznádej, trpia kognitívne funkcie. V závažných prípadoch sa vytvárajú všetky druhy závislostí, existuje sklon k samovražde.
• Schizoafektívna porucha zmiešaného typu je takzvaná cyklická schizofrénia alebo kombinovaná afektívna a schizofrenická psychóza. Pacient má striedavé fóbie a apatické nálady s záchvatmi veselosti.

Okrem toho sa často hovorí o iných variáciách schizoafektívnej poruchy s nejasným pôvodom.

Podľa intenzity progresie klinického obrazu sa rozlišuje premanifestná forma ochorenia, bezprostredný patologický atak a obdobie remisie.

Vo väčšine prípadov trvá obdobie schizoafektívnej poruchy niekoľko mesiacov.

Komplikácie a následky

Absencia nežiaducich účinkov sa chápe ako vymiznutie akútnych príznakov (halucinácie, bludy), návrat pacienta do normálneho života, profesionálnej činnosti a predchádzajúceho spoločenského kruhu. O relatívnom zotavení možno hovoriť, ak sa liečba uskutočnila v počiatočných štádiách ochorenia alebo ak sa porucha prejavila miernymi bolestivými príznakmi.

O možnom nepriaznivom výsledku a zvýšenej pravdepodobnosti nežiaducich následkov, ak sa patológia začne v detstve (do 18 rokov). Situáciu zhoršuje:

• Užívanie psychoaktívnych drog;
• Generalizovaná mentálna retardácia;
• Rôzne funkčné nedostatky.

Včasné terapeutické a psychoterapeutické intervencie zlepšujú pohodu pacienta a zabraňujú opakovanému záchvatu.

Nedostatok liečby alebo jej neskorý začiatok vedie k problémom v osobnom živote, profesionálnej činnosti, vzdelávaní. Do značnej miery sa znižuje schopnosť pracovať, trpí socializácia. Pacient prerušuje všetky kontakty s okolím, často nedokáže kontrolovať svoj stav a situáciu, je podráždený, konfliktný alebo sa uzatvára do seba. Závažné poruchy sú sprevádzané vznikom samovražedných myšlienok s ďalšími pokusmi o ich realizáciu.

Okrem toho, aby sa chorý človek zmiernil a odstránil príznaky, môže sa uchýliť k užívaniu alkoholických nápojov a drog, čo ešte viac zhoršuje existujúci problém.

Diagnostika schizoafektívna porucha osobnosti

Diagnostikovanie schizoafektívnej poruchy osobnosti môže trvať týždne alebo dokonca mesiace. Napriek tomu je dôležité poruchu správne diagnostikovať, pretože od toho závisia stratégie liečby, terapeutické intervencie, prognóza a výhľad.

Kľúčové diagnostické body sú:

• Klinická metóda, ktorá zahŕňa rozhovor s pacientom a jeho okolím, pozorovanie;
• Psychometrická metóda, ktorá spočíva vo vykonávaní patopsychologických testov;
• Laboratórne metódy (imunologické, genetické testy);
• Inštrumentálne metódy (tomografia, elektroencefalografia, neurofyziologický testovací systém).

Klinickú diagnózu možno nazvať jednou z hlavných diagnostických metód. Na určenie schizoafektívnej poruchy špecialista vyhodnocuje informácie o symptomatológii, ktorú vyjadril pacient a jeho blízke okolie. Okrem toho sa vykonáva pozorovanie pacienta: osobitná pozornosť sa venuje jeho motorickej aktivite, výrazom tváre, reči, emocionálnym reakciám, ako aj povahe myšlienkových procesov. Ak správne posúdite prítomnosť, vývoj a transformáciu patologických znakov, môžete si vytvoriť predstavu o existujúcom ochorení a jeho priebehu.

Nemali by sme však zabúdať, že klinická metóda nie je vždy presná, pretože jej jasnosť závisí od úprimnosti a pravdivosti pacienta a jeho okolia, ako aj od kvalifikácie a skúseností špecialistu. Aby sa predišlo chybám, je dôležité vykonať komplexnú diagnostiku, ak je to možné, so zapojením viacerých lekárov rovnakého profilu.

Ďalšie vyšetrenia – vrátane testov a inštrumentálnych metód – môžu potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie na diagnózu a určiť najlepšiu možnosť liečby.

