Stereotypy

Pod pojmom "stereotypia" odborníci rozumejú špecifickú psychiatrickú poruchu alebo symptóm, ktorý je charakterizovaný opakovaním toho istého konania človeka (motorika, reč) bez akéhokoľvek smerovania alebo sémantickej záťaže. Takáto porucha sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a je charakteristická pre autizmus, fóbie, úzkostné stavy, emocionálne vzrušenie, ako aj jednoducho pre určitú nepríjemnú situáciu pre človeka. V druhom prípade sa stereotypy stávajú akýmsi samoupokojujúcim.

Prístup k odstráneniu stereotypu je komplexný, individualizovaný a zameraný na odstránenie príčiny poruchy.[1]

Stereotypizácia v psychológii

Takmer každý človek má „svoje“ stereotypné príznaky. Niekto si neustále šúcha nos, niekto klepe prstami, žuva si nechty, „mrví“ kosti prstov, neustále sa škrabe vzadu na hlave alebo krúti fixkou v rukách. Stereotyp teda nie je vždy patológia, ale niekedy len spôsob, ako sa upokojiť, prispôsobiť sa nejakej činnosti, upútať pozornosť, rozptýliť sa atď.

Ale v psychológii a psychopatológii sa takéto nezmyselné činy nazývajú autostimulácia alebo sebastimulácia alebo stimulácia. Patologické stimulovanie znamená zhoršenie symptómov, bolestivé opakovania, ktoré sa stávajú zaťažujúcimi a neprijateľnými, vytvárajú určité ťažkosti pre človeka v každodennom živote, štúdiu, komunikácii, profesionálnej činnosti. Toto je hlavný rozdiel, ktorý umožňuje odlíšiť patológiu od ľahkého stereotypného správania zdravých ľudí, ktorí sú na to náchylní.

Epidemiológia

Stereotypy sú charakteristické skôr pre deti, s rôznymi vývinovými poruchami aj bez nich. Najčastejšie sú diagnostikované "sekundárne" poruchy - to znamená tie, ktoré sú súčasťou štruktúry konkrétnej patológie. Menej často existujú „primárne“ stereotypy s normálnou úrovňou intelektuálneho emocionálneho a sociálneho rozvoja.

Ak vezmeme do úvahy prípady patológií, v ktorých sa vyskytuje určité percento stereotypných zlyhaní, možno zostaviť nasledujúci rad:

• pri autizme – asi 98 % pacientov trpí stereotypmi;
• pre vrodenú slepotu, 52-86%;
• pre mentálnu retardáciu, 62-79%;
• pre vrodenú hluchotu/poruchu sluchu – 69 %.

U detí z detských domovov boli porušenia zistené asi v 65 % prípadov.

Okrem toho je možné zostaviť zoznam niektorých genetických syndrómov charakterizovaných stereotypnosťou. Tento príznak sa teda najčastejšie vyskytuje u pacientov s Rettovým syndrómom: typické sú zvláštne „umývacie“ pohyby horných končatín (76 %), olizovanie rúk (58 %) a hranie prstami (30 %).

Pri Prader-Williho syndróme viac ako 85 % pacientov brne samo.

Pri Angelmanovom syndróme 12 % pacientov hýbe perami, mlaská perami, hýbe spodnou čeľusťou a 10 % pacientov máva rukami.

Pri syndróme "mačacieho plaču" vo viac ako 80% prípadov dochádza k nadmernej pripútanosti k niektorým veciam: pacienti opakovane opravujú prvky oblečenia, vlasov, usporiadajú hračky a predmety v radoch v určitom poradí.

Pri Smith-Magenisovom syndróme je olizovanie predmetov a častí tela zaznamenané u viac ako 80 %, tlieskanie a mávanie rukou u 60 % a sebahryzenie u 80 %.

Pri Lového okulocerebrorenálnom syndróme má viac ako 80 % pacientov kombinované motorické stereotypy.

Menej často (30-50%) sa takéto abnormality vyskytujú u jedincov trpiacich syndrómom zlomeného chromozómu.

Príčiny Stereotypy

Vznik stereotypov často odráža potrebu človeka prejaviť sa alebo cítiť sa v prostredí. Týmto spôsobom sa dosahujú niektoré ciele, niekedy zvonku zdanlivo neočividné. V niektorých prípadoch sú takéto ciele jednoduché a poukazujú na životne dôležité potreby (hlad, smäd), ale často poukazujú na úzkosť a neistotu.

