Skolióza bedrovej chrbtice

Zakrivenie bedrovej chrbtice - bedrová skolióza - sa často tvorí vo forme kompenzačnej reakcie pri primárnej deformácii hrudnej chrbtice, alebo sa tvorí primárne. Patológia je charakterizovaná jednostranným skrátením dolnej končatiny, ako aj výraznou asymetriou pásovej zóny. Problém rastie pomaly, v počiatočných štádiách sa dá napraviť, ale v pokročilých štádiách môže spôsobiť rozvoj vážnych komplikácií.[1]

Epidemiológia

V súčasnej dobe je skolióza pomerne bežnou poruchou. Lekári vyjadrili sklamajúce predpovede a vyhlasujú, že v priebehu rokov sa problém bude len zhoršovať, čo je spôsobené relatívne sedavým životným štýlom modernej mládeže, dlhším sedením za počítačom, podvýživou atď.

Medzi školákmi v štádiu aktívnej formácie muskuloskeletálneho systému sa objavuje drvivá väčšina prípadov skoliózy. U niektorých pacientov patológia pretrváva navždy a postupuje len v priebehu rokov.

Našťastie moderné diagnostické metódy môžu detekovať patologické zakrivenie aj vo fáze absencie klinických prejavov.

Podľa všeobecných štatistík sú bedrové deformity chrbtice extrémne časté - obzvlášť v európskych krajinách a v USA. O niečo nižší výskyt je v Afrike a Ázii, kde úroveň vzdelania úprimne zaostáva. Tu deti trávia menej času pri stoloch a laviciach, ale pohybujú sa oveľa viac. Ale nečinnosť a dlhodobé nesprávne sedenie pri stole sú považované za hlavné faktory vzniku deformácií chrbtice. Prevalencia bedrovej skoliózy v dospelej populácii sa pohybuje od 2% do 32%; nedávna štúdia na starších dobrovoľníkoch zistila prevalenciu viac ako 60%. Prevalencia degeneratívne bedrových skoliózy je v rozmedzí od 6% do 68%., [2][3][4][5]

Dievčatá trpia bedrovou skoliózou takmer 5 -krát častejšie ako chlapci. Odborníci tento fakt vysvetľujú tým, že dievčatá sa menej venujú športovým aktivitám, ale viac času venujú štúdiu.

Medzi všetkými typmi skoliotického zakrivenia je najčastejšia torakolumbálna skolióza: nachádza sa u 4 z 10 pacientov, ktorí majú deformity chrbtice.

Asi u 15% pacientov je diagnostikovaná iba lumbálna skolióza, ktorá je vo väčšine prípadov bez symptómov a takmer nikdy nie je komplikovaná (komplikácie sú zaznamenané iba v 3% prípadov).

Príčiny bedrovej skoliózy

Bočná deformácia bedrovej časti chrbtice môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• vrodené chyby vo vývoji chrbtice;
• genetické patológie;
• traumatické poranenia vrátane zlomenín, posunutí atď.;
• pooperačné komplikácie;
• kostná tuberkulóza;
• fyzická nečinnosť, pasívny životný štýl;
• nesprávne usporiadané miesto na spanie a prácu (najmä pre deti);
• degeneratívne procesy postihujúce muskuloskeletálny systém, osteoporóza;
• reuma;
• endokrinné choroby;
• nadváha, nadváha;
• nádory postihujúce chrbát a chrbticu;
• medzistavcové herniálne výčnelky;
• nerovnaká dĺžka dolných končatín, nepravidelný tvar chodidla (ploché nohy atď.);
• detská mozgová obrna, syringomyelia;
• psychogénne poruchy;
• metabolické poruchy.

Porucha sa najčastejšie tvorí v období rastu kostí - to znamená v detstve a dospievaní. V tomto prípade je na prvom mieste idiopatická skolióza - zakrivenie, ktorého príčiny nie je možné stanoviť. 