Dôležité: pri funkčných poruchách, ako je schizoafektívna porucha, sa na röntgenových snímkach alebo tomografických snímkach nepozorujú žiadne patologické abnormality.

Včasná diagnóza je nevyhnutná, pretože čo najskoršie začatie liečby umožňuje patológii rýchlejšie prejsť do remisie, čo výrazne zlepší prognózu pacienta.

Dostatočne veľké množstvo informácií o probléme je možné získať pomocou psychometrických metód, ktoré zahŕňajú použitie štandardizovaných škál a pomáhajú posúdiť existujúce duševné poruchy: depresiu, mániu, úzkosť atď. Vďaka psychometrii je možné určiť závažnosť poruchy a zistiť účinnosť súčasnej terapie.

Laboratórne metódy sa stávajú účinným doplnkom všeobecných diagnostických opatrení: špecialisti skúmajú genetický, neurofyziologický a imunologický obraz. V prvom rade sa berie do úvahy genetický faktor. Mnohí pacienti so schizoafektívnou poruchou majú príbuzných trpiacich jednou alebo druhou duševnou poruchou. Najnebezpečnejší je blízky krvný vzťah, najmä ak sú postihnutí obaja rodičia súčasne.

Imunologické techniky sú založené na vzťahu medzi imunitným systémom a nervovým systémom. Mnohé imunitné faktory cirkulujúce v krvnom obehu sú schopné reagovať v reakcii na psychiatrické abnormality, čo odráža patologické procesy prebiehajúce v mozgových štruktúrach. Za hlavné faktory sa považujú proteínové protilátky, leukocytová elastáza, inhibítor α-1 proteinázy a C-reaktívny proteín. Počet proteínových protilátok (proti mozgovým proteínom) je zvýšený u pacientov s autizmom, schizofréniou a vývojovou retardáciou.

Na určenie mentálnych abnormalít sa používa inštrumentálna diagnostika - najmä tomografia, elektroencefalografia, ktoré sa predpisujú podľa indikácií. Tieto metódy sa často používajú na účely diferenciálnej diagnostiky. Napríklad MRI je relevantná, keď je potrebné vylúčiť neuroinfekciu alebo poškodenie mozgového tkaniva a cievnej siete.

Štúdium bioelektrickej mozgovej aktivity – elektroencefalografia – pri schizoafektívnych poruchách nepreukazuje žiadne abnormality. Použitie EEG za podmienok podnetov (svetlo, zvuk) je však v tomto prípade informatívnejšie. Hodnoty jednotlivých evokovaných potenciálov sa teda môžu výrazne líšiť od normy.

Opísané metódy sa predpisujú ako doplnok k štandardným všeobecným klinickým postupom (ultrazvuk, röntgen, laboratórne testy). Všetky diagnostické opatrenia spoločne umožňujú získať komplexné informácie o stave pacienta, zvýšiť presnosť diagnózy a minimalizovať pravdepodobnosť chýb.

Odlišná diagnóza

V počiatočnej diagnostickej fáze si musí byť lekár istý: ide skutočne o psychotický prejav alebo existuje možnosť inej poruchy? Napríklad depresívni pacienti môžu hovoriť o tom, že počujú hlasy, ktoré ich presviedčajú o vlastnej nedostatočnosti a slabosti, hoci v skutočnosti to nie sú hlasy, ale ich vlastné myšlienky. A ľudia s vysokou úzkosťou môžu vnímať tiene od nábytku a predmetov ako zlodejov vchádzajúcich do bytu.

Klinický obraz sa môže podobať psychotickým javom, ale zle zodpovedá existujúcim diagnostickým kritériám. Mnohé prípady schizofrénie začínajú počiatočným prodromálnym štádiom, emocionálnymi a myšlienkovo-behaviorálnymi poruchami a určitou stratou funkčnej kapacity. Táto symptomatológia je však nešpecifická a môže byť spôsobená depresiou alebo adaptačnými poruchami.

Aj keď pacient spĺňa diagnostické kritériá psychopatológie, definitívna diagnóza sa nedá ľahko stanoviť. Predčasné „pripisovanie“ schizofrénie alebo bipolárnej poruchy môže byť po určitom čase rozpoznané ako nesprávne. Aby sa predišlo nedorozumeniam, mnohí odborníci používajú termín psychóza na zdôraznenie neistoty a na väčšiu flexibilitu pri výbere terapeutickej taktiky. Je dôležité si uvedomiť potrebu začať liečbu čo najskôr. Ak sa tá istá psychóza dlhodobo nelieči, môžu sa sťažiť ďalšie terapeutické účinky a zvyšuje sa riziko dlhodobej invalidity. Nemali by sa zabúdať na riziká prehliadnutia depresie alebo nesprávnej diagnózy schizofrénie.