Stereotypické symptómy v detstve sú v mnohých prípadoch spôsobené túžbou dieťaťa pociťovať „opačný efekt“ ako od ľudí či predmetov okolo seba, tak aj od seba samého, svojho tela. Verbálne stereotypy sa často vysvetľujú túžbou komunikovať, keď to nie je možné správne a úplne - napríklad pri problémoch s rečou súvisiacou s vekom. Keďže tieto pokusy o sebavyjadrenie vznikajú nečakane a trochu zvláštne, okolie ich nie vždy akceptuje, sú mrzutí až vystrašení.[2]

V súčasnosti odborníci poukazujú na takéto možné príčiny stereotypných zobrazení:

• nadmerný tok stimulov, v reakcii na ktoré sa človek snaží potlačiť nepotrebné informácie, aby sa zabránilo psycho-emocionálnemu preťaženiu;
• nedostatok senzorickej stimulácie, čo spôsobuje, že pacient vyhľadáva ďalšie podnety a vnemy, či už ide o pocit bolesti alebo kriku atď.;
• možnosť odpútania pozornosti od iných podnetov vrátane bolesti (existuje informácia, že pri stereotype dochádza k uvoľňovaniu beta-endorfínov – neuropeptidov s účinkami podobnými morfínu);
• negatívne alebo príliš živé pozitívne emócie;
• situácie, ktoré si vyžadujú sebauspokojenie, vyhýbanie sa nebezpečenstvu.

Rizikové faktory

Stereotypy sú vo väčšine prípadov spôsobené bolestivými procesmi, ktoré vedú k nesprávnemu fungovaniu mozgových štruktúr. Je dôležité poznamenať, že stereotypné správanie sa môže vyskytnúť u každej osoby, vrátane absolútne zdravých ľudí - objavuje sa v priebehu komunikácie, hlbokých myšlienkových akcií, pri vykonávaní zložitých úloh. U pacientov s autizmom a niektorými inými problémami sú však stereotypy výraznejšie.

Takéto abnormality môžu byť spojené s týmito patológiami:

• autizmus;[3]
• mozgová obrna;
• mentálna retardácia;
• poruchy centrálneho nervového systému;
• traumatické poranenia mozgu;
• Tourettov alebo Rettov syndróm;
• Leschov-Nyhanov syndróm ;
• obsesívno kompulzívna porucha ;
• chorea akantocytóza;
• minimálna mozgová dysfunkcia ;
• vrodená hluchota a slepota.

Okrem toho je známych aj niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k stereotypom:

• psychický tlak, stres;
• mozgová chirurgia;
• vysoká citlivosť na nepriaznivé psychologické javy;
• Dlhodobé alebo systematické nepriaznivé emocionálne stavy.

Nemožno vylúčiť dedičný pôvod problému. Ak majú príbuzní takéto poruchy, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že ich dieťa vyvinie.

Je však dôležité si uvedomiť, že nehovoríme o nezávislej stereotypnej patológii, ale len o príznakoch nejakého bežného kauzálneho ochorenia alebo stavu. Preto je dôležité nájsť počiatočný faktor a smerovať liečbu k jeho eliminácii.[4]

Patogenézy

Stereotypie u pacientov s vývinovými poruchami opísal už v devätnástom storočí doktor Eduard Seguin, ktorého práca sa zamerala na prípady ťažkej mentálnej retardácie u detí. Pravidelné štúdie stereotypného správania sa začali okolo 70. Rokov dvadsiateho storočia. Väčšina vtedajších prác bola postavená na type psychologického experimentu s ďalším hodnotením správania pacientov v rôznych podmienkach. V súčasnosti pokračuje výskum stereotypov najmä u detí s autizmom. Súčasne prebieha aktívne hľadanie pravdepodobných patogenetických schém, psychofyziologických a neurobiologických mechanizmov rozvoja takýchto porúch. Stereotypie sa študujú u pacientov s rôznymi známymi genetickými syndrómami, ako aj s lokálnymi léziami mozgu. Niektorí vedci sa pokúšajú modelovať stereotypné javy u zvierat. Napriek mnohým štúdiám a experimentom však mechanizmy rečového stereotypu a stereotypného správania stále zostávajú nedostatočne pochopené.

K dnešnému dňu sa na štúdium tejto problematiky použili tieto prístupy:

• Stereotyp je vnímaný ako individuálna behaviorálna modalita, ktorá prináša okamžitý predvídateľný účinok a je pre pacienta uspokojujúca;
• stereotypy sú spôsobom samoregulácie nervového tonusu - napríklad pri nedostatku vonkajšej stimulácie alebo pri jej prebytku (pri nadmernej excitácii);
• stereotypy sa stávajú špecifickým komunikačným nástrojom, jediným dostupným pre deti so zníženým kognitívnym a sociálnym vývinom;
• Stereotypy sú prirodzeným variantom správania malých detí, no vekom sa niekedy zhoršujú a upevňujú;
• Stereotypy odrážajú abnormálny priebeh fyziologických reakcií v mozgu, ktorý môže byť výsledkom niektorých neurologických alebo biochemických porúch.