Rizikové faktory

Najčastejšími rizikovými faktormi vrodených chýb sú:

• dystrofické zmeny v vertebrálnych oblúkoch;
• hemivertebrae;
• nedostatočne vyvinutý dolný segment chrbtice;
• nevhodný počet stavcov v dolnej časti chrbta a krížovej kosti (lumbarizácia);
• poškodenie pri pôrode.
• Asi v 80% prípadov neidiopatickej skoliózy sa stávajú rizikovými faktormi;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• traumatické poranenia chrbta;
• detská mozgová obrna, poruchy tvaru chodidla, reumatizmus;
• hypodynamia, pasívny životný štýl, slabosť svalového korzetu;
• obdobie tehotenstva.

Do rizikovej skupiny patria deti v školskom veku, študenti, pracovníci v kancelárii, ktorí sú nútení dlho sedieť pri stole alebo stole. Pri správnom zorganizovaní pracoviska by zároveň problém tak často nevznikol.

Patogenézy

Chrbtica obsahuje 32-34 stavcov. V tomto prípade je stavcový úsek reprezentovaný 5 stavcami L1-L5.

Stavce rôznych oddelení sa líšia rôznymi tvarmi kvôli svojmu odlišnému účelu a funkcii. Chrbtica má spravidla štyri fyziologické zakrivenia. Konkrétne v driekovej oblasti je kyfóza - zadná vydutina. Vďaka tomuto ohybu sa vytvára flexibilita stavcov. [6]

Niektoré traumatické, degeneratívne alebo vekom súvisiace lézie chrbtice vedú k tomu, že okrem fyziologických sa objavujú aj patologické zakrivenia. V dospelosti sú najčastejšou príčinou degeneratívne-dystrofické procesy, úbytok kostnej hmoty (osteoporóza), mäknutie kostí (osteomalácia). U niektorých ľudí, ktorí podstúpili operáciu chrbtice, sa skolióza stáva nepriaznivým pooperačným dôsledkom. [7]

Degeneratívna deformita je zvyčajne diagnostikovaná u pacientov starších ako 40-45 rokov. U starších ľudí, a najmä medzi ženami, sa porucha často vyvíja na pozadí osteoporózy. Kombináciou týchto patologických faktorov chrbtica stráca schopnosť udržiavať normálnu polohu a ohýba sa. [8]

Pri degeneratívnych procesoch chrbtica stráca svoju štrukturálnu stabilitu a rovnováhu. S nárastom uhla skoliotického oblúka sa zvyšuje degenerácia chrbtice, ktorá spolu súvisí. Postupne dochádza k zužovaniu medzistavcových platničiek, opotrebovaniu chrupavkových a kĺbových povrchov a objavujú sa bolesti chrbta. [9]

Príznaky bedrovej skoliózy

Lumbálna skolióza je sprevádzaná znateľnými zmenami takmer v celom tele: rameno človeka klesá, vytvára sa sklon, panvová oblasť je ohnutá, dolné končatiny sú viacúrovňové. S nárastom skoliotického oblúka sa znaky stávajú výraznejšími, pri chôdzi sa ozýva chrumkavý zvuk, objavuje sa bolesť a parestézia. 

Prvé príznaky sa nezobrazia okamžite: spočiatku dochádza k miernemu sklopeniu, ktoré je pre nešpecialistu ťažké si všimnúť. Ďalej sa objavujú ďalšie príznaky, ktorým je už potrebné venovať pozornosť:

• ramená sa stávajú asymetrickými (umiestnenými na rôznych úrovniach);
• hlava sa nakláňa do strany;
• zozadu je vizuálne viditeľný deformačný oblúk;
• boky sú rôznych výšok;
• často sa obáva bolesti chrbta;
• rebrá na jednej strane sú konvexnejšie;
• objavia sa poruchy trávenia;
• často sa obáva interkostálnej neuralgie;
• môže sa objaviť slabosť, znecitlivenie končatín.

Bolesť so skoliózou bedrovej chrbtice je jedným z prvých príznakov poruchy. Podľa povahy bolesti, ťahania, lokalizácie - spodnej časti chrbtice a ako tento proces rastie, si pacienti všimnú bolesť stehien, slabín, pri projekcii sakroiliakálnych kĺbov, v kolennom kĺbe, členku, noha, Achillova šľacha. Keď sa deformácia zhoršuje, vnútorné orgány sa posúvajú, ich práca je narušená a bolestivý syndróm sa zvyšuje. [10]

S výskytom nesprávneho zarovnania panvy sa príznaky rozširujú. Zobrazí sa:

• bolesť bedra pri chôdzi, krívanie, tendencia k pádu;
• tuhosť motora;
• rôzne dĺžky dolných končatín;
• porucha funkcie močového systému, genitálií a čriev;
• svalová nerovnováha (atrofia niektorých svalov na pozadí preťaženia ostatných).