Schizoafektívna porucha sa tiež diferencuje:

• S narušeným všeobecným psychickým vývojom;
• S posttraumatickou stresovou poruchou;
• S delíriom;
• S psychózou po užití psychoaktívnych liekov;
• S drogovou intoxikáciou.

Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie pacienta môže vylúčiť organické patológie úzko spojené s rozvojom psychotických stavov, ako aj somatické ochorenia - najmä nedostatok kyanokobalamínu alebo tyreotoxikózu.

Schizoafektívna porucha je hraničný stav medzi afektívnou poruchou a schizofréniou, a preto si vždy vyžaduje diferenciáciu od týchto patológií. V mnohých prípadoch lekár s istotou diagnostikuje schizoafektívnu poruchu: rozdiel oproti schizofrénii spočíva v tom, že schizofrenické a afektívne príznaky sa vyskytujú súčasne a prejavujú sa rovnako. Schizofrénia sa diagnostikuje, ak má pacient intenzívne manické alebo depresívne príznaky a schizofrenické príznaky predchádzajú afektívnej poruche.

Charakteristiky patológií, ako je schizotypálna a schizoafektívna porucha, sú uvedené v tabuľke:

Schizotypálna porucha	Schizoafektívna porucha
Zvláštnosti, pútavé správanie alebo vzhľad, pózovanie, pretvárka. Viera v mystiku, povery, dôvera vo vlastné mimoriadne schopnosti. Iluzorné, nezvyčajné percepčné pocity. Prakticky žiadni priatelia. Nesúvislá, nesúvislá reč, slabá, príliš roztržitá, nezrozumiteľná. Nadmerná úzkosť, sociálne nepohodlie, paranoidné myšlienky, extrémna podozrievavosť.	Charakteristické sú produktívne prejavy, ako sú psychotické automatizmy, paranoidná symptomatológia a mánia a depresia. Negativizmus a kognitívne poruchy sú mierne a prognóza je priaznivejšia.

Spomedzi mnohých porúch nálady možno zdôrazniť najmä cyklotymiu. Na pochopenie, či má človek cyklotymiu alebo schizoafektívnu poruchu, stačí ho nejaký čas pozorovať. V prvom prípade budú výkyvy nálad miernejšie, bez jasného stavu depresie a mánie. Cyklotymia sa najčastejšie opisuje ako chronická nestabilita nálady s početnými striedaniami miernej depresie a mierne zvýšenej nálady.

Liečba schizoafektívna porucha osobnosti

Štandardná liečba spočíva v predpisovaní liekov, ktoré normalizujú náladu a eliminujú patologické prejavy. Okrem toho sa aktívne využíva psychoterapia na zlepšenie interpersonálnych a sociálnych zručností a optimalizáciu psychologickej adaptácie.

Výber liekov sa vykonáva v závislosti od existujúcich symptómov. Na odstránenie psychotických prejavov (halucinácie, bludy, preludy, mánia, roztržitosť) sa predpisujú antipsychotiká. Pri zmenách nálady sa úspešne používajú antidepresíva alebo stabilizačné lieky – najmä lítiové soli. Tieto terapie sa môžu používať v kombinácii.

Hlavným smerom psychoterapie je pomôcť pacientovi uvedomiť si, že má chorobu, vytvoriť motiváciu k liečbe a denne bojovať s problémami spôsobenými schizoafektívnou poruchou. Využitie rodinnej psychoterapie umožňuje efektívnejšie prekonať patológiu.

Praktické cvičenia s pacientom pomáhajú „utiahnuť“ sociálne zručnosti, motivujú k dodržiavaniu osobnej hygieny a denných aktivít a plánujú si svoje konanie.

Väčšina pacientov trpiacich schizoafektívnou poruchou je liečená ambulantne. Iba v prípade závažných príznakov, existencie hrozby pre ostatných, túžby pacienta spáchať samovraždu je potrebná povinná hospitalizácia.