Stereotypné poruchy sú najčastejšie reprezentované rytmickými pohybmi alebo verbálnymi opakovaniami pacientov bez zjavného smeru alebo účelu. Bezcieľne akcie môžu byť také pohlcujúce, že pacient zabudne dokonca aj na prirodzené potreby tela - najmä na jedenie. Táto situácia zároveň nie je vždy patologická: o patológii hovoríme iba vtedy, keď stereotypy narúšajú každodenné životné aktivity, zhoršujú adaptáciu alebo vedú k epizódam fyzického sebapoškodzovania.

Príznaky Stereotypy

Stereotypy sú vo svojom vizuálnom prejave veľmi rôznorodé. Rozlišuje sa najmä viac ako päť desiatok variácií patológie vrátane:

• stereotypné pohyby krku, končatín, prstov;
• kývanie celého tela;
• spontánne výkriky;
• zvýšené počuteľné hlboké nádychy a výdychy;
• dotýkanie sa očí, uší, úst, jazyka, brady;
• rovnaké manipulácie s hračkami, odevmi atď.;
• okusovanie a olizovanie predmetov, častí tela;
• zaujatie nezvyčajných pozícií atď.

Formy poruchy môžu byť typické (pozorované u mnohých pacientov) alebo zriedkavé (individuálne).

Stereotypy sa navyše líšia v závislosti od toho, aké zložité sú zapojené duševné reakcie, ako je motorická koordinácia, autokorekcia, oddeľovanie a porovnávanie predmetov a verbálna komunikácia. Zložité organizované reakcie zahŕňajú monotónne kreslenie, opakovanie viet, usporiadané usporiadanie predmetov a pod. K slabej úrovni reakcií patria jednoduché senzomotorické autostimulácie typické pre pacientov s rôznymi vývinovými chybami alebo deti s autizmom. Tieto jednoduché reakcie (dotyky, opakovanie slov) s vekom najčastejšie vymiznú alebo sa stanú oveľa jednoduchšími.

Prvé známky

Je pozoruhodné, že prvé stereotypné prejavy sa môžu vyskytnúť tak v ranom detstve, ako aj v dospelosti. Napríklad dojčatá prvého roku života môžu mať monotónne pohyby hlavy, "samočerpanie" v postieľke, pohyby rúk. Staršie deti sa dokážu dlho točiť či kolísať, opakovať slovo či zvuk. A len v niektorých prípadoch naozaj dochádza k patologickým stereotypným prejavom.

Stereotypie pri autizme (ASD – porucha autistického spektra) sú vyjadrené opakujúcimi sa interakciami s určitými časťami predmetov, aj nefunkčnými. Dieťa môže napríklad posúvať hračky, rozoberať ich a znova ich skladať, vyberať zo škatule a vkladať späť. Stereotypy u autistických detí môžu mať podobu nezmyselných návykov: túžba chodiť každý deň po tej istej trase, nosiť rovnaký sveter, jesť rovnaké jedlo, pozerať rovnaký televízny kanál atď. Dieťa môže cvičiť tieto alebo iné opakovania. Cvičenie určitých opakovaní umožňuje autistom stabilizovať svoju psycho-emocionálnu rovnováhu, podporovať sebaupokojenie a normalizovať vlastnú vnútornú rovnováhu.

Stereotypy u detí s RAS si vyžadujú starostlivé zaobchádzanie, nemali by sa odstraňovať násilím a deťom by sa nemalo zakazovať ich používanie, pretože to môže spôsobiť zhoršenie alebo zhoršenie stavu až po deštruktívne akcie, ktoré sú nebezpečné pre dieťa a pre iní.

Stereotypy pri schizofrénii pôsobia ako súčasť psychomotorických funkcií, ktoré sú založené na zvýšenej aktivite dopaminergných neurónov. Obzvlášť často sú u pacientov zaznamenané rečové prejavy poruchy: ide o opakovania jednotlivých zámen, článkov, slov, ktoré nemajú súvislý význam. Frázy sa zdajú nesúrodé, zatiaľ čo reč je pomalá, banálna, neprenáša žiadne informácie. Vo všeobecnosti je schizofrenická reč zvyčajne slabo vnímaná, je nezrozumiteľná, nejednoznačná. Okrem stereotypov bývajú prítomné aj iné jazykové poruchy.

Aspergerov syndróm a stereotyp nie sú také výrazné ako pri autizme. Tento syndróm sa však vyznačuje aj zameraním na určité úzke témy. Napríklad, dieťa uprednostňuje iba jednu karikatúru a nechce ani trochu sledovať ostatných; hrá iba jednu hru. Zvyčajne sa v priebehu rokov takéto príznaky stávajú menej výraznými, aj keď určité ťažkosti v socializácii stále pretrvávajú.

