Sérová choroba

Sérová choroba je systémová imunopatologická reakcia na podávanie parenterálneho cudzieho proteínu, séra zvierat. Môže sa objaviť ako s opakovaným, tak primárnym zavedením cudzieho séra. Sérová choroba sa vyskytuje u 5-10% pacientov, ktorí dostali injekciu s cudzorodým sérom.

Potom, čo v tele dieťaťa cudzieho proteínu cirkulujúci v krvi, čo spôsobuje syntézu protilátok, nasledované tvorbou imunitných komplexov na svojich usadzovacích tkaniva k poškodeniu druhej a uvoľňovanie biologicky aktívnych látok.

[1], [2]

Príčiny sérovej choroby

Sérová choroba sa môže objaviť ako pri opakovanom, tak pri počiatočnom zavedení cudzieho séra (proti tetanu, záškrtu, vztekline, škrabania hada, botulizmu alebo plynovej gangréne). Syndróm sérovej choroby je niekedy zaznamenaný po zavedení y-globulínu, sérum antilymphocyt, hmyzu.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenézy

Mechanizmus vývoja sérovej chorobe najdôležitejších faktorov je predĺžený obeh cudzieho proteínu v krvi, sa vznik sekundárnych antigénov a viac imunitných komplexov (s povinnú účasť komplementu), ukladanie cirkulujúcich imunokomplexov v tkanivách s poškodením je (III reakcie precitlivenosti, alergické reakcie, vyvíja typ fenomén Artyus). Inkubačná doba ochorenia je 1-2 týždne. V ostatných prípadoch, keď sa charakteristika Klinický obraz sa vyvíja rýchlejšie (v prvých 1-5 dní po aplikácii séra), hlavnú úlohu v patogenéze zahrať protilátky senzibilizáciu pokožky (reagin - IgE) a alergickú reakciu dochádza na anafylaktického typu.

Symptómy sérovej choroby

Príznaky sérovej choroby charakterizované výskytom bolesti a opuchy v mieste vpichu injekcie séra po dobu 7-10 dní po jeho zavedení. Pacienti majú horúčku, posilňovanie regionálnych lymfatických uzlín, a niekedy poraziť kĺbov (bolesť kĺbov, opuchy), zobrazí sa pokožka začervenaná alebo papulózne žihľavka svrbivé vyrážky; zápal spojiviek. Vyskytujú sa príznaky z kardiovaskulárneho systému: tachykardia, tlmenie tónov, rozšírenie hraníc srdca. Znížený krvný tlak. V ranom veku dieťaťa môže viesť k zažívacom trakte: tam je zvracanie, stoličky sa hlien stáva rýchly, tam sú "črevné koliky." V moči sa môže objaviť proteinúria, mikrohematúria. Niekedy ťažké sérovej choroby môžu nastať s hrtanu rozvojovú edém stenotické dýchanie, dusenie, hemoragický syndróm. V miernych formách sa zmiznutie klinických príznakov môže vyskytnúť 2-5 dní po nástupe sérovej choroby, v závažných prípadoch po 2-3 týždňoch.

Prognosticky nepriaznivé pre úplné zotavenie: ťažké srdce, obličky, nervový systém, vývoj hemoragického syndrómu, edém hrtana.

Liečba sérovej choroby

Pri jednoduchom toku predpisujte antihistaminiká, vo vnútri 10% roztoku chloridu vápenatého alebo 10% roztoku glukonátu vápenatého, predpisujte rutinnú kyselinu askorbovú. V závažných prípadoch sa prednizolón podáva rýchlosťou 1 mg / kg telesnej hmotnosti na deň. S ostrým svrbením - lokálne trenie 5% roztok mentolu. S artikulárnym syndrómom určite intometatsii, brufen, voltaren.

Prevencia sérovej choroby

Zavedením živočíšneho sera - difterický antitoxín, tetanový antitoxín, botulotoxín antitoxín, sérum proti besnote. Výbor pre pediatrické infekcie Americkej akadémie pediatrie odporúča nasledujúcu postupnosť činností:

• na vnútornom povrchu predlaktia, aby došlo k poškriabaniu, pichaniu alebo prepichnutiu, a zhora nadávkujte jednu kvapku srvátky v riedení 1: 100 v izotonickom roztoku chloridu sodného; pozitívna reakcia s erytémom s priemerom viac ako 3 mm sa považuje za pozitívnu ("čítaj" po 15 až 20 minútach);
• s negatívnou reakciou na deti bez zaťaženej alergologickej anamnézy sa intradermálne podáva 0,02 ml séra v zriedení 1: 100;
• deti s atopickou diatézou najprv zavedú zriedenie séra 1: 1000 a s negatívnou reakciou po 20 minútach, zriedenie 1: 100 sa zavedie, počkajte 30 minút;
• s negatívnou reakciou sa celá dávka terapeutického séra podáva intramuskulárne.

Ak je to potrebné intravenózne podanie (napr., Jedovatý záškrt forma), predtým podával 0,5 ml séra, zriedené v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného, a len 30 minút, ktoré zostali v riedení séra v pomere 1:20 (úvod rýchlosť 1 ml / min ). Pri zavádzaní séra by ste mali mať vždy súpravu proti šoku.

Dokonca aj intradermálny test, nehovoriac o subkutánnom a intravenóznom podaní, môže byť komplikovaný anafylaktickým šokom. Predpokladá sa však, že intravenózny spôsob podávania séra je bezpečnejší, pretože je lepšie kontrolovaný. Záporné testy nezaručujú neprítomnosť anafylaktického šoku po zavedení celej dávky, čo si vyžaduje, keď je k dispozícii sérum proti podráždeniu, keď sa podávajú sérum.

Prognóza sérovej choroby

Prognóza je zvyčajne priaznivá, ak nedôjde k poškodeniu obličiek.