Lumbálna skolióza a nesprávne vyrovnanie panvy vedú k nerovnováhe kmeňa: dochádza k postupnému nakláňaniu osi kmeňa smerom k vrcholu zakrivenia. [11]

Lumbálna skolióza u detí

Na určenie symptómov vývoja bedrovej deformity u dieťaťa môžu samotní rodičia vykonať malý diagnostický test. Dieťaťu sa ponúkne, aby sa postavilo rovno, uvoľnilo svaly a ruky spustilo voľne pozdĺž tela. Je potrebné dbať na rovnomernosť výčnelku kľúčnych kostí, lopatiek a rovnomernosť výšky ramien. V ďalšej fáze môže mať dieťa zošikmenie trupu, obzvlášť viditeľné pri predklone. Pri veľkom zakrivení sa krivka oblúka chrbtice stane viditeľnou voľným okom.

V počiatočných štádiách patológie, navonok sa problém prakticky nezdá: diagnózu stanoví špecialista na základe röntgenových lúčov.

Skolióza sa u detí vyskytuje pomerne často. A existuje na to množstvo vysvetlení. Po prvé, detský organizmus rýchlo rastie a vyvíja sa a mnohé orgány a systémy nemajú vždy čas „dobehnúť“ vývoj susedných štruktúr. S takým sútokom udalostí je vytvorená úrodná pôda na vznik zakrivenia chrbtice. Rýchly rast kostných štruktúr na pozadí pomalého budovania väzivovo-svalového aparátu vedie k neúmernému zaťaženiu chrbtice. V dôsledku toho vzhľad deformácie. [12]

Ďalším faktorom ovplyvňujúcim výskyt problému je zvýšený stres na stále krehkej chrbtici. Malí školáci sú nútení nosiť dosť ťažké školské tašky a batohy a dlho sedieť pri stole (nie vždy funkčné a pohodlné). Všetky tieto dôvody je možné vyrovnať, ak im venujete pozornosť včas.

Etapy

Klinický obraz bedrovej skoliózy závisí od štádia poruchy. Sú teda známe 4 stupne vývoja patológie, ktorých hlavným kritériom je uhol deformácie.

• Bedrová skolióza 1. Stupňa je často asymptomatická. Nepohodlie môže byť vyjadrené opakujúcimi sa bolesťami hlavy, celkovou slabosťou, únavou chrbta a miernymi bolesťami chrbta (najmä po rutinnej práci). Navonok môže zakrivenie určiť iba lekár. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie alebo MRI.
• Lumbálna skolióza 2. Stupňa je charakterizovaná zdanlivým uhlom odchýlky 11-25 °. Ak požiadate pacienta, aby sa naklonil dopredu, potom môžete nájsť miernu asymetriu chrbtice, inú úroveň umiestnenia lopatiek, bokov. Pacient sa sťažuje na bolesť pri pokuse o otáčanie kufra.
• Lumbálna skolióza 3. Stupňa je charakterizovaná výskytom zakriveného oblúka v rozmedzí 26-50 °. Vonkajší prejav deformity je jasný, výrazný rebrový hrb je znateľný. Pacient sa sťažuje na pravidelnú bolesť a obmedzenú pohyblivosť.
• Lumbálna skolióza 4. Stupňa je sprevádzaná zvýšením deformovaného oblúka o viac ako 50 °. Hovoríme o zanedbanom zakrivení chrbtice.