Formuláre

V prvom rade sa rozlišujú tieto základné typy stereotypov na nízkej úrovni:

• Jednoduché stereotypy sú najčastejšie a často sa pozorujú u detí vo veku od 6 mesiacov do troch rokov. Ide o príznaky ako kývanie celého tela, kývanie rukami, skákanie a pod. Vo vyššom veku sú možné také úkony ako hryzenie nechtov, klopkanie, búchanie hlavou o povrchy.
• Komplexné stereotypy sa najčastejšie prejavujú nezvyčajnými pohybmi horných končatín. Môže ísť o trasenie rúk, nezvyčajné polohy rúk, grimasy, spontánne výkriky: väčšinou sú však dominantné pohyby končatín.
• Pohyby hlavy sú rytmické kývanie, kolísanie, otáčanie do strán, opakované s frekvenciou 1-2 krát za sekundu. Pohyby sú niekedy sprevádzané otáčaním očnej gule alebo zodpovedajúcimi pohybmi končatín.

Patológia zahŕňa stereotypy v správaní, ktoré sa často a mnohokrát opakujú, ale nemajú žiadny význam a nenesú žiadnu funkčnú záťaž. Hlavným zameraním takýchto prejavov je druh komunikácie, sebaregulácie a sebastimulácie. Patológia zasahuje do sociálnej komunikácie a môže byť škodlivá aj pre samotného pacienta.

Motorické stereotypy zahŕňajú nezmyselné opakovanie tých istých pohybov, či už ide o skákanie hore a dole, prešľapovanie predmetov, chôdzu v kruhu, kývanie hlavou, „trepotanie“ rukami atď., ako aj opakujúce sa pohyby jazyka alebo pier.. K tejto sérii možno pripísať aj opakované pohyby jazyka alebo pier, stiahnutie alebo nafúknutie líc. Takéto nutkavé a nezmyselné činy sa považujú za prejav obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Podľa metódy piktogramov (metóda psychologického výskumu), ktorá spočíva v nutnosti zapamätať si určité slová a slovné spojenia, sa dynamická stereotypnosť prejavuje opakovaním kresieb. Typická stereotypnosť je však vyjadrená stereotypným opakovaním (bez úplnej zhody) vykompenzovaných symbolov, najmenších detailov ľudských postáv a obrazov, prvkov architektúry, zvierat atď. Typická stereotypnosť je vyjadrená stereotypným opakovaním (bez úplnej náhodnosti). Ak sa zaznamená čiastočné nahradenie obrázkov nejakými „originálnymi“, neštandardnými detailmi, používa sa termín „atypická stereotypnosť“.

Rečové stereotypy sú reprezentované neriadeným opakovaním samostatných hlások, slov, viet. Niekedy treba takéto prejavy odlíšiť od echolálie – opakovaní práve počutého. Napríklad, ak pacient dostane otázku, odpovie na ňu rovnakou otázkou alebo jej časťou.

Ideatorické stereotypy sú také prejavy, ktoré sa týkajú sféry myslenia. V opačnom prípade možno patológiu nazvať „stereotypom myslenia“

Stereotypy u detí

V ranom detstve sa stereotypy môžu prejaviť ako zášklby končatín, hojdanie v posteli, cmúľanie prstov. S vekom takéto akcie strácajú svoju izoláciu a sú integrované do celého riadeného správania dieťaťa, niekedy dosahujú výraznú intenzitu. Špecialisti vysvetľujú tento jav slabosťou inhibičných a kontrolných procesov, ktoré vykonávajú vyššie časti predného kortexu: tieto oblasti mozgu sú zraniteľnejšie voči akýmkoľvek negatívnym faktorom.

Deti so stereotypmi bez porúch mentálneho a emocionálno-sociálneho vývinu majú anatomicky odhalené neúmerné zníženie relatívneho objemu bielej hmoty v čelových lalokoch v porovnaní s rovesníkmi, ktorí netrpia stereotypnými odchýlkami. Okrem toho bol výskyt takýchto porúch zaznamenaný v dôsledku získanej patológie frontoparietálnych a frontálnych časových zón mozgovej kôry.

Motorické stereotypy sa najčastejšie vyskytujú u detí s autistickými poruchami, pri niektorých genetických patológiách, menej často pri mentálnej retardácii. Existuje aj malá kategória pacientov so samostatnou psychiatrickou diagnózou „stereotypická motorická porucha“ spojená s obmedzenou poruchou vývinu reči alebo motoriky.

