Sciatica a bolesť chrbta

Ischias je bolesť, ktorá vyžaruje pozdĺž sedacieho nervu. Ischias je zvyčajne spôsobený kompresiou koreňov bedrového nervu. Najčastejšími príčinami sú patológia platničky, osteofyty a zúženie miechového kanála (spinálna stenóza). Medzi príznaky ischiasu patrí bolesť vyžarujúca zo sedacieho svalu do chodidla. Diagnóza zahŕňa MRI alebo CT. Elektromyografia a testovanie rýchlosti nervového vedenia môžu pomôcť určiť stupeň poškodenia. Liečba zahŕňa symptomatickú liečbu a niekedy aj chirurgický zákrok, najmä ak existuje neurologický deficit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny ischiasu

Ischias je zvyčajne spôsobený kompresiou nervových koreňov, zvyčajne v dôsledku hernie disku, kostných deformácií (osteoartritické osteofyty, spondylolistéza), nádoru alebo abscesu v miechovom kanáli. Kompresia sa môže vyskytnúť v miechovom kanáli alebo v medzistavcovom otvore. Nervy môžu byť stlačené aj mimo chrbtice, v panvovej dutine alebo v oblasti sedacieho svalu. Najčastejšie postihnutými nervovými koreňmi sú L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky ischiasu

Bolesť vyžaruje pozdĺž sedacieho nervu, najčastejšie do dolnej časti sedacieho svalu a zadnej časti nohy pod kolenný kĺb. Bolesť je zvyčajne pálivá, streľajúca, bodavá. Môže byť kombinovaná s bolesťou bedrovej chrbtice alebo bez nej. Valsalvov manéver môže bolesť zosilniť. Kompresia koreňov môže spôsobiť senzorické, motorické alebo objektívnejšie nálezy - reflexný deficit. Herniovaná platnička L5-S1 môže spôsobiť zníženie Achillovho reflexu, herniovaná platnička L3-L4 - zníženie kolenného reflexu. Zdvihnutie natiahnutej nohy o viac ako 60° (niekedy aj menej) môže spôsobiť bolesť vyžarujúcu do chodidla. Toto je typické pre ischiatický nerv, ale bolesť vyžarujúca smerom nadol v zdvihnutej končatine v kombinácii s bolesťou vznikajúcou v kontralaterálnej nohe (syndróm skríženého kĺbu) je špecifickejšia pre ischiatický nerv.

Diagnóza ischiasu

Ischias možno podozrievať na základe charakteristického algického obrazu a je potrebné vyšetrenie citlivosti, svalovej sily a reflexov. Ak neurologické deficity alebo príznaky pretrvávajú dlhšie ako 6 týždňov, je potrebné neurozobrazenie (MRI) a elektroneuromyografia (ak je to potrebné). Štrukturálne abnormality spôsobujúce ischias, vrátane spinálnej stenózy, sú dobre diagnostikované pomocou MRI (preferované) alebo CT. Elektromyografia sa môže vykonať, ak radikulárna kompresia pretrváva alebo sa zhoršuje, aby sa vylúčili stavy, ktoré napodobňujú ischias, ako je polyneuropatia a entrapmentová neuropatia. Tento test môže pomôcť objasniť, či ide o jednu alebo viacero úrovní postihnutia nervov a či existujú klinické korelácie s nálezmi na MRI (najmä pred operáciou).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba ischiasu

Akútnu bolesť možno liečiť pokojom na lôžku počas 24 až 48 hodín so zdvihnutou čelom lôžka o 30° (poloha v semi-Fowlerovej polohe). Môžu sa použiť NSAID (napr. diklofenak, lornoxikam) a acetaminofén a adjuvanty (tizanidín). Zlepšenie môže nastať aj pri užívaní liekov na liečbu neuropatickej bolesti, ako je gabapentín alebo iné antikonvulzíva, alebo nízkych dávok tricyklických antidepresív. Pri predpisovaní sedatív starším pacientom je potrebná opatrnosť, pretože zvyšujú riziko pádov a arytmií. Svalové kŕče možno zmierniť tizanidínom, ako aj teplom alebo chladením a fyzioterapiou. Kortikosteroidy sú pri akútnej radikulárnej bolesti diskutabilné. Epidurálne kortikosteroidy môžu urýchliť ústup bolesti, ale pravdepodobne by mali byť vyhradené pre silnú alebo pretrvávajúcu bolesť. Epidurálna metóda podávania glukokortikosteroidov zabezpečuje lokálne vytvorenie vysokej koncentrácie lieku, a teda minimalizáciu vedľajších účinkov spojených s ich systémovým účinkom. Údaje z literatúry o účinnosti glukokortikosteroidov pri epidurálnom podaní sú však stále nedostatočné a v niektorých prípadoch si protirečia.

Prítomnosť bolesti s následnými zmenami v zaužívanom motorickom stereotype môže viesť k viac či menej rýchlej tvorbe MTZ, čo prispeje k celkovému algickému obrazu. Prítomnosť radikulárnej kompresie urýchľuje tvorbu MTZ. Liečba MTZ sa vykonáva podľa vyššie uvedených zásad, s výnimkou kinezioterapie, ktorá v prípade diskogénnej bolesti môže spôsobiť zvýšenie diskogénneho konfliktu v miechovom kanáli.

Indikácie pre chirurgickú liečbu môžu zahŕňať zjavnú herniu disku so svalovou slabosťou alebo progresívnym neurologickým deficitom, ako aj bolesť rezistentnú na liečbu, ktorá narúša profesionálnu a sociálnu adaptáciu u emocionálne stabilného pacienta a nie je vyliečená do 6 týždňov konzervatívnymi metódami. Alternatívou pre niektorých pacientov môžu byť epidurálne kortikosteroidy.