Šikmá inguinálna hernia

Táto patológia má svoje vlastné klinické a priebehové charakteristiky - diagnózu stanovuje chirurg, ktorého sa odporúča kontaktovať už pri počiatočných príznakoch ochorenia.

Šikmá inguinálna hernia je typ herniálneho výčnelku v oblasti slabín, ktorý sa prejavuje ako nepohodlie a bolesť rôznej intenzity.

Kód MKCH 10:

• Trieda XI – choroby tráviacej sústavy (K00 – K93)
  • Hernia (K40 – K46)
    • K40 – inguinálna hernia (vrátane bilaterálnej, šikmej, priamej, nepriamej)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny šikmá inguinálna hernia

Šikmá inguinálna hernia je častejšie získaná ako vrodená. Vznik hernie môže byť uľahčený poruchou vnútromaternicového vývoja - ide o hlbšiu peritoneálnu depresiu v blízkosti laterálnej inguinálnej dutiny, ktorá je súčasťou neúplne zarasteného vaginálneho výbežku.

Ďalšou častou príčinou je zvláštnosť anatomickej štruktúry oblasti slabín, ktorá ju robí nevhodnou na odolávanie tlaku vo vnútri brušnej dutiny.

Medzi ďalšie dôvody patria:

• nadváha (alebo rýchly úbytok hmotnosti);
• časté tehotenstvá;
• silné a ostré kompresné poranenie brušnej oblasti;
• ťažká fyzická aktivita;
• chronická zápcha;
• ťažká práca;
• chronický suchý kašeľ atď.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

V prvej fáze tvorby herniálneho vaku, keď sa len začína pohybovať do trieslového otvoru, nemusí byť výčnelok vizuálne viditeľný. Iba počas záchvatu kašľa alebo kýchania môžete pomocou prsta vloženého do oblasti hernie cítiť tlak chlopne.

V ďalšej fáze sa defekt nachádza v rámci hraníc inguinálneho kanála. Navonok vyzerá ako malý opuch, ktorý sa zväčšuje s napätím brucha a v pokoji sa skrýva.

Tretia fáza je úplná protrúzia, ktorá presahuje hranice inguinálneho kanála.

Existuje aj typ herniálneho defektu nazývaný obrovský výčnelok - ide o extrémne pokročilú patológiu, keď je vo vaku umiestnená významná časť vnútorných orgánov brucha. Takýto výčnelok si nemožno nevšimnúť: niekedy siaha až k bokom a ešte nižšie.

Šikmá inguinálna hernia pravostranná alebo ľavostranná sa tvorí pozdĺž inguinálneho kanála a ďalej pozdĺž semennej šnúry. Niekedy sa pri jej vývoji objaví prekážka: v tomto prípade sa dráha herniálneho útvaru odchyľuje a preniká do iných vrstiev tkaniva. Takto vznikajú intersticiálne defekty. Čo môže slúžiť ako prekážka:

• semenník, ktorý nezostúpil do mieška;
• úzky a tesný vonkajší inguinálny otvor;
• obväzová podložka.

V dôsledku toho herniálny kanál vstupuje buď do priestoru medzi svalmi a pobrušnicou, alebo jednoducho medzi svalové vlákna, alebo medzi sval a kožu.

V ženskom tele sa šikmá inguinálna hernia, keď presahuje inguinálny otvor, môže presunúť do ľavých alebo pravých veľkých pyskov ohanbia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky šikmá inguinálna hernia

Po prvé, ešte predtým, ako sa objavia príznaky nepohodlia, je možné šikmú herniu zistiť vyšetrením a palpáciou. Niektoré z nich sú viditeľné iba vo vzpriamenej polohe pacienta a niektoré sa neskrývajú ani vtedy, keď pacient leží.

Počas palpácie môžete nahmatať mäkký útvar, ktorý pokračuje do brušnej dutiny cez otvor trieslového kanála. Samotný herniálny vak sa dá opatrne premiestniť - útvar je dosť ohybný.

Ak je hernia značnej veľkosti, jej zníženie môže byť ťažké kvôli veľkému počtu častí orgánov, ktoré sa nachádzajú v dutine vaku.

Šikmá inguinálna hernia je zvyčajne predĺžená, šikmo umiestnená a má tendenciu zostupovať do mieška. Najčastejšie sa vyskytuje v detstve a dospievaní, zvyčajne na jednej strane slabín.

Vrodená šikmá inguinálna hernia je bežný jav, zatiaľ čo priama hernia môže byť iba získaná. Vrodená patologická chyba sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku narušenia prirodzeného prechodu semenníka do mieška, ku ktorému by malo dôjsť počas vnútromaternicového vývoja.

Prvé príznaky sa pozorujú už v ranom veku, ale nie vždy bezprostredne po narodení: častejšie sa ochorenie zaznamená až vtedy, keď dieťa začne prejavovať motorickú aktivitu, napríklad plazenie alebo chôdza.