Stereotypia u dojčiat môže byť výsledkom excitácie subkortikálnych jadier mozgu. Ukázalo sa, že predčasne narodené deti majú zvýšené riziko rozvoja autizmu so stereotypmi v dôsledku častých perinatálnych krvácaní v komorových a subkortikálnych oblastiach. Podobné príznaky sa vyskytujú u detí s krvácaním v talame a lentikulárnom jadre.

Pohyby hlavy sú opísané u dojčiat s rôznymi vývojovými defektmi mozgu, vrátane hydrocefalu, mozgového kmeňa alebo malformácií mozočku. Pri zriedkavej neurologickej patológii - trasenie hlavy bábky - sa zistí porucha dynamiky likéru: pri akumulácii tekutiny sa tretia komora rytmicky sťahuje, excituje extrapyramídové motorické smery na úrovni subkortikálnych štruktúr.

Komplikácie a následky

Stereotypie sú črty správania, ktoré sa môžu prejavovať v rôznej miere a v rôznych kombináciách. Tieto poruchy môžu viesť k ťažkostiam v oblastiach, ako sú:

• Ťažkosti pri budovaní vzťahov s ostatnými. Pacienti so stereotypným správaním si často ťažko vytvárajú citové väzby k ľuďom vo svojom okolí. Takéto problémy vznikajú v ranom detstve: dieťa prejavuje ľahostajnosť, keď sa objíma, alebo dokonca agresívne odporuje. V priebehu rokov sa takéto ťažkosti trochu zmiernia, ale ťažkosti v komunikácii často pretrvávajú.
• Poruchy jazykovej komunikácie. Stereotypní ľudia môžu mať s pribúdajúcim vekom problémy so spracovaním informácií súvisiacich s významom slov. U detí môže byť vývoj reči oneskorený.
• Ťažkosti s vnímaním a reagovaním na citlivé podnety. Pacienti môžu náhle a neočakávane reagovať na akékoľvek podnety – zrakové, sluchové, chuťové, svetelné atď. To môže viesť k výbuchu horúčkovej aktivity a pasívnemu stavu, k strate reakcie na traumatické poranenia a bolesť. To môže viesť k výbuchu horúčkovej aktivity a pasívnemu stavu, strate reakcie na traumatické poranenia a bolestivým momentom.
• Ťažkosti s prispôsobovaním sa zmenám v každodenných životných rutinách. Pre pacientov je ťažké prejsť aj na malé zmeny a prestavby, čo ďalej vytvára výraznejšie ťažkosti vo vzdelávaní a odbornej činnosti.

Diagnostika Stereotypy

Všetky používané diagnostické metódy možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

• pozorovanie, rozhovor (zhromažďovanie informácií);
• Vyšetrenie, hodnotenie zrakového, sluchového, zmyslového vnímania, testovanie reflexov;
• niektoré inštrumentálne diagnostické techniky;
• vykonávanie experimentálnych testov, hier, vypĺňanie dotazníkov;
• Zber informácií o stave a funkcii mozgu a kardiovaskulárneho systému.

Inštrumentálnu diagnostiku môžu predstavovať tieto typy štúdií:

• elektroencefalografia - stanovenie bioelektrickej mozgovej aktivity, funkčného stavu mozgu;
• reoencefalografia (reografia) - posúdenie stavu cerebrálnej cievnej siete, diagnostika porúch cerebrálnej cirkulácie;
• echoencefalografia - merania intrakraniálneho tlaku, detekcia nádorových procesov;
• magnetická rezonancia - neneurogenologická štúdia vnútorných orgánov a štruktúr tela;
• CT sken je skenovanie mozgových štruktúr vrstva po vrstve;
• kardiointervalografia, alebo variačná pulzometria – posúdenie stavu autonómneho nervového systému.

Laboratórne testy pozostávajú zo stanovenia zloženia krvi, posúdenia imunitného stavu. Testy pomáhajú identifikovať prítomnosť derivátov ťažkých kovov, zisťujú príčiny dysbakteriózy (existuje teória, že autizmus pochádza z poškodenia čriev). Okrem toho diagnostické opatrenia zahŕňajú neurológa, neuropatológa, psychiatra, endokrinológa, ďalších špecialistov.

Odlišná diagnóza

Diagnostika v dojčenskom a ranom detstve má pomôcť vylúčiť poruchy, ktoré bránia primeranému vývinu reči a formovaniu správnych sociálnych zručností u dieťaťa. Stereotyp by sa teda mal rozlišovať s takými patologickými stavmi:

• strata sluchu (senzorineurálna strata sluchu, poruchy vnímania sluchového analyzátora u detí s autizmom);
• Psychosociálna deprivácia s pseudoautistickou symptomatológiou;
• intelektuálny nedostatočný rozvoj, kognitívne deficity, vrodené malformácie mozgu;
• Rettov syndróm (dedičná neuropsychiatrická porucha, cerebroatrofická hyperamonémia);
• receptívno-expresívna porucha reči;
• Landau-Kleffnerov syndróm alebo získaná afázia s epilepsiou.

