Skríningové štúdie u pracovníkov moderných karcinogénnych podnikov

Karcinogénny podnik je podnik, v ktorom sú pracovníci vystavení alebo môžu byť vystavení priemyselným karcinogénnym faktorom a/alebo existuje potenciálne nebezpečenstvo kontaminácie životného prostredia karcinogénmi. To znamená, že pracovník môže byť vystavený karcinogénnym látkam v ktorejkoľvek fáze výrobného procesu vrátane jeho príjmu, manipulácie, skladovania, likvidácie odpadu, prevádzky a opravy zariadení.

Problém rakoviny z povolania v súčasnosti zaujíma popredné miesto v histórii štúdia zhubných nádorov. Je to predovšetkým kvôli rozsiahlemu zavedeniu a využívaniu drevospracujúceho, gumárenského a rafinérskeho priemyslu. A práve tieto odvetvia významne prispievajú k rozvoju zhubných nádorov u pracovníkov v týchto odvetviach.

Dlhé latentné obdobie (v priemere 15 – 18 rokov), nerozlíšiteľnosť klinických a biologických príznakov nádorov spôsobených vystavením karcinogénu v práci od nádorov spôsobených faktormi mimo práce, vývoj zhubných nádorov u pracovníkov, ktorí opustili karcinogénne nebezpečné výrobné zariadenie, zvýšenie onkologického rizika v dôsledku vystavenia súbežným nepriaznivým faktorom (fajčenie, zneužívanie alkoholu) – všetky tieto príznaky môžu sťažiť určenie kauzálneho faktora konkrétneho ochorenia pracovníka. Preto je veľmi dôležité rozpoznať predklinické príznaky zhubného nádoru u ešte zdravého pracovníka, aby sa zabránilo vzniku klinicky exprimovanej formy nádoru, a následne predčasnému zníženiu pracovnej schopnosti pracovníka a zhoršeniu kvality jeho následného života.

V súčasnosti sú najúčinnejšími opatreniami na boj proti zhubným novotvarom u osôb zamestnaných v karcinogénne nebezpečnej výrobe vytváranie rizikových skupín a včasná diagnostika onkologických ochorení. Ako metódy včasnej diagnostiky onkologických ochorení sa v súčasnosti aktívne používajú krátkodobé testy založené na hodnotení genotoxicity potenciálnych karcinogénov. Jednou z týchto metód je cytogenetická analýza mikronukleov.

Treba poznamenať, že analýza mikronukleov je všeobecne dostupná a relatívne jednoduchá, rovnako ako schopnosť získať potrebné informácie v relatívne krátkom čase.

Cieľom štúdie je určiť pravdepodobnosť výskytu nádorového procesu u pracovníkov podniku s vysokým technogénnym tlakom na základe štúdia cytogenetického stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rozsah a metódy výskumu

Na cytogenetickú analýzu bolo vyšetrených 150 pracovníkov podniku s karcinogénnym profilom, pričom pracovníci, ktorí mali v čase vyšetrenia akútnu patológiu, neboli vyšetrení a 100 osôb slúžilo ako kontrolná skupina, ktorých profesionálna činnosť nie je spojená s vysokým zaťažením spôsobeným človekom. Chemické zlúčeniny používané vo všetkých fázach technologického procesu patria do triedy 1 (obligátne karcinogény) a do triedy 2A s vysokou pravdepodobnosťou výskytu nádoru u ľudí (podľa klasifikácie chemických karcinogénov Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny).

V dôsledku toho bol mikronukleový test vykonaný na 250 ľuďoch (3 stery pre každého jednotlivca, spolu 750).

Pre štatistické spracovanie sú všetky hodnoty mikrojadier rozdelené do štyroch skupín:

• 0,2-0,5%o - 1N - hladina mikronukleov u zdravého človeka;
• 0,6-1,5%o - 2N - hladina mikronukleov charakteristická pre stav pred ochorením;
• 1,6-2,5%o - 3N - hladina mikronukleov charakterizujúca stav tela s vysokou pravdepodobnosťou vzniku malígnych novotvarov;
• viac ako 2,5% o-4N - hladina mikronukleov charakterizujúca stav organizmu s kritickou úrovňou pravdepodobnosti vzniku malígnych novotvarov.

Porovnávacia analýza študovaného ukazovateľa úrovne mikronukleov študijnej a kontrolnej skupiny bola vykonaná podľa rôznych charakteristík (medicínske a biologické charakteristiky: vek, pohlavie, prítomnosť chronickej patológie; charakteristiky produkcie - povolanie, pracovné skúsenosti).

Výsledky výskumu:

1. Zistilo sa, že 7 % vyšetrených malo hladinu erytrocytov s mikronukleami, čo naznačuje nestabilitu genetického aparátu.
2. Priemerný počet erytrocytov s mikronukleami v študovanej skupine bol 0,45 ± 0,06 %, čo sa významne líši od počtu erytrocytov s mikronukleami v kontrolnej skupine (t = 4,824 pri P < 0,0001).
3. Najzraniteľnejšími vekovými skupinami z hľadiska vzniku zhubných nádorov sú osoby nad 40 rokov. Výrazne vysoké percento tvorí skupina 40 – 49-ročných (36 %). Druhé miesto vo vekovej štruktúre zaujíma skupina 50 – 59-ročných (25 %). Skupiny v produktívnom veku do 29 rokov a 30 – 39 rokov sú zastúpené v pomere 16 % a 22 %. Veková skupina (nad 60 rokov) tvorí nevýznamnú časť z celkového počtu vyšetrených – menej ako 1 %. Z celkového počtu vyšetrených teda väčšinu (viac ako 60 %) tvoria osoby patriace do vekovej skupiny nad 40 rokov.
4. Údaje z analýzy mikronukleov u žien naznačujú vyššiu pravdepodobnosť vzniku onkopatológie v tele v porovnaní s mužmi (P<0,05).
5. V porovnaní s kontrolnou skupinou je index mikronukleovej analýzy v skupinách ľudí s chronickou patológiou a bez nej výrazne vyšší. U ľudí s anamnézou chronickej patológie je pravdepodobnosť vzniku onkopatológie výrazne vyššia ako rovnaký index v skupine vyšetrených bez chronických ochorení.
6. Vo všetkých profesijných skupinách je hladina mikronukleov vyššia ako v kontrolnej skupine. Spoľahlivé hodnoty sa zaznamenali u laboratórnych asistentov, obsluhy strojov, strojníkov, montérov, vodičov, upratovačov, valcov a nakladačov.
7. V profesijnej skupine „operátor prístrojov“ bola zistená spoľahlivo vysoká priemerná úroveň mikronukleového testu, ktorá sa blíži koeficientu 2N, ktorý určuje priemerné riziko vzniku zhubných nádorov.
8. Vysoké riziko vzniku zhubných nádorov existuje u skupín so skúsenosťami 10-19 rokov, 20-29 rokov, 30-34 rokov a najnižšie - so skúsenosťami do 9 rokov.

Záver

Stanovenie cytogenetického stavu pracovníkov v karcinogénnych odvetviach umožňuje identifikovať rizikové skupiny pre rozvoj onkologických ochorení a môže sa použiť ako skríningová metóda v kombinácii s inými metódami pre včasnú predklinickú diagnostiku zhubných nádorov súvisiacich s prácou.

Doktorka lekárskych vied, profesorka Katedry hygieny pracovného lekárstva s kurzom lekárskej ekológie Irina Dmitrievna Sitdikova. Skríningové štúdie pracovníkov moderných podnikov s karcinogénnym profilom // Praktická medicína. 8 (64) december 2012 / Zväzok 1