Formuláre

Lekári identifikujú nasledujúce variácie bedrovej skoliózy:

• Idiopatická skolióza bedrovej chrbtice je zakrivenie, ktorého príčinu nie je možné zistiť. Podľa štatistík sú takéto deformácie 80% všetkých zistených.
• Dysplastická bedrová skolióza je najzávažnejšou variantou priebehu deformity v dôsledku vrodenej vývojovej patológie zodpovedajúcej chrbtice. Choroba je spojená s porušením metabolických procesov a krvného zásobovania tkanív stavcov a diskov.
• Degeneratívna skolióza bedrovej chrbtice je patológia spôsobená degeneratívno-dystrofickými léziami, osteoporózou (úbytkom kostnej hmoty), osteomaláciou (mäknutie kostí). Tento druh patológie je typickejší pre ľudí nad 40-45 rokov. [13]
• Thoracolumbarova skolióza je zakrivenie s vrcholom na úrovni stavcov Th11-Th12.
• Lumbosakrálna skolióza je zakrivenie s vrcholom na úrovni L5-S1 stavcov.
• Skolióza bedrového tvaru C je deformita s jedným zakriveným oblúkom s vrcholom na úrovni stavcov L1-L2.
• Ľavostranná bedrová skolióza je typickejšia pre ľavákov: zaznamenávajú sa anatomické poruchy stavcov a podporný mechanizmus na ľavej strane. V súlade s tým sa oblúk zakrivenia zatiahne doľava, čo je viditeľné pri externom vyšetrení.
• Pravostranná bedrová skolióza je sprevádzaná odchýlkou chrbtice (stavcov a nosných štruktúr) na pravú stranu. Pravostranné zakrivenie je bežnejšie ako ľavostranné.

Komplikácie a následky

Lumbálna skolióza môže spôsobiť množstvo vnútorných komplikácií. Je to spôsobené najmä zmenou umiestnenia určitých orgánov z deformovanej strany. Najčastejšie je postihnutý močový, tráviaci, reprodukčný systém a tiež krvný obeh.

Už nejaký čas po vytvorení skoliotického oblúka v ľudskom tele sa riziko vzniku nezvratných zmien v kardiovaskulárnom aparáte výrazne zvyšuje. Arteriálny prietok krvi nedostáva dostatok kyslíka, zvyšuje sa vnútorná veľkosť niektorých srdcových komôr a vzniká stav podobný symptomatológii ako pľúcne srdcové ochorenie. Aj po úprave skoliotickej deformity sa ukazovatele srdcovej aktivity už nevrátia do normálu. A takýto dôsledok nie je ani zďaleka jediný. [14]Medzi najčastejšie komplikácie:

• syndróm chronickej bolesti;
• poruchy tráviaceho systému a urogenitálneho systému, systematické črevné nadúvanie, zápcha;
• neplodnosť u žien, preťaženie v panvovej oblasti;
• nervové zvieranie, paréza a paralýza;
• vývoj kaskádových zlomenín; [15]
• opuch dolných končatín;
• oslabenie svalového tonusu brušnej steny;
• psychické poruchy, depresie, neurózy spôsobené poruchami vzhľadu.

V dôsledku stláčania ciev na pozadí syndrómu vertebrálnej artérie sa zhoršuje zásobovanie mozgovou krvou, čo sa v detstve prejavuje zhoršenou pamäťou a myšlienkovými pochodmi. Deti majú problémy s učením. [16]

Neurologické symptómy sa často vyskytujú v dospievaní.

Môže bedrová skolióza zmiznúť u dieťaťa?

Zakrivenie je možné opraviť v počiatočnom štádiu, ak budete postupovať podľa jednoduchých odporúčaní špecialistov. Je napríklad dôležité dieťaťu vysvetliť, aké dôležité je robiť si prestávky v práci a počas prestávky nezostať pri stole, ale postaviť sa, kráčať alebo behať, ponaťahovať sa a urobiť niekoľko ohybov s telom. Dokonca aj niekoľko cvičení pomôže udržať vaše chrbtové svaly v dobrej kondícii.

Ďalšou dôležitou podmienkou nie je nosiť kufrík alebo batoh, ale špeciálny ruksak s ortopedickým chrbtom. Všetko príslušenstvo v ňom by malo byť naskladané rovnomerne a úhľadne a nie chaoticky. Malo by sa zabrániť preťaženiu chrbta, ale tiež sa neodporúča nosiť aktovku v rukách alebo na jednom ramene: môže to zhoršiť zošikmenie chrbtice.