V školskom veku je často ťažké diagnostikovať príčinu stereotypných porúch, najmä pri absencii oneskoreného rečového a kognitívneho vývoja. V tomto veku je dôležité zvážiť možnosť diagnózy schizofrénie (špecifické príznaky zahŕňajú halucinácie a bludy).

Ďalšou duševnou poruchou, ktorá si vyžaduje osobitnú diagnózu, je porucha pozornosti s hyperaktivitou. V niektorých prípadoch je potrebné zvážiť obsedantno-kompulzívnu poruchu. Ťažkosti môžu nastať pri rozlišovaní medzi stereotypmi a motorickými posadnutiami, opakujúcim sa správaním a ochrannými rituálmi.

Vytrvalosti a stereotypy by sa mali odlišovať týmito vlastnosťami:

Vytrvalosti sú opakovania myšlienok, slov, činov, ktoré boli vyjadrené (vykonané) predtým.

Stereotypy sú spontánne nezmyselné opakovania slov, myšlienok, výrazov, činov.

Stereotypia, echolália, echopraxia a verbigémia môžu spolu koexistovať. Napríklad takáto kombinácia je charakteristická najmä pre pacientov so schizofréniou, Pickovou chorobou.

Echolalia – automatické opakovanie slov vyslovených ľuďmi okolo vás.

Echopraxia - nedobrovoľné imitatívne opakovanie akcií, pohybov po okolitých ľuďoch.

Verbigerácia je stereotypné rytmické opakovanie určitých zvukov alebo slov.

Demencia, echolália, abúlia, schizofázia, stereotypia a mutizmus sa týkajú psychopatológií, prejavov nejakej poruchy duševnej činnosti:

Demencia je nezávislá patológia, počas ktorej dochádza k narušeniu schopnosti myslenia: zhoršuje sa pamäť, mentálne funkcie sa oslabujú, strata orientácie v čase a priestore.

Abúlia je bolestivý nedostatok vôle: pacient stráca schopnosť vykonať akúkoľvek akciu, urobiť potrebné rozhodnutie (aj elementárne).

Schizofázia je odpojenosť reči so správnou konštrukciou fráz, ale bez akéhokoľvek významu, čo naznačuje prítomnosť odpojeného myslenia (druh „deliria reči“).

Mutizmus je stav, v ktorom osoba, ktorá rozumie a je schopná hovoriť, sa nebaví s ostatnými, ani verbálne, ani signálne.

U katatonických pacientov sa často kombinujú parakinézy, maniere, motorické a rečové stereotypy:

Parakinézy – čudnosť, neprirodzenosť pohybov, okázalosť so zámerne upravenou mimikou a pantomimikou.

Manierizmus je špecifické správanie charakterizované zveličovaním reči, polohy tela, pohybov a mimiky.

Liečba Stereotypy

Podľa lekárskych odporúčaní je liečba stereotypov založená na nasledujúcich princípoch:

• Neexistuje terapia, ktorá by bola rovnako účinná pre všetkých pacientov so stereotypmi. Niektorí pacienti môžu mať autistické spektrum symptómov, iní môžu mať narušenú formáciu individuálnych zručností a iní môžu byť ovplyvnení vplyvom prostredia a nedostatočnou podporou rodiny. Preto je potrebné dodržiavať individuálnu terapeutickú taktiku a rehabilitačný program.
• Dôležité je zabezpečiť pravidelné sledovanie pacienta s ďalším hodnotením dynamiky liečebného procesu.
• Predpísané terapeutické opatrenia by nemali byť epizodické a krátkodobé, ale systematické, pravidelné, na ktorých by sa mali podieľať tak špecialisti, ako aj blízki (rodina, priatelia) pacienta.

Ako u detí, tak aj u dospelých by mali rodinní príslušníci pacienta vystupovať ako kľúčové postavy pri realizácii liečebných opatrení. Je dôležité poskytnúť príbuzným vhodné metodické materiály, školenia a konzultácie.

Techniky používané na korekciu stereotypných záchvatov zahŕňajú:

• Substitučná technika zahŕňa nahradenie niektorých akcií inými, menej nebezpečnými;
• Technika prepínania poskytuje pacientovi príležitosť prejsť na inú činnosť, čo minimalizuje potrebu stereotypného správania;
• Prerušovaná metóda spočíva v náhlom zákaze pacienta vykonávať určité činnosti.