Niekedy sa výčnelok prejaví pri kašľaní, kýchaní alebo namáhaní dieťaťa. V tomto prípade sa penis môže odchýliť opačným smerom od herniálneho vaku.

Komplikácie a následky

Komplikácie šikmej inguinálnej hernie môžu vzniknúť v dôsledku nedostatku včasnej liečby:

• najčastejším dôsledkom je uškrtenie herniálneho výčnelku, ktorý sa dá odstrániť iba chirurgickým zákrokom;
• nekróza orgánov uväznených v zovretom herniálnom vaku - môžu to byť črevné slučky, oblasti omenta alebo močový mechúr;
• peritonitída je nebezpečná a závažná zápalová reakcia, ktorá sa šíri do všetkých tkanív brušnej dutiny (môže sa objaviť aj v dôsledku uškrtenia);
• akútny záchvat apendicitídy – zápal tkanív v slepom čreve, ktorý sa vyvíja v dôsledku kompresie ciev slepého čreva inguinálnym krúžkom;
• Symptomatické následky inguinálnej hernie môžu zahŕňať poruchy trávenia, črevnú dysfunkciu, zvýšenú tvorbu plynu v brušnej dutine atď.

Za najzávažnejšiu a najčastejšiu komplikáciu sa považuje strangulácia hernie – takáto situácia si vyžaduje urgentnú lekársku pomoc s prijatím pacienta do nemocnice a urgentným chirurgickým zákrokom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika šikmá inguinálna hernia

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe sťažností pacienta, ako aj výsledkov externého vyšetrenia. Palpácia sa vykonáva ukazovákom: v neskorších štádiách vývoja šikmej inguinálnej hernie sa tuberkul ľahko palpuje, ale v počiatočnom štádiu a u malých detí môže byť jeho palpácia dosť náročná.

U detí lekár počas vyšetrenia súčasne určí zostup semenníkov do mieška, ich veľkosť a tvar a absenciu varikokély. Stav lymfatických uzlín v oblasti slabín sa bezpodmienečne kontroluje.

Krvné testy môžu byť predpísané iba na vylúčenie zápalového procesu v herniálnej oblasti. V niektorých prípadoch je predpísaný test stolice.

Stav herniálneho vaku sa kontroluje, keď je pacient v horizontálnej a vertikálnej polohe.

Následne sa predpisuje inštrumentálna diagnostika, ktorá môže zahŕňať nasledujúce typy štúdií:

• ultrazvukové vyšetrenie mieška, ktoré pomáha určiť obsah herniálneho vaku (napríklad časť močového mechúra alebo časť čreva). Okrem toho sa ultrazvuk môže použiť na rozlíšenie hernie od hydrokély;
• Metóda diafanoskopie je presvetlenie mieška svetlom - jednoduchá a lacná diagnostická metóda. Ak je obsah vaku tekutý, lúče prechádzajú cez výčnelok bez problémov. Hustšia štruktúra lúče neprepustí a svetlo bude vyzerať slabé alebo nerovnomerné.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s femorálnou herniou, hydrokélou, varikokélou, cystickou formáciou, lipómom alebo malígnym nádorom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Odlišná diagnóza

Aký je rozdiel medzi priamou a nepriamou inguinálnou herniou?

Anatomické, fyziologické a symptomatické rozdiely herniálnych defektov pozostávajú z nasledujúcich znakov.

• Priama hernia opúšťa brušnú dutinu cez strednú inguinálnu jamku. Počas operácie, po otvorení vakového výčnelku, bude lekár môcť voľne vložiť prst do brušnej dutiny a palpovať oblasť prednej brušnej steny zozadu. Ak sa pulzácia zistí na vonkajšej strane od ústia herniálneho vaku, potom môžeme hovoriť o priamom type hernie. Ak sa pulzácia zistí z vnútorného povrchu, je to istý znak šikmej inguinálnej hernie. Priama hernia sa zvyčajne nachádza bližšie k stredu semenného povrazca priľahlého k vaku. Skladá sa z kožnej vrstvy, podkožného tuku, povrchovej fasciálnej vrstvy, aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu, priečnej fascie a samotného herniálneho vaku, ktorý má zase dve vrstvy - peritoneálnu a priečnu fasciálnu.
• Pri priamej hernii je vak guľatý a môže sa objaviť na oboch stranách, najmä u starších pacientov.
• Šikmá inguinálna hernia má odlišnú štruktúru, pozostávajúcu z kožnej vrstvy, podkožného tuku, povrchovej fasciálnej vrstvy, aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu, vnútornej semennej fascie a herniálneho vaku spojeného väzivom spojivového tkaniva s časťou semennej šnúry. Vak môže mať rôznu hrúbku steny, najčastejšie vak obsahuje časti omenta a tenkého čreva.