Čím skôr sa vykonajú opatrenia na odstránenie deformácie, tým väčšia je šanca na vyliečenie. Okrem toho je nevyhnutné prepojiť manuálnu terapiu a terapeutické cvičenia. Iba v tomto prípade môžete počítať s nápravou patológie. [17]

Kýla bedrovej skoliózy

Kýla je druh extrúzie medzistavcového disku mimo vláknitého prstenca v dôsledku jeho pretrhnutia. Chrbtica oslabená zakrivením často získava takéto hernie a tejto komplikácii je ťažké sa vyhnúť. [18]

Kýla s bedrovou skoliózou má svoje vlastné charakteristiky: výčnelok je nasmerovaný do medzistavcového kanála, tlačí na nervové zakončenie a vzniká syndróm akútnej bolesti. V takejto situácii nestačí len zmierniť bolesť. Na pozadí zakrivenia sa hernia bude naďalej zvyšovať, takže príznaky sa opäť prejavia a klinický obraz bude rozmanitejší:

• silná bolesť sa objaví v dôsledku rozsiahleho podráždenia nervových vlákien;
• dolné končatiny budú pravidelne znecitlivené, až do vývoja tkanivovej dystrofie;
• opuch, únava v nohách, bolesť bude rušiť;
• dôjde k narušeniu činnosti tráviaceho traktu (najmä čriev) a močového systému.

Skolióza aj hernia sú liečiteľné stavy za predpokladu, že sú včas diagnostikované a náležite liečené. Ale zanedbané prípady sa už ťažko liečia alebo sa neliečia vôbec, pacient sa stane zdravotne postihnutým. [19]

Sakralizácia driekovej chrbtice pri skolióze

Sakralizácia je vrodená chyba chrbtice, pri ktorej je piaty bedrový stavec do určitej miery pripevnený k krížovej kosti. Táto patológia často urýchľuje vývoj osteochondrózy alebo spondyloartrózy. [20]

Sakralizácia je sprevádzaná zvýšením tlaku na bedrové segmenty, ktoré sa nachádzajú nad miestom fúzie. Pri obvyklom priemernom zaťažení chrbtica zvládne svoje úlohy, avšak so zvýšením tlaku na stavce (napríklad pri bedrovej skolióze) sa vrodená porucha prejaví.

Patológia sa môže prejaviť vpravo, vľavo alebo na oboch stranách stavca. Čiastočná fúzia sa pozoruje s chrupavkovými a artikulárnymi formami ochorenia a úplná fúzia nastáva s kostnou sakralizáciou. [21]

Vážne klinické príznaky pri skolióze so sakralizáciou sa pozorujú len zriedka, celková pohoda pacienta prakticky netrpí. Ak existujú prejavy, potom jedinou metódou liečby je chirurgický zákrok, aj keď v praxi je chirurg zriedka požiadaný o pomoc.

Diagnostika bedrovej skoliózy

V procese diagnostických opatrení lekár počúva sťažnosti pacienta. Upozorňuje najmä na prítomnosť bolesti pozdĺž chrbtice, pocit únavy v chrbte, svalovú slabosť a zlé držanie tela. Anamnéza by mala obsahovať informácie o čase objavenia sa prvých príznakov poruchy, o prenesených patológiách, o sťažnostiach v obdobiach intenzívneho rastu dieťaťa.

Pri vyšetrení lekár upozorňuje na poruchy držania tela, zakrivenie chrbtice, asymetriu ramenného pletenca, uhly lopatiek, pásové trojuholníky a os bedrových kostí, ako aj prítomnosť rebrového hrbolčeka.

Palpácia je určená prítomnosťou bolesti pozdĺž chrbtice.