Liečba drogovou závislosťou

Antipsychotiká novej generácie sú často liekmi prvej voľby. Sú účinné proti širokej škále patologických prejavov, depresívnych aj kognitívnych. Okrem toho v porovnaní s klasickými liekmi vyvolávajú menej výraznú extrapyramídovú symptomatológiu. Pacientom s psychomotorickou agitáciou sa viac odporúčajú lieky s výraznými sedatívnymi schopnosťami. Ako doplnková liečba sa často používajú deriváty benzodiazepínu. Ak pacient s obezitou vyžaduje liečbu, pri výbere liekov by sa malo zohľadniť, že medzi vedľajšie účinky by nemalo patriť možné priberanie na váhe.

Skúšobná antipsychotická liečba vybraným liečivom je sprevádzaná výberom optimálnej dávky a trvania terapeutickej kúry. Existujú dôkazy o tom, že dlhodobá nízkodávková liečba je účinnejšia ako vysokodávková liečba. Skúšobná liečba by mala trvať aspoň 1 – 1,5 mesiaca.

V prípade, že pôvodne používaný liek nepreukázal požadovanú účinnosť alebo ak je zle tolerovaný, lekár liečbu upraví. Existujú dôkazy o tom, že klozapín sa dá obzvlášť úspešne použiť aj pri absencii pozitívnej odpovede na konvenčnú antipsychotickú liečbu. Novšie lieky sa tiež vyznačujú lepšou znášanlivosťou.

Špecifiká dodatočnej terapie sa diskutujú samostatne pre každý konkrétny prípad. Napríklad doplnkové podávanie derivátov benzodiazepínu je opodstatnené, ak má pacient poruchy spánku a úzkosť. Ako doplnok k antipsychotickej liečbe pri psychomotorickej agitácii alebo agresii sa predpisujú lítiové prípravky a antikonvulzíva (valproát, karbamazepín). V prípade depresie je indikovaná liečba antidepresívami v individuálne indikovaných dávkach.

Pri plánovaní dlhodobej liečby je dôležité zohľadniť interakciu niektorých liekov. Napríklad užívanie fluvoxamínu v kombinácii s klozapínom môže zvýšiť hladiny klozapínu v sére, pretože prvý aj druhý liek majú podobný metabolizmus. Súčasné užívanie antidepresív s antipsychotikami môže stimulovať halucinácie a poruchy myslenia.

V niektorých prípadoch je účinná dodatočná liečba buspirónom, azaspirónovým trankvilizérom. Ďalšie možné predpisy (podľa uváženia lekára): zuklopentixol, flufenazín dekanoát, haloperidol dekanoát atď. v individuálnych dávkach. Liečba sa vykonáva len pod stálym lekárskym dohľadom.

Fyzioterapeutická liečba

Hlavnými cieľmi fyzioterapeutickej liečby sú posilnenie obranných reakcií tela, detoxikácia a sedácia, trankvilizácia a analgézia, normalizácia narušenej funkčnosti orgánov a systémov, optimalizácia mozgového obehu, zlepšenie metabolických a oxidačných procesov. Fyzioterapia „funguje“ iba v spojení s liekmi. Okrem toho môže byť predpísaná LFK.

Lekári odporúčajú nasledujúce liečebné postupy:

• Denné vlhké zábaly, každý 45 minút. Kúra pozostáva z 20 procedúr. Kontraindikácie: nadmerné vzrušenie, nepokoj, zmätenosť.
• Vodné procedúry, kruhová sprcha s teplotou okolo 34°C po dobu 1-2 minút denne.
• Elektrospánok po dobu 20-30-40 minút denne (od 2 do 10 Hz) počas 15-20 sedení. Pacientom s neurotickými príznakmi a nadmernou dráždivosťou nervového systému sa používa nízkofrekvenčný prúd. Pacientom s letargiou, depresiou neurohumorálnej regulácie sa zobrazuje vyššia frekvencia - od 40 do 100 Hz.
• Elektroforéza s aminazínom na golierovej zóne v sedeniach po 15-20 minútach, každý deň počas 3-4 týždňov. Vykonáva sa po ukončení exacerbácie pacienta.
• Galvanický golier sa vykonáva každý druhý deň, striedavo s vodnými procedúrami.
• Ultrafialové ožiarenie tela, lokalizované, 3-5 biodázok.
• Induktotermia oblasti hlavy po dobu 15-20 minút každý druhý deň počas štyroch týždňov (pri bolestiach hlavy).
• Ľahko tepelné kúpele po dobu 25 minút, každý druhý deň.

