Skolióza ako faktor vo vývoji bolesti chrbta

Medzi štrukturálnymi deformáciami chrbtice je najčastejšia idiopatická skolióza (t.j. Skolióza s nevysvetliteľnou etiológiou), ktorej prevalencia v populácii je až 15,3%. Častá prítomnosť dystrofického stavu u pacientov s idiopatickou skoliózou umožnila EA Abalmasovej identifikovať dysplastickú skoliózu v tejto skupine. Súčasne sú klinické prejavy, povaha progresie a princípy predpovedania idiopatických a dysplastických deformácií často rovnakého typu.

V zahraničnej literatúre sa prakticky nepoužíva pojem "dysplastická skolióza". V cudzích krajinách je hlavným princípom klasifikácie idiopatickej skoliózy veková deformácia navrhnutá JIPJamesom (1954):

• Skolióza malých detí: vyvíjajú sa v prvých 2 rokoch života, sú častejšie u chlapcov, častejšie ľavostranné, s dlhými miernymi oblúkmi, vo väčšine prípadov regres.
• Juvenilná skolióza: vyvíja sa medzi 3. Rokom života a začiatkom puberty, častejšie u dievčat, častejšie pravicových, postupujúcich.
• Skolióza adolescentov: nástup vývoja sa zhoduje s obdobím puberty a pokračuje až do konca rastu kostí. V prevažnej väčšine prípadov (až do 85%) sa pozoruje u dievčat, progresia je určená účinnosťou rastu kostí.
• Skolióza dospelých: vyvíja sa po ukončení rastu kostí.

Na základe štúdie o klinickom priebehu idiopatickej skoliózy u takmer 25 tisíc dospievajúcich ON KingJ.H. Dolu, DS Bradford, RB Winter (1983) identifikoval päť typických variantov deformácie. Neskôr sa táto divízia stala známou ako kráľovská klasifikácia (po prvom názve autora). V domácej literatúre bola klasifikácia King'aenepBbie uverejnená, bohužiaľ, až v roku 1998.

Klasifikácia idiopatickej skoliózy adolescentov kráľom

Typ deformácie	Deformačná charakteristika
Chodník	Skolióza v tvare písmena S: pravostranná hrudníková, ľavý oblúkový oblúk; Obidve oblúky štrukturálne, bedrové tuhšie; Množstvo bedrovej zakrivenia presahuje Veľkosť hrudného oblúka; Deformácia je zvyčajne kompenzovaná
Typ II	Skolióza v tvare písmena S: pravostranný hrudník, ľavostranný bedrový oblúk; obe oblúky sú štrukturálne; veľkosť hrudného zakrivenia presahuje hodnotu bedrového oblúka; bedrový oblúk viac mobilný; Deformácia je zvyčajne kompenzovaná
Typ III	Pravostranná hrudná skolióza v tvare C (zvyčajne od T4 do T12-L1); Bedrové zakrivenie chýba alebo je minimálne; Dekompenzácia je zanedbateľná alebo chýba
Typ IV	Dlhý pravostranný oblúk v tvare C v tvare písmena C (dolný stav stavca - L3 alebo L4); významná dekompenzácia
Typ V	Dvojitý hrudný oblúk v tvare písmena S: horný ľavostranný oblúk (T1-T5), spodný pravý; oba oblúky sú konštrukčné, horný oblúk je tuhší

Je dôležité zdôrazniť, že deformácie uvedené v tejto klasifikácii sú v zahraničnej literatúre označované ako "typická" idiopatická skolióza adolescentov. Osobitná hodnota klasifikácie je tiež spojená so skutočnosťou, že v súčasnosti sa deformácia typu II King'y používa ako základný model pri určovaní taktiky superponovania podporných štruktúr CD-nástrojov.

Použitím pojmu typická skolióza dospievajúcich bolo zavedenie koncepcie atypických deformít. V domácej literatúre sme nenašli opisy atypickej skoliózy, preto im venujte osobitnú pozornosť:

• ľavostranná skolióza strednej a dolnej hrudnej lokalizácie,
• hrudná skolióza s krátkymi 3-4-segmentovými oblúkmi,
• skolióza, ktorá nie je sprevádzaná krútením stavcov.

Prítomnosť atypických príznakov, bez ohľadu na množstvo kmeňa je indikáciou pre klinické vyšetrenie hĺbkového a žiarenia. Podľa RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), s atypickými kmene, u takmer 40% prípadov ukázalo pomerne vzácne patológie chrbtice alebo miechy - nádoru, syringomyelia, neurofibromatóza, Arnold-Chiari syndróm, rôzne vyhotovenia spinálnej fixácie. V rovnakej dobe, v typických idiopatickej skoliózy rôzne možnosti myelopatie a myelodysplázia autormi zistený len u 3-5% prípadov. Tieto údaje vysvetľujú potrebu včasných MRI chrbtice a miechy v atypickom skoliózy u adolescentov.