Laboratórne testy sú nešpecifické, ale môžu byť predpísané ako súčasť všeobecného výskumu. V niektorých prípadoch je potrebný klinický, biochemický krvný test s hodnotením hladiny fosforu a vápnika, ako aj s klinickou analýzou moču.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa röntgen chrbtice v dvoch projekciách (bez ohľadu na formu deformácie), funkčný röntgen torakolumbálnej chrbtice s náklonom doľava a doprava (obzvlášť dôležité pre idiopatickú skoliózu). Okrem toho je predpísané zobrazovanie miechy magnetickou rezonanciou - na vylúčenie cystických útvarov syringomyelitídy, hemivertebrál, porúch chrbtice, diastometamielie. Počítačová tomografia chrbtice sa vykonáva s cieľom vylúčiť synostózu tiel stavcov, ďalšie hemivertebrae. [22]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva za prítomnosti zodpovedajúcich symptómov:

• Ak je na pozadí negatívnej reakcie Mantoux prítomná posturálna porucha, rebrový hrb, motorické obmedzenia, potom je patológia diferencovaná s inými druhmi skoliózy.
• Ak existuje odkaz na poranenia chrbtice, kyfózu bez obmedzenia pohyblivosti s negatívnym testom Mantoux, potom sa patológia odlišuje od juvenilnej kyfózy - Scheuermann -Mauovej choroby.
• V prítomnosti primárneho tuberkulózneho zamerania, pozitívnej reakcie Mantoux a obmedzenej motorickej aktivity sa patológia odlišuje od tuberkulózy chrbtice.

Liečba bedrovej skoliózy

V závislosti od závažnosti patologickej deformity a veku pacienta môže lekár predpísať buď konzervatívnu (vo väčšine prípadov) alebo chirurgickú liečbu bedrovej skoliózy .

Prevencia

Vo väčšine prípadov sa bedrová skolióza začína rozvíjať už v ranom školskom veku. Najčastejšie príčiny: nesprávne držanie tela, slabosť svalového korzetu a väzivového aparátu - najmä u detí, ktoré nešportujú a nemajú možnosť dodatočne posilniť chrbtové svaly. V škole aj doma dieťa dlho sedí pri stole, pričom nedodržiava držanie tela, takže väčšina školákov má skoliózu už na základnej škole.

Aby sa zabránilo rozvoju tejto poruchy, je potrebné od raného detstva naučiť dieťa správnemu držaniu tela, rovnomerne rozložiť záťaž na chrbát. Cvičenie je dôležitým preventívnym krokom. Je dobré, ak dieťa pravidelne navštevuje športovú časť, alebo robí ranné cvičenia každý deň. Dosť jednoduchých cvičení, ktoré precvičia hrudnú, driekovú a krčnú chrbticu.

Ďalšou dôležitou preventívnou podmienkou je nosenie pohodlného ruksaku (nie aktovky alebo ruksaku, ale ruksaku s pevným chrbtom). Jednostranné tašky cez rameno sa obzvlášť neodporúčajú. Je tiež potrebné monitorovať chôdzu študenta, aby sa zabránilo sklonu.

Všetky vyššie uvedené tipy sú relevantné aj vo vzťahu k dospelým, a to nielen z hľadiska prevencie, ale aj aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršovaniu existujúceho zakrivenia.

Spomedzi športov je plávanie považované za najprínosnejšie pre chrbát. Je to príjemná zábava a skvelý spôsob, ako zmierniť nadmerné napätie v chrbtici. Odporúča sa študovať s inštruktorom. Vďaka pravidelnému tréningu dochádza k posilneniu svalov chrbta, narovnaniu skoliózy v počiatočných fázach vývoja. Dobrý účinok je zaznamenaný pri vodnom aerobiku, ktorý posilňuje telo a zároveň sa prakticky nelíši od zvýšených zranení.

Predpoveď

Ak zanedbáme hlavné preventívne a terapeutické odporúčania, potom zakrivenie chrbtice vo väčšine prípadov postupuje, sprevádzané porušením normálnej interpozície vnútorných orgánov. Vzhľad fyzickej menejcennosti, poruchy krvného zásobovania v dôsledku posunu cievnej siete, neurologické poruchy v dôsledku porušenia nervových vlákien a zakončení, funkčné problémy s pečeňou, obličkami, pankreasom, reprodukčným systémom.

Vady kozmetického zakrivenia negatívne vplývajú na psychiku, čo môže u pacienta vyvolať vážne utrpenie až do vzniku depresívnych stavov, neuróz a psychóz. Napriek tomu sa lumbálna skolióza zistená v počiatočných fázach vývoja v detstve dobre hodí na korekciu a dá sa napraviť v relatívne krátkom čase za predpokladu dodržania všetkých lekárskych odporúčaní.