Súčasné liečebné režimy schizoafektívnych porúch nie vždy zahŕňajú fyzioterapiu, hoci hyperbarická oxygenácia, elektrokonvulzívna terapia, akupunktúra, laserová terapia, elektroforéza neuroleptík a transcerebrálna elektrická stimulácia sú v mnohých prípadoch odporúčanými postupmi.

Laterálna magnetoterapia je indikovaná na sedáciu, zlepšenie spánku a úľavu od emocionálneho napätia. Používa sa magnetické pulzné pole s frekvenciou 50 Hz. Trvanie sedenia je 20 minút. Kurz zahŕňa 10 denných sedení.

Bylinná liečba

Akákoľvek psychopatológia je stav, ktorý si vyžaduje dlhodobú liečbu a sledovanie. Dosiahnutie kontroly nad ochorením a odstránenie hlavných symptómov pomocou liekov a psychoterapeutických opatrení môže trvať mesiace. Zároveň mnohí odborníci poznamenávajú, že niektoré rastliny sú schopné zosilniť účinok liekov a urýchliť zotavenie pacienta. Pozrime sa na najúčinnejšie bylinné liečivá.

• Listy ginkgo biloby - zlepšujú mozgový obeh, odstraňujú bolesti hlavy, zlepšujú účinok liekov. Možné vedľajšie účinky: dyspepsia.
• Ľubovník bodkovaný – upokojuje, zlepšuje náladu, stabilizuje mozgovú činnosť.
• Pestrec mariánsky - má pozitívny vplyv nielen na pečeň, ale aj na ľudskú psychiku, pretože má mierny antidepresívny účinok. Rastlina obsahuje veľké množstvo antioxidantov, vykazuje neutralizačný a ochranný účinok.
• Ľanové semienko, ako aj ďalšie zdroje omega-3 mastných kyselín, pomáhajú zvýšiť mozgovú aktivitu, podporujú obnovu pamäte a zlepšujú funkciu zapamätávania si informácií.
• Oddenok ženšenu - pomáha telu vyrovnať sa so stresom, zabraňuje vyčerpaniu hormónov, zlepšuje kvalitu spánku a zabraňuje vzniku depresívnych stavov.

Okrem bylinných nálevov a odvarov lekári odporúčajú aj bylinné kúpele. Len 15-20 minút strávených v teplom, relaxačnom kúpeli môže zvýšiť hladinu energie a odstrániť nepriaznivé prejavy schizoafektívnej poruchy. Na procedúru sa spravidla používa 1 liter silného bylinného nálevu alebo 10-15 kvapiek esenciálneho oleja. Z mnohých rastlín do kúpeľa si môžete vybrať šalviu, levanduľu, tymian, medovku, mätu, borievku, borovicové alebo smrekové ihličie. Po kúpeli sa odporúča opláchnuť studenou vodou.

Chirurgická liečba

Pomoc chirurga u pacientov so schizoafektívnou poruchou je zriedkavo potrebná: uchyľuje sa k nej iba v zložitých zanedbaných prípadoch, ak iné metódy intervencie nie sú účinné. Väčšine pacientov sa však podarí výrazne zlepšiť svoj stav pomocou liekov a psychoterapie.

Chirurgický zákrok pri duševných poruchách je veľmi kontroverznou možnosťou na nápravu problému. Väčšina odborníkov sa stavia proti takémuto zásahu, ktorého následky zostávajú nezvratné. Psychochirurgické manipulácie sú sprevádzané veľkým množstvom komplikácií a často nemajú uspokojivé výsledky. Okrem toho existuje doteraz mnoho ďalších spôsobov liečby psychopatologických stavov.

Všetky psychochirurgické operácie, ktoré vykonávajú moderní chirurgovia, sa vykonávajú na viscerálnom mozgu – najmä na štruktúrach, ako je orbitofrontálny a prefrontálny kortex, cingulárny gyrus, hipokampus, talamické a hypotalamické jadrá a amygdala.

