Sérové markery podvýživy

Biochemické hodnotenie proteínovej zložky stavu trofickej výživy zahŕňa stanovenie koncentrácie rôznych proteínov v sére pacienta. Hlavným orgánom syntézy markerov srvátkových bielkovín je pečeň, je tiež prvým orgánom, ktorý je postihnutý syndrómom podvýživy. Všetky tieto proteíny vykonávajú transportné funkcie.

Ideálne marker pre vyhodnotenie krátkodobých zmien stavu proteínu by mal mať malú zásobu v krvnom sére vysoko syntézy rýchlosť, krátky polčas života, nedostatok odpovede na špecifický proteín a nedostatočnú odpoveď na faktoroch, ktoré nie sú v súvislosti s výživou.

Proteíny krvného séra, ktoré sa používajú na hodnotenie výživy

Značka srvátky	Eliminačný polčas	Referenčný rozsah	Miesto syntézy
Bielkovina	21 dní	36-50 g / l	Pečeň
Prealybumin	2 dni	150 až 400 mg / l	Pečeň
Transferín	8 dní	2-3,2 g / l	Pečeň
Somatomedin C	24 h	135-449 ng / ml	Hlavne pečeň, v menšom rozsahu v iných tkanivách
Fibronektín	15 hodín	200 až 400 ug / ml	Endotelové bunky, fibroblasty, makrofágy a pečeň
Proteín viažuci vitamín A	12 h	30-60 mg / l	Pečeň

Albumín je prvý biochemický marker porúch príjmu potravy, ktorého definícia sa dlhodobo používa v klinickej praxi. V ľudskom tele je pomerne veľký pool albumínu, z ktorého viac ako polovica je mimo cievneho lôžka. Koncentrácia albumínu v krvnom sére odráža zmeny, ku ktorým dochádza v cievnom lôžku. Vzhľadom na pomerne dlhý polčas (21 dní) albumín nepatrí do citlivých indikátorov krátkodobého nedostatku bielkovín v tele alebo markerov účinnosti korekcie výživy. Redistribúcia albumínu z extravaskulárneho priestoru do intravaskulárneho priestoru tiež znižuje jeho indikátorové schopnosti. Albumín dobre pomáha identifikovať pacientov s chronickým nedostatkom bielkovín, čo vedie k hypoalbuminémii za predpokladu adekvátneho príjmu kalórií bez bielkovín.

Koncentrácia albumínu v sére závisí od ochorenia pečene a obličiek, ako aj od hydratácie pacienta. Vek ovplyvňuje aj koncentráciu albumínu, ktorá sa svojím nárastom znižuje pravdepodobne v dôsledku zníženia rýchlosti syntézy.

Transferín - β-globulín, ktorý je na rozdiel od albumínu takmer výlučne v intravaskulárnom kanáli, kde vykonáva funkciu transportu železa. Transferín má krátky polčas (8 dní) a výrazne menšiu dávku v porovnaní s albumínom, čo zlepšuje jeho schopnosť ako indikátor stavu bielkovín. Avšak koncentrácia v deficite sérové transferín železa pôsobí na telo, tehotenstvo, žalúdočných a črevných chorôb, pečeň, pochok, príjem orálnu antikoncepciu, antibiotiká vo vysokých dávkach, neoplastických procesoch.

Proteín viažuci vitamín A má veľmi krátky polčas (12 hodín) a nízky pool, takže jeho koncentrácia rýchlo klesá s deficitom proteínov a kalórií a rýchlo reaguje na výživovú korekciu. Napriek tomu sa koncentrácia proteínu viažuceho vitamín A v sére mení v závislosti od ochorenia pečene, nedostatku vitamínu A, akútnych katabolických stavov po operácii a hypertyreóze.