Konzervatívna medikamentózna terapia sa používa ako doplnok liečby u psychoterapeuta alebo psychiatra. Lieky sú potrebné, ak dieťa trpí hyperaktivitou, nespavosťou alebo hystériou.

Lieky

V niektorých prípadoch je potrebné predpísať lieky. Používajú sa najmä antidepresíva, sedatíva, trankvilizéry.

Klomipramín	Dávkovanie sa vyberá individuálne, berúc do úvahy stav pacienta. Taktika liečby je dosiahnuť optimálnu účinnosť s najnižšou dávkou lieku. Prekročenie odporúčaných dávok môže spôsobiť predĺženie QT intervalu.
Glycezovaný	Deťom nad 3 roky a dospelým sa predpisuje 1 tableta 2-3x denne sublingválne. Liek je zvyčajne dobre znášaný, vedľajšie účinky sú zriedkavé.
Fluoxetín	Užíva sa perorálne bez ohľadu na príjem potravy, podľa individuálneho režimu (v priemere - 20 mg denne). Možné vedľajšie účinky: slabosť, triaška, krvácanie, reakcie z precitlivenosti, znížená chuť do jedla.
Sertralín	Podáva sa jedenkrát denne ráno alebo večer bez ohľadu na príjem potravy. Priemerná dávka je 50 mg denne. Liečbu môže sprevádzať nevoľnosť, nestabilná stolica, sucho v ústach.
Fluvoxamín	Denná dávka lieku je 100-200 mg, s možným zvýšením až na 300 mg. Možné vedľajšie účinky: dyspepsia, ospalosť, bolesť hlavy, asténia.
Tenoten	Užívajte perorálne 1 tabletu dvakrát denne medzi jedlami: tableta sa má držať v ústach, kým sa úplne nerozpustí. Vedľajšie účinky vo forme alergií sú zriedkavé.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia sa považuje za nevyhnutnú súčasť rehabilitačnej liečby mnohých neurologických patológií, vrátane tých, ktoré sú sprevádzané stereotypmi. Rehabilitačný komplex zahŕňa rôzne procedúry:

• Elektroforéza liekov je bežnou metódou, ktorá využíva širokú škálu liekov. Na stereotyp sa často používa kyselina nikotínová, kavinton, horčík atď., Ako aj lidáza, síra, zinok, meď.
• Magnetoterapia zahŕňa vystavenie tela magnetickému poľu. Predpokladá sa, že prirodzené magnetické polia ovplyvňujú vyššie centrá humorálnej a nervovej regulácie, mozgové a srdcové bioprúdy, stupeň permeability biomembrán, vlastnosti vody a koloidného média v tele. Po procedúrach dochádza k zníženiu cievneho tonusu, zlepšeniu cerebrálneho krvného obehu, stimulácii metabolických procesov, zvýšeniu odolnosti mozgu voči nedostatku kyslíka.
• Fotochromoterapia spočíva v osvetlení jednej z farieb spektra. Ožarovanie môže byť vystavené tak špecifickým oblastiam, ako aj jednotlivým bioaktívnym bodom. Procedúra pomáha vyrovnať procesy excitácie a inhibície centrálneho nervového systému, stabilizovať cievny tonus a funkciu svalov, zlepšiť emocionálne pozadie, aktivovať metabolizmus, optimalizovať spánok a koncentráciu, zmierniť bolesť a zastaviť rozvoj zápalu.
• Laserová terapia má antispazmodický, vazodilatačný účinok, zlepšuje lokálny krvný obeh.

Kontraindikácie fyzikálnej terapie pre stereotypy môžu zahŕňať:

• benígne a malígne nádory;
• otvorená tuberkulóza;
• určité duševné poruchy;
• horúčka;
• tehotenstvo;
• poruchy zrážanlivosti;
• Deti do 2 rokov.

Okrem fyzioterapie je možné predpísať diétnu terapiu, fyzikálnu terapiu, sedenia neuropsychologickej korekcie, masážne procedúry.

Bylinná liečba

Pri stereotype je indikované užívanie rastlinných prípravkov so sedatívnymi, stres-ochrannými, vegetostabilizačnými účinkami. Liečba bylinami by sa však mala začať len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Liečba ľudovými prostriedkami zvyčajne zahŕňa infúzie a odvar z liečivých rastlín. Pacienti so stereotypmi môžu použiť tieto recepty:

• Vezmite 15 g sušenej medovky, uvarenej 0,5 litra horúcej vody. Vydržať infúziu dve hodiny (môže byť v termose). Užívajte liek 150 ml trikrát denne medzi jedlami. Minimálna dĺžka liečby - tri týždne.
• Uvarte 30 g tymiánu v 300 ml horúcej vody, držte pod pokrievkou 2-3 hodiny. Vezmite 100 ml infúzie trikrát denne, pol hodiny po jedle.
• Uvarte drvený koreň valeriány (1/2 čajovej lyžičky) v 0,5 litri vriacej vody, uchovávajte v termoske na hodinu. Užívajte 100 ml infúzie trikrát denne po jedle.
• Pripravte si rovnakú zmes plodov šípky a červeného horského popola, ľubovníka a námeľu, liečivého trávnika, bahniatka, medovky, merbenniku, koreňov pivónie, schlemintu a sladkého drievka, ľanových semienok. Uvarte 20 g zmesi v 500 ml vriacej vody, trvajte na termose 40 minút. Vezmite 50-100 ml trikrát denne.