Medzi možné intervencie patria:

• Cingulotomia – zahŕňa prerušenie spojenia medzi zadnou frontálnou a talamickou oblasťou a vylúčenie prednej cingulárnej oblasti.
• Kapsulotomia – umožňuje disociáciu talamických jadier a orbitofrontálneho kortexu.
• Subkaudálna traktómia - preruší spojenie medzi limbickým systémom a supraorbitálnou časťou čelného laloku.
• Limbická leukotómia - kombinuje prednú cingulotomiu a subkaudálnu traktómiu.
• Amygdalotomia - zahŕňa zacielenie na amygdaloidné telo.
• Endoskopická sympatická blokáda (jeden z variantov hrudnej sympatektómie) - ovplyvňuje citlivosť orgánov v závislosti od emocionálneho stavu pacienta.

Hlavnou kontraindikáciou neurochirurgickej liečby psychopatológie je neschopnosť pacienta vedome potvrdiť svoj súhlas s operáciou. Okrem toho sa zákrok nepredpisuje, ak je afektívna symptomatológia vyvolaná existujúcou degeneratívnou alebo organickou patológiou mozgu. Medzi ďalšie kontraindikácie patria: poruchy zrážanlivosti krvi, infekčné procesy, dekompenzované stavy.

Prevencia

Hlavným preventívnym aspektom je včasné rozpoznanie problému, jeho diagnostika a liečba, ktorá by sa mala začať čo najskôr. Osobitnú pozornosť duševnému zdraviu by mali venovať ľudia, ktorí majú dedičnú predispozíciu k schizofrénii a afektívnym poruchám.

Je potrebné si uvedomiť, že schizoafektívna porucha sama o sebe je nevyliečiteľný problém, ale môže prejsť do štádia stabilnej remisie. Na to je potrebné bezodkladne pri prvých podozrivých príznakoch kontaktovať špecialistov.

Aby sa predišlo exacerbáciám, pacient sa zaregistruje v psychoneurologickej ambulancii a navštevuje ju v určitých intervaloch (stanovených lekárom). V prípade potreby lekár pravidelne predpisuje kúry liekovej terapie. Niektoré lieky sa môžu musieť užívať nepretržite, čo závisí od zložitosti priebehu patologického procesu.

Vo všeobecnosti je možné zabrániť vzniku schizoafektívnej poruchy, ak vediete zdravý životný štýl, správne sa stravujete, dodržiavate režim práce a odpočinku, vyhýbate sa stresovým a konfliktným situáciám, pravidelne meníte prostredie (napríklad na dovolenku), vyhýbate sa užívaniu psychoaktívnych látok, alkoholických nápojov a omamných látok. V prípade nadmernej nervovej vzrušivosti sa odporúča praktizovať relaxačné masáže, aromaterapiu, jogu, dychové cvičenia.

Dedičným poruchám sa často ťažko predchádza a je tiež problematické ovplyvniť ich vývoj. Pre ľudí s dedičnou predispozíciou k schizofrénii a afektívnym poruchám je vhodné vopred sa poradiť so špecializovanými odborníkmi: môže byť potrebné absolvovať pravidelné kúry terapie a pozorovania u psychiatra. Rovnako dôležité je budovať dôveryhodné kontakty s blízkymi ľuďmi, udržiavať a rozvíjať sociálnu aktivitu.

Ak sa neprijmú včasné opatrenia, potom aj pri miernom priebehu patológie môže mať pacient problémy v štúdiu a práci, v osobnom živote. S nástupom depresie sa zvyšuje riziko vzniku úzkosti a manických stavov: pacient stráca schopnosť kontaktovať iných ľudí, je často podráždený, stráca kontrolu nad sebou samým.

Aby sa predišlo rozvoju ochorenia a jeho následkom, môže ohrozená osoba vyhľadať pomoc psychiatra alebo psychoterapeuta.

Neexistuje špecifická prevencia schizoafektívnej poruchy osobnosti a iných podobných ochorení, čo je spôsobené predovšetkým nedostatočným pochopením príčin ich vzniku.

Predpoveď

Nie je možné jednoznačne vysloviť prognózu schizoafektívnej poruchy, pretože jej priebeh môže byť veľmi variabilný. V niektorých prípadoch sú dlhodobé následky nepriaznivé: u pacientov sa na pozadí postupného nástupu symptomatológie zvyšuje, vyvíja sa psychotický obraz. Takýto vývoj je charakteristickejší pre osoby s dedičným zhoršením schizofrénie.