Prealbumín alebo transtyretín má polčas rozpadu 2 dni a mierne vyšší objem v sére ako proteín viažuci vitamín A; ale je charakterizovaná rovnakou senzitivitou k nedostatku bielkovín a korekcii výživy. U pacientov s akútnou renálnou insuficienciou môže byť koncentrácia prealbumínu v krvnom sére zvýšená kvôli úlohe obličiek pri jej katabolizme. Prealbumín je negatívny proteín akútnej fázy zápalových procesov (jeho koncentrácia v krvnom sére klesá so zápalom). Preto, aby sa odlíšil zápalový pokles koncentrácie prealbumínu z porúch v nutričnom stave, je potrebné súčasne určiť ďalší proteín akútnej fázy (napr. CRP alebo orosomukoid). Ak je koncentrácia CRP normálna, nízka koncentrácia prealbumínu je pravdepodobne spôsobená nedostatkom proteínov. Naopak, s vysokým obsahom CRP, nízka koncentrácia prealbumínu nemožno považovať za znak podvýživy. Počas sledovania úpravy výživy u pacientov so znižujúcou sa koncentráciou CRP a zvýšením obsahu prealbumínu možno považovať za pravdepodobne tendenciu zlepšenia stavu proteínovej energie. Keď sa koncentrácia CRB vráti do normálu, prealbumín sa stáva objektívnym ukazovateľom nutričného stavu pacienta. Stanovenie koncentrácie prealbumínu je užitočné najmä u pacientov s intenzívnou starostlivosťou v ťažkom stave pri nástupe parenterálneho umelého kŕmenia a pri sledovaní odpovede na takúto liečbu. Koncentrácia sérového prealbumínu nad 110 mg / l sa považuje za indikátor indikujúci možnosť prenosu pacienta z parenterálnej výživy na enterálnu. Ak sa koncentrácia prealbumínu nezvyšuje pri parenterálnej výžive alebo zostane pod 110 mg / l, treba preskúmať spôsob výživy, množstvo živín alebo komplikácie základnej choroby.

Fibronektín je glykoproteín nachádzajúci sa v lymfe, krvi, bazálnych membránach a na povrchu mnohých buniek, ktoré vykonávajú štrukturálne a ochranné funkcie. Stanovenie koncentrácie fibronektínu v krvnej plazme v kombinácii s inými nutričnými indexmi je dôležité, pretože je jedným z mála markerov syntetizovaných nielen v pečeni. S adekvátnou enterálnou / parenterálnou výživou sa koncentrácia fibronektínu v krvnej plazme zvyšuje 1-4 dni po začiatku liečby.

Somatomedin C alebo rastový faktor podobný inzulínu (IGFR) I má štruktúru podobnú inzulínu a má výrazný anabolický účinok. V krvi cirkuluje somatomedin C viazaný na nosné proteíny; jeho polčas je niekoľko hodín. Vzhľadom na tento nízky polčas a citlivosť na stav výživy sa somatomedin C považuje za najcitlivejší a najvýznamnejší marker výživového stavu. Zníženie jeho koncentrácie je možné u pacientov s nedostatočnou funkciou štítnej žľazy (hypotyreóza) as podaním estrogénov.

Hoci stanovenie koncentrácií fibronektínu a somatomedínu C má výhody pri posudzovaní výživového stavu v porovnaní s inými markermi, ich použitie v klinickej praxi je v súčasnosti obmedzené kvôli vysokým nákladom na tieto testy.

Na posúdenie subklinických foriem nedostatku proteínov a rýchle sledovanie účinnosti terapie je možné použiť aj metódy na stanovenie pomeru niektorých aminokyselín v plazme, ako aj aktivity sérovej cholínesterázy.

Spolu s uvedenými ukazovateľmi, ktoré nám umožňujú posúdiť závažnosť nedostatku bielkovín, definícia absolútneho počtu lymfocytov v krvi je jednoduchá a informatívna. Svojím obsahom je možné vo všeobecnosti charakterizovať stav imunitného systému, ktorého závažnosť koreluje so stupňom nedostatku proteínov. Ak je proteínovo-kalorická výživa nedostatočná, množstvo lymfocytov v krvi často klesá pod 2,5 x ¹⁰⁹ / l. Obsah lymfocyty 0,8-1,2 x 10 ⁹ / l označuje mierny výkon deficitu a menšie 0,8 x 10 ⁹ / l - výrazný deficit. Zjavná absolútna lymfopénia pri absencii iných príčin imunodeficiencie umožňuje klinickému lekárovi predpokladať nedostatočnú výživu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],