Okrem liečivých rastlín odborníci odporúčajú zaviesť do stravy pacienta čo najviac produktov s vysokým obsahom horčíka, chrómu, zinku, vitamínov C, E, skupiny B.

Chirurgická liečba

Chirurgia nie je hlavnou liečbou pacientov so stereotypmi. Chirurgická pomoc môže byť potrebná napríklad v prípadoch mozgových nádorov:

• so zvyšujúcou sa intrakraniálnou hypertenziou;
• pri stáze oka, progresívna atrofia zrakového nervu;
• keď je vysoká pravdepodobnosť poškodenia dôležitých funkcií mozgu.

Príklady takýchto transakcií zahŕňajú:

• zásahy liquor shunt na normalizáciu intrakraniálneho tlaku;
• vloženie zariadení na odstránenie cystického obsahu;
• dekompresívna trepanácia lebky.

Potrebu operácie určuje na individuálnom základe lekárske konzílium.

Prevencia

Neexistujú žiadne konkrétne odporúčania na predchádzanie stereotypu. Lekári však odporúčajú čo najviac minimalizovať rizikové faktory dodržiavaním týchto pravidiel:

• udržiavať plnú a rozmanitú výživu pre všetkých členov rodiny, zabezpečiť, aby sa do tela dostalo potrebné množstvo vitamínov a mikroelementov;
• viesť zdravý a aktívny životný štýl;
• vyhnúť sa prísnym diétam, hladovaniu, monotónnej strave, najmä v detstve;
• vyhnúť sa neoprávnenému príjmu liekov, biologicky aktívnych doplnkov;
• venovať pozornosť akýmkoľvek patologickým prejavom a navštíviť lekárov včas;
• udržiavať normálne rodinné vzťahy a pozitívnu atmosféru, vyhýbať sa škandálom, stresu, príliš jasným psycho-emocionálnym momentom;
• poskytujú normálne slnečné žiarenie, neumožňujú rozvoj nedostatku vitamínu D;
• ženy - plánovať tehotenstvo vopred, zodpovedne pristupovať k procesom počatia a nosenia dieťaťa.

Predpoveď

Stereotypie sa s väčšou pravdepodobnosťou začína v ranom detstve a môžu výrazne ovplyvniť vývojové procesy a procesy dozrievania. Deti s takýmito črtami je potrebné dlhodobo sledovať z hľadiska individuálnej adaptácie. Špecialisti upozorňujú na nestabilitu krátkodobých výsledkov korekcie správania predškolákov, ktorá závisí od individuálnych charakteristík dieťaťa a použitých terapeutických a adaptačných techník.

Čím nižšia je úroveň kognitívnych funkcií, tým horší je index adaptívneho správania, a teda aj prognóza patológie. Skoršia reč a primeraný intelektuálny rozvoj sú spojené s pozitívnejšou prognózou.

Vo všeobecnosti ďalší priebeh a výsledok stereotypu závisí od závažnosti primárnej patológie, osobných charakteristík a prostredia. To všetko v kombinácii umožňuje dosiahnuť maximálny možný stupeň adaptívneho správania, minimalizovať klinickú symptomatológiu.

Behaviorálne a adaptačné schopnosti sa u pacientov najčastejšie zlepšujú s vekom. Na odstraňovaní stereotypov by sa však nemali podieľať len lekári, ale aj rodina a blízki: dôležité je sústrediť všetko úsilie na dosiahnutie čo najoptimálnejšej neuropsychiatrickej stability.

Knihy o stereotypoch

1. "Stručný sprievodca psychiatriou" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psychiatria: Psychoterapia a psychofarmakoterapia" (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psychiatria: Základy psychopatológie a klinickej praxe" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psychiatria: národná príručka" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Základy klinickej psychiatrie" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psychiatria a psychoterapia" (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. "Psychiatria pre všeobecných lekárov" (Maudsley, H.) - 2021.

Použitá literatúra

• Psychiatria. NM Žarikov, Jurij Tulpin. 2000
• Psychiatria. Národný manuál. Autori: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022