Šikmá hernia má predĺžený tvar, môže sa vyskytnúť v detstve alebo v maternici a v neskorších štádiách formovania sa mení na inguinálno-skrotálnu formu.

Liečba šikmá inguinálna hernia

Inguinálnu herniu možno liečiť iba chirurgicky pomocou chirurgického zákroku. Chirurgická liečba sa nazýva hernioplastika a môže mať niekoľko foriem.

• Endoskopická hernioplastika je minimálne invazívny zákrok vykonávaný pomocou endoskopu a niekoľkých malých vpichov v brušnej stene. Lekár odreže herniálny výbežok a zašije sieťovaný materiál na podporu oslabeného tkaniva. Pacient zostáva v nemocnici maximálne 2-3 dni, po ktorých je prepustený domov.
• Hernioplastika bez protetiky sa vykonáva so zošívaním tkanív s ich súčasným napätím, bez umiestnenia sieťky.
• Lichtensteinova metóda operácie sa vykonáva nasledovne: hernia sa odstráni cez kožný rez dlhý asi 10 cm, po ktorom sa prišije sieťka na spevnenie poškodeného tkaniva.

Použitie špeciálneho výstužného materiálu zo sieťoviny znižuje riziko relapsu približne o 30 %.

Konzervatívna liečba zahŕňa nosenie obväzového pásu, ale ide o dočasné opatrenie a skôr či neskôr sa budete musieť uchýliť k chirurgickému zákroku. Obväz na slabiny iba zabraňuje vyčnievaniu a drží poškodené tkanivá.

Tradičná liečba hernie spočíva v aplikácii tesných obväzov, kovových predmetov, pleťových mliek, magnetov a obkladov. Podľa jednomyseľného názoru odborníkov je bylinná liečba trieslovej hernie neúčinná a zbytočná. Takto sa pacient stráca drahocenný čas, čo môže viesť ku komplikáciám vo forme strangulácie hernie a tento stav si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Ak bol pacient operovaný do 2 alebo 3 hodín po strangulácii hernie, takáto operácia je vo väčšine prípadov úspešná. Oneskorenie zákroku môže viesť k závažným komplikáciám a v niektorých situáciách nie sú vylúčené ani fatálne následky.

Dlhodobé experimenty a pozorovania ukázali, že jedinou overenou a účinnou liečbou trieslovej hernie je chirurgický zákrok. Bez neho nie je možné hojenie tkanivového defektu.

Prevencia

Najlepšou možnosťou prevencie šikmej inguinálnej hernie je pravidelné cvičenie, ranné cvičenia, plávanie a aktívny životný štýl. Ak pochybujete o možnosti fyzickej aktivity, môžete sa poradiť s lekárom, ktorý určí vaše fyzické schopnosti a vyberie najvhodnejšie cvičenia.

Denná chôdza 1-2 hodiny bude prospešná.

Odporúča sa normalizovať denný režim. Váš denný režim by mal zahŕňať čas na prácu aj odpočinok, ktorý by mal byť úplný a dostatočný na to, aby sa telo mohlo zotaviť.

Nie je potrebná nadmerná fyzická námaha, nadmerná fyzická aktivita, nosenie ťažkých predmetov ani preťažovanie prednej brušnej steny.

Nedostatok fyzickej aktivity je rovnako nebezpečný stav, ktorý vedie k oslabeniu svalovo-väzivového aparátu a časom môže spôsobiť vznik hernie. Preto lekári dôrazne odporúčajú vykonávať fyzické cvičenia (môžu byť krátkodobé, nie intenzívne, ale pravidelné).

Nedovoľte, aby sa objavila nadváha. Ak máte sklon k nadváhe, držte sa nízkokalorickej diéty s prevahou rastlinných potravín a s obmedzením sladkostí, múčnych výrobkov, živočíšnych tukov, alkoholických nápojov. Okrem nadváhy takáto diéta zlepší trávenie, odstráni zápchu, ktorá je tiež predisponujúcim faktorom pre vznik trieslovej hernie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Predpoveď

Chirurgická liečba hernie má zvyčajne dobrú prognostickú hodnotu. Dodržiavanie odporúčaní lekára vo väčšine prípadov zaručuje absenciu ďalších relapsov.

Život a schopnosť pacienta pracovať sa časom obnovia a človek sa vráti k svojmu bežnému životu.

Ak takáto liečba neexistuje, môžu vzniknúť rôzne komplikácie a negatívne situácie. Liečbu pokročilých foriem ochorenia, obrovských hernií a strangulovaných foriem patológie možno tiež považovať za nepredvídateľnú.

Šikmá inguinálna hernia je ochorenie spojené predovšetkým s defektmi a slabosťou svalového korzetu. Z tohto dôvodu sa odporúča vykonávať špeciálny súbor cvičení cvičebnej terapie na zlepšenie stavu prednej brušnej steny. To vás ochráni pred recidívou ochorenia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]