Zároveň, pri absencii priťažujúcich faktorov, s včasnou diagnózou a správnou liečbou sa častejšie vyhýba stabilným zmenám osobnosti. Patologický stav je kontrolovaný, dosahuje sa dlhé obdobie remisie, čo pomáha človeku skutočne „zabudnúť“ na chorobu a vykonávať primerané profesionálne a spoločenské aktivity.

Ak sa ochorenie zistí a lieči v skorom štádiu, jeho prognóza sa považuje za najoptimistickejšiu. Závažný priebeh a oneskorená diagnóza, spočiatku nesprávna liečba alebo jej absencia sú faktory, ktoré výrazne zhoršujú výsledok patológie. Aj tie najmodernejšie lieky, ktoré sa vyrovnávajú s halucináciami a bludmi, stabilizujú náladu a eliminujú manické symptómy, môžu byť v zanedbaných prípadoch bezmocné. Včasný lekársky zásah a kvalitná psychoterapia zase umožňujú pacientovi zlepšiť si pohodu, odstrániť existujúce problémy a prispôsobiť sa životu. Mnohí pacienti, ktorí boli úspešne liečení na túto poruchu, si následne zakladajú rodiny, vedú normálny životný štýl a venujú sa profesionálnym aktivitám. Je však dôležité si uvedomiť, že schizoafektívna porucha je chronická patológia, ktorú je dôležité kontrolovať počas celého života. Preto by sa aj po dosiahnutí stabilnej remisie malo pravidelne navštevovať lekárov a nechať sa vyšetriť a pravidelne absolvovať preventívnu liečbu (podľa pokynov lekára).

Zdravotné postihnutie

Pre pacientov so schizoafektívnou poruchou je dosť ťažké získať postihnutie. Po prvé, ochorenie je ťažké diagnostikovať a po druhé, prechádza obdobiami remisie a exacerbácie, takže je ťažké vysledovať skutočný obraz problému. Niektorí odborníci sa domnievajú, že diagnóza nie je vždy presná kvôli podobným príznakom viacerých duševných porúch naraz.

Ak vo všeobecnosti zvážime možnosti priradenia invalidity pacientovi, lekári poradného výboru venujú pozornosť týmto kritériám:

• Trvanie ochorenia (najmenej 3 roky, čo musí byť zdokumentované);
• Časté recidívy vyžadujúce hospitalizáciu;
• Prítomnosť individuálnych patologických symptómov vrátane problémov so sebakritikou počas fázy remisie;
• Zhoršená pracovná schopnosť, nestabilita nálady;
• Zjavné kognitívne poruchy, uzavretosť, osamelosť;
• Túžba ubližovať iným aj sebe;
• Agresivita, neschopnosť starať sa o seba.

Hlavnými kritériami pre priradenie zdravotného postihnutia sú neschopnosť nájsť si zamestnanie a obslúžiť sa, ako aj predstavovanie nebezpečenstva pre ostatných.

Na formalizáciu statusu osoby so zdravotným postihnutím je potrebné mať stanovisko ošetrujúceho a rodinného lekára, lekárske záznamy s výsledkami diagnostiky a liečby, ako aj výpisy z anamnézy. Balík dokumentov je doplnený o údaje z pasu, informácie o pracovnej činnosti a ďalšie osvedčenia podľa uváženia komisie.

Najčastejšie sa pacienti so schizoafektívnou poruchou môžu spoľahnúť len na tretiu skupinu postihnutia. V tomto prípade by symptomatológia mala byť vyjadrená aspoň o 40 % (v prípade opakovaných záchvatov) s relatívnym zachovaním schopnosti pracovať. Skupina je pridelená na rok, po ktorom musí byť pacient opätovne vyšetrený.

Druhá skupina postihnutia je priradená, ak je symptomatológia vyjadrená najmenej o 60-70% a pacient je nespôsobilý.

Prvá skupina sa v tejto situácii zaraďuje veľmi zriedkavo: vykonáva sa dôkladné vyšetrenie, ktoré môže trvať pomerne dlho. V niektorých prípadoch pacient trávi mnoho mesiacov na špeciálnej klinike, kde je uznaný za nespôsobilého. Treba poznamenať, že sa to stáva veľmi zriedkavo, pretože vo veľkej väčšine prípadov zostáva duševný stav osoby bez odchýlok. Schizoafektívna porucha osobnosti sa dá korigovať a pacient môže pokračovať v známom živote prakticky bez narušenia jeho kvality.