Určenie pravdepodobnosti progresie skolitických deformácií. Jedným z kľúčových bodov pri určovaní terapeutickej taktiky pre skoliózu je predikcia pravdepodobnej deformačnej progresie. Tento ukazovateľ je určený mnohými faktormi - predovšetkým veľkosť skoliatického oblúka, vek dieťaťa v čase primárnej detekcie deformácie, stupeň zrelosti kostry atď.

Pravdepodobnosť progresie skoliózy u dospievajúcich (súhrnné údaje).

Autor	Rok	Počet pozorovaní	Veľkosť skolitického oblúka	Pravdepodobnosť progresie
Brooks	1975	134	Nešpecifikované	5,2%
Rogala	1978	603	Nešpecifikované	6,8%
Clarisse	1974	11O	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° - 30 °>	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Je potrebné poznamenať, že deformácie, ktoré dosiahli 45-50 °, najintenzívnejší pokrok v období rastu, ale môžu tiež zvýšiť u pacientov, ktorí dokončili rast.

Röntgenové charakteristiky progresívnej a nestagujúcej idiopatickej skoliózy Mehta (1972) a preto nesú názov prvého a druhého znaku M.N. Mehta:

Prvým príznakom MN Mehta odráža v závislosti na bunkovej-pozvonochnogougla pokiaľ rozdielové hodnoty costovertebral uhly a a b, merané na vrchole stavce na konvexné a konkávne strane skoliotických oblúka nie je vyššia ako 20 °, je deformácia postupuje progresie pravdepodobnosť pravdepodobnosť skoliózy 15-20 %; Ak je tento rozdiel väčší ako 20 ° - deformačné progresie pozorované v 80% prípadov;

Druhé znamenie M.N. Mehta určuje pravdepodobnosť progresie scoliotickej deformity v závislosti od pomeru projekcie hlavy stavca a stavca na konvexnej strane oblúka. Autor rozpozná dve fázy znaku:

• fáza 1 - hlava rebier sa premieta na stranu stavca chrbtice: pravdepodobnosť progresie je nízka;
• fáza 2 - hlava rebra na konvexnej strane scoliotickej deformácie je umiestnená na vertebrálnom tele: pravdepodobnosť progresie je vysoká.

Druhý znak MHMehta skutočne charakterizuje závažnosť torzných zmien v obratlových stavcoch.

Novšie štúdie, vrátane našej, sa zistilo, že prognosticky nepriaznivé vzhľadom k progresii skoliotických oblúkov majú neúplné rast dospievajúcich je prítomnosť II-IV stupni skrúteniu merané stopkového-metódou.

Niektoré známe prognostické príznaky progresie skoliózy sú v súčasnosti viac historického záujmu, pretože sa nenašli široká praktická aplikácia alebo nie sú dostatočne spoľahlivé na predpovedanie priebehu deformácie. Jedným z nich je určenie zóny stability Harrington umiestnenej medzi dvoma kolmicami, obnovené cez korene oblúkov L5 stavca k čiare spájajúcej krídla ilea. Ak je vo vnútri tejto zóny umiestnená väčšina chrbtice stavca bedier, deformácia sa považuje za stabilnú, ak je mimo nej - postupuje sa. Termín "stabilita zóna" bol používaný autorom, aby sa stanovil rozsah termojadrového zóny a zadných oporných oblúkov určujúcich stavcov, ktoré distraktor počas inštalácie musí byť v zóne stability.

Historický záujem je tiež znakom progresie skoliózy, opísaného I.I. Konom, ale nedostal štatistické potvrdenie.

Záverečné sekcie na predpovedanie skoliotických deformity, mali by sme poznamenať nasledujúce: úplne objektívny dôkaz progresie deformity chrbtice je rádiografický dôkaz vzostupu skoliotických oblúka. V prípadoch, keď je to možné, sme presvedčení, že je potrebné už v počiatočnom vyhodnocovanie s určitou istotou predvídať prípadné napätie znova a informovanie pacienta a jeho rodičia. Osobitný význam v dynamickej sledovanie pacientov s skoliotických deformáciou získava frekvenciu (multiplicity) z vyšetrení a röntgenovej kontrole pacienta.

Keď prognosticky priaznivé deformácie chrbtice pacient by mal byť skontrolovaný vertebrology ortopéda alebo každých 6 mesiacov, a röntgen hrudníka by mala byť vykonaná 1 krát za rok. V prípade, že riziko postupujúci skoliózu je dostatočne veľký, alebo ak rodičia alebo pacientom subjektívne poznamenal nárast deformácií, kontrola špecialista a X-ray vyšetrenie by mala byť vykonávaná každých 4-6 mesiacov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]